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Valoración de Situaciones
estresantes y estrategias de
afrontamiento en el Paciente
cardiológico
FUNDACION ICCAp
Dra. Silvina Vallarino
Médica Psiquiatra
Coordinadora del área Clínica de la Fundación
ICCAp
Ex – miembro del equipo de psiquiatría del
Hospital Francés
Médica del Hospital de Clínicas
[email protected]
Dr. Gabriel Brenner
Medico psiquiatra
Miembro del equipo del Área Clínica del ICCAp
Miembro del equipo de psiquiatría del Hospital
Francés
Fundación ICCAp
2005
Objetivo de la Investigación
Medir la Valoración de situaciones estresantes y estrategias de
afrontamiento en Pacientes con cardiopatías comparando dicha población
con la población general.
Técnica utilizada:
“Inventario de Valoración y Afrontamiento” (IVA) –
Copyright 1992 by Antonio Cano
Vindel y Juan José Miguel – Tobal Dpto Psicología Básica Facultad de Psicología Univ. Complutense de Madrid.
Adaptación Argentina: Nora B. Leibovich de Figueroa (UBA-CONICET)
Fundación ICCAp
2005
Muestra:
Criterios de Inclusión:
56 sujetos adultos
internados en unidad
coronaria del Hospital
Francés. a causa de angina
inestable (más de 30 días)
o infarto agudo de
miocardio
Pacientes con
enfermedades coronarias
(Angina inestable, infarto
agudo de miocardio)
Grupo Control:
60 personas distribuidas
por edad y sexo
Criterios de Exclusión:
Pacientes ambulatorios de
cardiología
Enfermedades coronarias
congénitas
Pacientes mayores de 80
años
Protocolos incompletos
Fundación ICCAp
2005
Descripción de la Muestra
Muestra:
56 pacientes con enfermedades coronarias
Edad promedio: 60 años
Sexo:
32% femenino
68 % masculino
32%
Femenino
Masculino
68%
Fundación ICCAp
2005
Caso Clínico:
- Paciente de 50 años. Casado. 2 hijos.
- Trabaja hace 5 años como gerente en una
empresa de seguros.
- Internado por infarto agudo de miocardio.
-Situación problemática: Sobrecarga laboral
Fundación ICCAp
2005
Variables que toma en cuenta el
Inventario
VSA
Valoración Situación
Amenazante
Se valora principalmente
el potencial lesivo, lo cual
se acompaña de
emociones negativas tales
como miedo, ansiedad y
mal humor. Ej.: Cuando
pienso en una situación
problemática pienso que tiene
muchas consecuencias
negativas para mí.
VSD
Valoración Situación
Desafío
Hay una valoración de las
fuerzas necesaria para
vencer en la
confrontación, lo cual se
caracteriza por generar
emociones placenteras
tales como impaciencia,
excitación y regocijo.
Ej.: Cuando pienso en una
situación problemática pienso
que debo esforzarme para
conseguir un resultado
positivo.
VSI
Valoración Situación
Irrelevante
El encuentro con el entorno
no conlleva implicaciones
para el individuo. El
individuo no siente interés
por las posibles
consecuencias. El
encuentro no implica valor,
necesidad o compromiso;
no se pierde ni se gana
nada en la transformación.
Ej.: Cuando pienso en una
situación problemática la pienso
como otra más de la vida.
Fundación ICCAp
2005
Variables que toma en cuenta el
Inventario (Cont.)
ACS
Afrontamiento
Cognitivo Situación
ACE
Afrontamiento
Cognitivo Emoción
Hacer cognitivamente cosas para manipular la
situación.
Cognitivamente se regulan las respuestas
emocionales.
Ej.: Cuando pienso en una situación problemática
trato de ver algún aspecto positivo de la situación.
Ej.: Cuando pienso en una situación problemática
intento eliminar mis pensamientos negativos.
AMS
Afrontamiento Motor Situación
Hacer conductualmente cosas para cambiar la
situación.
Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática
trato de actuar en lugar de quedarme sin hacer nada
AME
Afrontamiento Motor Emoción
Hacer activamente cosas para cambiar la emoción.
Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática
hago cosas que ayuden a relajarme
Fundación ICCAp
2005
Variables que toma en cuenta el
Inventario (Cont.)
AP
Afrontamiento Pasivo
AE
Afrontamiento Evitativo
Nada puede hacerse respecto a cambiar la
situación.
Ej.: Cuando estoy ante una situación
problemática no hago nada especial e intento
pasar desapercibido.
Hace referencia a las acciones cognitivas y
conductuales que implican “salirse del campo”
física o psicológicamente.
Ej.: Cuando estoy ante una situación
problemática intento huir de la situación y
cualquier otra relacionada con ella.
Fundación ICCAp
2005
Valoración de Situaciones Estresantes en Pacientes
Cardíacos
Fundación ICCAp
2005
7%
36%
VSA
VSD
VSI
57%
Conclusiones:
- Se observa que la mayoría de los pacientes cardiológicos valoran las situaciones
estresantes como una amenaza. (evaluando menos su capacidad y recursos
para afrontar)
- Es decir valoran la situación con muchas consecuencias negativas para sí.
- Sólo un tercio de la población valoran como desafío.
Afrontamiento de Situaciones Estresantes en Pacientes
Cardíacos
Fundación ICCAp
2005
4%
4%
ACS
25%
ACE
ACMS
ACME
42%
11%
14%
AP
AE
Conclusiones:
- Se observa que el recurso de afrontamiento que utiliza la mayoría de los pacientes
es el PASIVO. Es decir, no hacen nada por cambiar la situación estresante.
- En segundo lugar utilizan el afrontamiento COGNITIVO EMOCIONAL. Es decir
que intentan desde lo cognitivo regular las respuestas emocionales.
- Sólo un 33% utiliza afrontamientos conductuales motores. (VSD 36%)
Valoración de Situaciones Estresantes en Población
General
8%
15%
VSA
VSD
VSI
77%
Conclusiones:
- Casi el 80 % de la muestra valora las situaciones como DESAFIANTES.
- Hay una valoración de las fuerzas necesarias para vencer en la confrontación.
Fundación ICCAp 2005
Afrontamiento de Situaciones Estresantes en Población
General
0% 12%
23%
12%
ACS
ACE
ACMS
ACME
30%
23%
AP
AE
Conclusiones:
-El 53 % de la muestra realizan afrontamientos dirigidos a la situación, tanto de
manera emocional como situacional.
- Es importante ver que no hay afrontamiento PASIVO de las situaciones.
Fundación ICCAp
2005
Valoración de Situaciones Estresantes en pacientes
cardíacos comparado con Pb. general
Fundación ICCAp
2005
77
57
36
P. C.
Pb. Gral.
15
7 8
VSA
VSD
VSI
VSA
VSD
VSI
P. C.
57
36
7
Pb. Gral.
15
77
8
Afrontamiento de Situaciones Estresantes en pacientes
cardíacos comparado con Pb. general
Fundación ICCAp
2005
43
P. C.
31
23
25
Pb Gral.
23
11
14 12
12
4
ACS
0
ACE
ACMS
ACME
AP
4
AE
ACS
ACE
ACMS
ACME
AP
AE
P. C.
4
25
11
14
43
4
Pb. Gral.
23
23
31
12
0
12
¿Por qué un abordaje grupal en
personas con enfermedades
coronarias?
Objetivo
Destacar la importancia de los recursos Grupales
Psicoeducativos y de Autoayuda como complemento y
facilitador del tratamiento Integral de las enfermedades
coronarias
Fundación ICCAp
2005
Modalidad y Características de los
Grupos Psicoeducativos
- Son CERRADOS
- Con una duración limitada
(5 semanas)
-Pacientes post internación
en UCO del Hospital Francés
-Con opción a la participación
de los familiares directos
- Gratuitos
Son MIXTOS y COORDINADOS
De modo permanente
por profesionales.
Presentan un determinado encuadre
Procedimiento y contenido
Fundación ICCAp
2005
Objetivos de los Grupos
Psicoeducativos
Psicoeducar de manera general, integrando profesionales de distintas
disciplinas:
-Cardiólogos
-Médicos de Familia
-Psicólogos
-Psiquiatras
-Nutricionistas
Combinando distintas técnicas terapéuticas:
-Relajación
-Respiración
Utilización de los Recursos de Autoayuda
Fundación ICCAp
2005
Psicoeducación
 Proceso que permite a las personas informarse,
desarrollar y fortalecer sus capacidades para
mantenerse saludables haciendo énfasis en aspectos
psicológicos como motores para alcanzar sus objetivos.
 Para afrontar situaciones particulares.
El grupo actúa favoreciendo y facilitando el
intercambio de información.
El simple hecho de manejar información adecuada y
específica tiene un efecto inmediato en la disminución
de los niveles de ansiedad.
Fundación ICCAp
2005
Contención
Afectiva / Organización
de Redes
Sociales
 Debido a los problemas y síntomas similares de los miembros
del grupo, los pacientes crean lazos emocionales fuertes
 Desarrollan sus propias características, a las que los miembros
pueden atribuir cualidades mágicas de mejoría, recuperando su
autoconfianza y autoresponsabilidad.
 Dicha experiencia de seguridad, apoyo y confianza
facilita que
las personas se conecten más tranquilas con sus emociones
 Favorece la sensación de cierto dominio y la valoración de
recursos internos o habilidades que faciliten la actitud de
afrontamiento.
Fundación ICCAp
2005
Aprendizaje
Vicario
 El hecho de entablar contactos con diferentes personas
favorece
la adquisición de habilidades interpersonales y estilos de
afrontamiento más flexibles
 Ante la diversidad de perspectivas descubrir medios alternativos de
verse a sí mismos y a sus problemas
 Posibilitando el intento de nuevas actitudes y comportamientos que
sirven como base de prueba, creando una experiencia de aprendizaje
por observación e imitación de modelos.
Fundación ICCAp
2005
Aprendizaje
Vicario
El hecho de observar que determinadas pautas de
comportamiento de los demás consiguen éxito, aumenta la
tendencia a comportarse de forma parecida
 Comprobar los resultados observados influye en la motivación y
aumenta la probabilidad de adoptar dichas conductas
 Mediante la observación de la actuación de los demás, se
adquieren nuevas habilidades cognitivas y nuevos patrones de
conducta.
Fundación ICCAp
2005
ENTONCES...
 Es importante el trabajo en grupos porque se ha
observado alta incidencia de comorbilidad entre las
enfermedades coronarias y los Trastornos de
Ansiedad (59%)
 Dificultad en los pacientes con enfermedades
coronarias para reconocer sus síntomas ansiosos y
modificar sus conductas
Fundación ICCAp
2005
ENTONCES...
 El grupo permite optimizar el uso de los recursos
psicoeducacionales
 La dinámica grupal, por todo lo expresado previamente,
favorece la autoconciencia del problema, la contención afectiva,
el desarrollo de habilidades sociales y los cambios de conducta
Por todo ello, favorece el cumplimiento del tratamiento
médico específico
Fundación ICCAp
2005
MUCHAS GRACIAS!!
Fundación ICCAp
2005