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TEMA 6
PSICOPATOLOGIA DE LA
PERCEPCION Y LA IMAGINACION
INTRODUCCION
• Las alteraciones de la percepción y de la
imaginación son temas centrales en psicopatología
• Signos inequívocos de trastorno mental grave
(TMG).
Asunciones previas:
• La percepción no implica una mera copia de la realidad.
– Es un proceso mental constructivo
• Proceso constructivo o interpretativo que se fundamenta en:
– Las experiencias y predisposiciones previas, expectativas y el juicio.
• Lo anterior implica y explica las inexactitudes perceptivas
– distorsiones
• Y los errores perceptivos que realizamos sobre lo que son, sencillamente,
imágenes o representaciones mentales.
– Alucinaciones
• Hay que tener en cuenta
– El contexto donde se desarrollan las interpretaciones y proporcionan las reglas y
guías.
EN SUMA
• Trataremos con un conjunto de experiencias mentales
anómalas
• Relacionadas con las representaciones mentales e
imágenes :
– Percepción: imágenes mentales producidas por perceptos y que
experimentamos fuera.
– Imaginación: imágenes mentales sin perceptos y que se
experimentan dentro
II. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y
DE LA IMAGINACION
• Se clasifican como (ver tabla 6.1; pag. 140):
– Distorsiones perceptivas:
• Un E. captado por los sentidos, es percibido de modo distinto al
que cabría esperar.
• De naturaleza más orgánica y transitoria (delirium, aura
epiléptica, tóxicos)
– Engaños perceptivos:
Engaños perceptivos:
• Se produce una experiencia perceptiva nueva
• Que suelen convivir con el resto de percepciones normales.
• No se fundamentan en EE realmente existentes fuera,
solo son un mero supuesto
– Alucinaciones (no fundamentada en ee reales)
– Pseudo-percepciones (fundamentada en ee reales ya no
presentes):
• Ejemplos: Imágenes eidéticas, parásitas, consecutivas
• Son por tanto meras alteraciones de la imaginación
III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES
A. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA INTENSIDAD DE LOS
ESTIMULOS
•
Por exceso (hiperestesia), por defecto (hipoestesias), ausencia total
(anestesia)
•
La intensidad depende de:
1.
2.
3.
•
Las características del estímulo
El contexto y
Del que percibe.
Las alteraciones son especialmente debidas al “receptor” y suelen
tener carácter
–
–
Neurológico-tóxico: aura epiléptica, epilepsia extática, éxtasis por drogas,
alcohol (y/o)
Funcional: depresiones (todo negro), estados maníacos, esquizofrenia y otras.
III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES
B. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA CUALIDAD
– Cambios en la cualidad de la percepción: color, nitidez, detalles
– Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor”
y suelen tener carácter
• Neurológico-tóxico: mescalina, otras drogas, alcohol (y/o)
• Funcional: depresiones (todo negro, sin color), esquizofrenia y
otras.
III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES
C. METAMORFOPSIAS (TAMAÑO Y FORMA)
• Distorsiones en la percepción visual de la forma
– Dismorfopsias
• Distorsiones en la percepción visual tamaño
– Dismegalopsias: micropsias y macropsias
• Autometamorfopsias ( referidas al propio cuerpo)
• Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor”
• Suelen tener carácter neurológico-tóxico: mescalina, epilepsia,
lesiones L. parietal
III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES
D. ANOMALIAS EN LA INTEGRACION PERCEPTIVA
– Dificultad para integrar las diferentes modalidades perceptivas
• Por ejemplo: auditiva/visual
– Se da en estados orgánicos (tóxicos, delirios) y esquizofrenias
– Escisión perceptiva:
• morfolisis; metacromías (neurológico/tóxico)
– Sinestesia:
• ver colores cuando se escucha música (neurológico/tóxico)
III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES
E. ANOMALIAS EN LA ESTRUCTURACION DE ESTIMULOS AMBIGUOS:
LAS ILUSIONES
– Es una percepción equivocada de un objeto concreto en general ambiguo
– Las personas tenemos tendencia a organizar, a dar significado, a lo percibido, si
el E es ambiguo
– La vida cotidiana ofrece múltiples ejemplos de estas experiencias:
• pareidolia (nubes);
• sentido de presencia (sensación de que no se está solo, corriente en los
estados emocionales intensos.
– Importancia diagnóstica de las ilusiones (HAMILTON):
• Por su asociación con otros signos y síntomas
• Indicativos de un estado emocional elevado
• Por la posible base etiológica de falta de claridad perceptiva.
IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS
• Se produce una experiencia perceptiva nueva,
• Que suele convivir con el resto de percepciones reales,
• No se fundamentan en EE existentes fuera
– Alucinaciones,
– Algunas pseudo-percepciones
– Imágenes eidéticas (se mantienen a pesar de que el E inicial ya no
está presente)
IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS: ALUCINACIONES
– Es el trastorno más característico de la
psicopatología de la percepción
• Su presencia determina TMG
– No siempre indica presencia de trastorno mental
• Aspectos culturales, religiosos
EL CONCEPTO DE ALUCINACION
•
La primera definición se atribuye a ESQUIROL (1832)
– “percepción sin objeto”.
– O “falsa percepción” de BALL (1890)
•
A su amparo, multitud de definiciones perceptualistas:
1. Imágenes intensas, una representación exteriorizada
2. Un recuerdo intenso de una estimulación señorial previa (como si estuviera
presente)
3. JASPER habla de corporeidad (cualidades objetivas) y especialidad.
4. SCHARFETTER: “las alucinaciones son una experiencia próxima a la
percepción sensorial
5. OSFORD TEXBOOK OF PSICHIATRY: la alucinación es un percepto que
se experimenta en ausencia de un E externo.
6. APA: “percepción sensorial sin E externo del receptor correspondiente”
EL CONCEPTO DE ALUCINACION
• CRITICAS a las definiciones perceptualistas:
– El paciente que alucina distingue perfectamente entre su
imaginación y sus experiencias alucinatorias
– No hacen referencia al trastorno de la conciencia o alteración del
juicio de realidad o convicción que casi siempre les acompaña.
EL CONCEPTO DE ALUCINACION
Enfoque intelectualista:
• Subraya la importancia de la convicción íntima frente a los
componentes sensoriales.
– Sería más un trastorno de juicio y creencia, difícilmente distinguibles de los
delirios (“creencia alucinatoria”):
– Permite distinguir entre alucinación psicopatológica / experimental (no está
convencido)
– Problema: la constatación clínica de que el sujeto, cuando recuerda su
alucinación, la sigue recordando con carácter perceptivo.
Postura mixta:
• La alucinación sería tanto un pensamiento como una percepción.
EL CONCEPTO DE ALUCINACION
Postura actual (SLADE y BENTALL, 1988).
• Definen la alucinación como:
– Una experiencia similar a a la percepción
– Que ocurre en ausencia de un estímulo apropiado:
• criterio que permite diferenciar entre ilusión/alucinación
– Que tiene toda la fuerza e impacto (alto grado de convicción)
correspondiente a una percepción real:
• permite diferenciar entre alucinación / pseudoalucinación
– Que no es susceptible de ser dirigida ni controlada
voluntariamente:
• criterio que permite distinguir entre alucinación / otra clase de imágenes
vividas
Clasificación de las alucinaciones
• Según su complejidad
– elementales (más neurológicas)
– Complejas (esquizofrenia y otros TMG)
• Según sus contenidos
–
–
–
–
Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores
Contenidos culturales y / o religiosos
Situaciones vitales especiales: reclusión.
Relacionadas con los contenidos de los delirios o de otras
psicopatologías
Clasificación de las alucinaciones
Según la modalidad sensorial
• Auditivas:
– Las más comunes.
– Elementales (acoasmas) / estructuradas.
– Familiares / desconocidas.
– De tono imperativo (peligrosas), comentadoras, dialogo en 2ª (depresión) o 3ª
persona, “eco de pensamieto”.
– Significado diagnóstico:
• las alucinaciones en 2ª persona son más características de la depresión,
• mientras las de en 3ª persona son más características de la esquizofrenia.
Clasificación de las alucinaciones
Según la modalidad sensorial
•
Visuales:
–
–
–
–
–
–
Elementales (fotopsias) / complejas.
Tamaño natural / reducido (liliputienses) / gigantesco.
Con / sin perspectiva.
La autoscopia positiva / negativa.
Con / sin exaltación y tono afectivo (Santa Teresa, delirios
eróticos).
Las alucinaciones visuales son más características de estados
orgánicos agudos, demencias de CL,..
Clasificación de las alucinaciones
Táctiles o hápticas:
–
–
–
Los pacientes se sienten tocados, manoseados.
Activas / pasivas (más frecuentes).
Térmicas / Hídricas / parestesias / formicación (delirios
orgánicos)
Olfativas:
–
–
Poco frecuentes. A veces son delirios.
Depresión / esquizofrenia / estados orgánicos
Gustativas:
–
Similar a las olfativas
Clasificación de las alucinaciones
Somáticas o viscerales:
–
–
–
Procedentes del interior de su propio cuerpo.
Son sensaciones de estar hueco, petrificado, zoopáticas.
Se asocian a delirios bizarros en la esquizofrenia.
Cinestésicas:
–
–
Percepción de movimiento de ciertas partes del cuerpo que no se
están moviendo.
Esquizofrenia, parkinson
Multimodales o mixtas
Clasificación de las alucinaciones
Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria
• Pseudoalucinaciones:
–
–
Tienen un reconocimiento de subjetividad (cuestión de grado),
Con idéntica viveza que la alucinaciones y no dependen de la
voluntad de las personas:
•
•
•
•
Pueden darse en personas sanas en momentos de crisis
(alucinaciones de viudedad)
Las personas se suelen referir a ellas como “visiones” (no las
considera reales)
Actualmente se apela a un continuo en la dimensión de convicción
de realidad de la experiencia alucinatoria
Puede que la persona haya experimentado alucinaciones en el
pasado, ahora ha aprendido a cuestionarla
Clasificación de las alucinaciones
Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria
• Alucinación funcional.
– El E causa y / o desencadena la alucinación,
– pero es percibido al mismo tiempo que la alucinación
– y en la misma modalidad sensorial (campana / voz de dios)
• Alucinación refleja:
– Un E de un campo visual produce una alucinación en otra modalidad sensorial
(estornudo / dolor).
• Alucinación negativa:
– El sujeto no percibe algo que existe
– pero tampoco se comporta como si su ausencia fuera real (¿T. Disociativo?)
• Autoscopia:
– Se ve a sí mismo como reflejado en un espejo
– También se da el fenómeno contrario o “autoscopia negativa”
• Alucinación extracampina:
– Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual
Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias
1. ¿Estamos ante una alucinación u otro tipo de
“engaño perceptivo”?
–
Importante el D. Diferencial por las implicaciones que
tiene: diagnóstico, terapéuticas y pronóstico
Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias
2.
Consejos a seguir por el clínico:
–
La claridad del informe verbal del paciente
–
No suponer que un paciente que presenta delirios debe presentar también
alucinaciones
• Solo presentan alucinaciones un 35% de los que presentan delirios.
• Si alucinaciones, el 90% también delirios.
–
20% se dan mezcla de alucinaciones de distintas modalidades sensoriales
• Aunque las más frecuentes, o más identificables, las auditivas y visuales
–
Tener en cuenta la historia de enfermedad del paciente
–
Cuanto menos formadas, más probable el origen neurofisilógico.
–
No correspondencia entre los trastornos y la modalidad sensorial de las
alucinaciones
• Aunque si se da en cierta manera.
Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias
Repercusiones comportamentales / emocionales de las
alucinaciones que también ayudarán a su correcto diagnóstico:
•
•
•
•
•
•
Terror, miedo, fobia
Desagrado, asco, rechazo
Agrado, placer, bienestar
Indiferencia en el caso de los crónicos
Curiosidad
Retirada, evitación, retraimiento. Explicación parcial de los síntomas
negativos
• Huida, escape. A veces con consecuencias fatales
• Violencia (caso del cartero)
Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias
Esquizofrenia
– Explicar brevemente los tres síndromes dimensionales de la E:
positivo/paranoide, desorganizado/ebefrénico,
negativo/esquizoide
– Es en el primero donde más se dan.
– Más modalidad auditiva:
• acusadoras, demandantes, imperativas; oye comentarios sobre
su conducta; las voces hablan en tercera persona (DSM IV);
el paciente oye sus propios pensamientos (eco).
– En los crónicos se pueden dar en cualquier modalidad.
Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias
Episodio depresivo
• Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?). Si las
ilusiones
• Congruentes (voces que le acusan, que se mate, insultan) y
no-congruentes
Episodio maniaco
• Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?). Si las
ilusiones
• De naturaleza imperativa: misiones redentoras
Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias
Síndrome orgánico del estado de ánimo
• Similar a las que se presentan en los estados de ánimo:
depresivo/maniaco
Deficiencias sensoriales
Variaciones fisiologicas: temperatura, desnutrición
Enfermedades del SNC
PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANOMALAS
•
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•
Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas
Imágenes alucinoides
Imágenes mnémicas
Imágenes consecutivas o postimágenes
Imágenes parasitas