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Factores inespecíficos en el Tratamiento
del paciente cardiológico
D r. J u a n
Manuel
Bulacio
Médico Psiquiatra.
Master en Psicología Cognitiva.
Director de la Fundación de Investigación en Ciencias Cognitivas Aplicadas (ICCAp).
Jefe de Sección de Trastornos de Ansiedad del Hospital Francés.
Titular de la materia Psicología Cognitiva, del Curso Superior de Médicos Psiquiatras (UBA, Hospital Francés) .
Titular de la asignatura Psicopatología, de la Lic. en Psicología. (Universidad de Palermo).
Titular de la asignatura Creatividad Aplicada. de la Lic. en Psicología. (Universidad de Palermo).
La Fundación ICCAp es Entidad Colaboradora de la Universidad Nacional de
Educación a Distancia (UNED — España)
Valoración de Situaciones
Estresantes en Pacientes Cardíacos
Afrontamiento de Situaciones Estresantes en
Pacientes Cardíacos
VSA
VSD
VSI
7%
4%
4%
ACS
25%
ACE
ACMS
36%
57%
ACME
42%
11%
14%
- Se observa que la mayoría de los pacientes
cardiológicos valoran las situaciones estresantes
como una amenaza. (evaluando menos su
capacidad y recursos para afrontar)
- Es decir valoran la situación con muchas
consecuencias negativas para sí.
- Sólo un tercio de la población valoran como
desafío.
AP
AE
- Se observa que el recurso de afrontamiento que utiliza la
mayoría de los pacientes es el PASIVO. Es decir, no hacen
nada por cambiar la situación estresante.
- En segundo lugar utilizan el afrontamiento COGNITIVO
EMOCIONAL. Es decir que intentan desde lo cognitivo
regular las respuestas emocionales.
- Sólo un 33% utiliza afrontamientos conductuales motores.
(VSD 36%)
Factores inespecíficos
Constituyen todos aquellos aspectos que intervienen en forma
tácita en una psicoterapia aunque son poco explicitados
habitualmente.
Las teorías en general no se extienden sobre lo que realmente
sucede en el consultorio y los terapeutas con experiencia saben que
mucho de ello no puede ser fácilmente englobado en una teoría, al
menos en forma rígida ya que cada situación es particular.
Bulacio, 2006.
1)Empatía - Raport
2)Creatividad
3)Psicoeducación
- Sentido Común
- Contexto Clínico
4)Timing en terapia
5) Lo trivial
Bulacio, 2006.
1) Empatía - Raport
La empatía está presente en cualquier tipo de vínculo real
entre dos o más personas.
Implica una conexión profunda con el otro a partir de aquello
que tienen en común.
La relación terapéutica es un vínculo simétrico en tanto que se
trata de dos personas unidas empáticamente por un fin común.
Por tratarse de personas humanas no puede haber una
preeminencia de una sobre la otra. Este vínculo está compuesto
por varias asimetrías parciales propias de la naturaleza humana
y del tipo particular de relación que establecen.
Según H. Maturana (1984), es la biología la que permite el llamado
“acoplamiento estructural”, que es una perfecta coordinación entre dos
cerebros que se entienden y funcionan en una frecuencia similar.
El paciente necesita confiar en su terapeuta y esto es más fácil de lograr
cuando el vínculo es empático.
Este vínculo se construye no solo desde la comprensión global que el
terapeuta tenga de su paciente sino también desde los diversos niveles
comunicacionales operantes.
Para entrar en un marco empático es importante conocer a la persona, en
este caso conocer al paciente. Para ello es indispensable tener en cuenta
cómo construyen su mapa de la realidad, Bandler y Grinder (1980).
El proceder con empatía no significa estar de acuerdo con
el otro.
Lo que funciona con una persona no funciona
necesariamente con otra.
Mahatma Gandhi sostenía alguna
vez lo siguiente «las tres cuartas partes
de las miserias y malos entendidos en el
mundo terminarían si las personas se
pusieran en los zapatos de sus
adversarios y entendieran su punto de
vista».
2)Creatividad
En forma general este
concepto puede aplicarse
al ámbito artístico, a una
forma extraordinaria de
resolver problemas
La más importante para
nosotros, es la aplicación
a la vida cotidiana.
La creatividad aplicada a la vida
cotidiana es un recurso que puede
aprenderse y que está al alcance de
todos.
Es, en primer lugar, una disposición que lleva al hombre a salirse de los
caminos habituales para buscar enfoques y conductas nuevas para él. Para
poder realizar esto deben identificarse restricciones tácitas en la manera
de ver las cosas para luego explorar las alternativas.
3) Psicoeducación
La psicoeducación
es un
proceso que permite, a los
profesionales de los diversos
ámbitos de salud, brindar a los
pacientes la posibilidad de
desarrollar, y fortalecer sus
capacidades para afrontar las
diversas situaciones de un
modo más adaptativo.
Al fortalecer dichas capacidades se
influye indirectamente en el
incremento de características de
autonomía y responsabilidad por el
autocuidado elevando de esta
manera la autoestima y la propia
valoración.
El profesional (en cualquier ámbito de salud) que imparte psicoeducación
tiene por objeto orientar y ayudar a identificar con mayor entendimiento y
claridad el problema, sus causas, sintomatología primaria y secundaria,
curso, desarrollo y pronóstico y tratamientos eficaces que pueden
intervenir en el proceso de curación y por ende en una mejora en la
calidad de vida.
La psicoeducación debe impartirse desde la
primera entrevista y probablemente por un largo
tiempo
Ya que deberá ser dosificada según los tiempos
disponibles, las etapas del tratamiento y el interés
específico del paciente.
En el terreno individual debe adecuarse al
nivel sociocultural del paciente, a su personalidad,
su patología y su información previa.
-El diagnóstico y sus implicancias.
-El fenómeno del estrés y la ansiedad.
Los contenidos
psicoeducacional
es deben
centrarse en:
-La necesidad de realizar un tratamiento integral.
-El fundamento del tratamiento psicofarmacológico.
- Qué es lo que puede esperarse de un medicamento en relación a
sus beneficios y a sus posibles efectos adversos.
-El fundamento de la psicoterapia recomendada (individual, familiar,
grupal).
-La importancia “per se” de la psicoeducación.
-La importancia de desarrollar la creatividad en su propia vida y en
el tratamiento mismo.
- Definir el objetivo final como una mejoría en la calidad de vida.
La psicoeducación no es
sólo dar información sino que
es tener en cuenta la manera
de brindarla. No es una
terapia en sí misma sino
parte de un tratamiento
integral.
El fin de la psicoeducación es
lograr un aprendizaje por parte del
paciente tanto a nivel teórico como
práctico, esto implica transmitir no sólo
contenidos “psicológicos” sino el
procedimiento de cómo aplicar dichos
contenidos.
Debe mostrar no sólo las secuencias biológicas y psicológicas
involucradas en el problema y explicarse cómo pueden generarse
alternativas, sino que debe ayudar a dar significados nuevos a las
experiencias generando nuevas estrategias psicológicas de
afrontamiento, asertividad, etc.
“La intencionalidad de la
psicoeducación es mejorar la calidad
de vida del paciente individual acorde
al bien común”.
4) Timing en Terapia
Definición: Sincronización del tiempo subjetivo con el
tiempo real y objetivo.
Es sabido que pocas cosas son tan exactas y objetivas como el tiempo,
al menos en nuestra vida cotidiana.
A la vez, pocas cosas son más subjetivas que la vivencia del tiempo
Las naturalezas diferentes y complementarias de lo objetivo, realista y de
lo subjetivo que es valoración, interpretación, significado de la experiencia
a partir de uno mismo y en ese sentido es una construcción. Lo objetivo y
lo subjetivo van de la mano por caminos que perecen muy distantes pero
que no tienen existencia humana lo uno sin lo otro
La posición constructivista realista intenta aceptar cada uno de estos
mundos en su propia dimensión a la vez que intenta acercar ambos a partir
de la llamada realidad intersubjetiva que es el marco experiencial en el que
el ser humano se mueve en contacto con otros seres humanos (Guidano,
1990).
Timing dentro de la sesión:
-El paciente extrovertido-el paciente introvertido.
-Buena empatía-mala empatía.
-El paciente analítico-el paciente sintético.
-El paciente flexible-el paciente rígido.
-El paciente con muchos intereses-el paciente con escasos intereses.
-El paciente ansioso-el paciente depresivo-apático.
-Lo específico del problema-lo difuso del problema.
-La urgencia-la rutina.
Todas estas variables influyen tácitamente sobre la vivencia
subjetiva del tiempo. Esta vivencia hay que sincronizarle con el
tiempo real disponible para que la sesión tenga un buen timing.
Timing intersesión
La mayor parte del tiempo del
paciente ocurre fuera de las
sesiones. La frecuencia de los
encuentros, habitualmente
semanal, puede ser vivida de
diferentes maneras.
Sea vivido como largo o como corto,
el tiempo intercesión debe utilizarse
con el timing adecuado para llevarlo
a ser lo más ajustado posible con el
tiempo real.
Timing para manejar las etapas del tratamiento.
El tratamiento habitualmente consta de varias etapas:
-Etapa diagnóstica
-En forma inmediata al diagnóstico deben fijarse los objetivos de la
psicoterapia en diferentes plazos eventuales
-Fase inicial
-Fase de meseta
-Fase de resolución
5) “Lo Trivial”
En el caso de la psicoterapia podemos entonces mencionar las siguientes
características:
-Es un diálogo o, rara vez, una actividad sin gran importancia aparente.
-Es un diálogo fácil, descansado, a partir de temas generales que impliquen un
interés común del terapeuta y el paciente.
-Aporta fluidez y naturalidad a la conversación.
-En general ocupa poco tiempo de la sesión pero en ciertos casos en que al
paciente le resulta difícil comunicarse su densidad relativa puede aumentar
considerablemente.
Hay pacientes que aprueban este tipo de diálogo y otros que no, por creencias
acerca de la supuesta “profundidad” que debe tener una terapia. El manejo de lo trivial
debe considerar estas características y creencias individuales.
Suele ser útil para comenzar una sesión aún en el tiempo previo al inicio específico
de la misma. En ocasiones afloja tensiones en el medio de una sesión o sirve como
conector entre temas diferentes. Vuelve a ser importante al cierre de la sesión, como
una manera de darle más naturalidad a la transición entre ésta y el resto de la vida del
paciente.
De todo lo anterior podemos inferir que lo trivial favorece la creación de un
vínculo empático y la comunicación en general. Debe aplicarse en el marco
general de la terapia particularmente teniendo en cuenta el timing, la
oportunidad y el sentido común para su uso.
D r. J u a n
Manuel
Bulacio