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HIDROCEFALIA
Aumento del volumen
de LCR intracraneano
DEFINICIÓN
1.
2.
3.
Por aumento de la resistencia a su absorción
Por aumento de la resistencia a su circulación
Por aumento de la producción
POR QUÉ?
1.
2.
3.
El LCR es secretado hacia los ventrículos por el epitelio coroideo
como un ultra-filtrado de su endotelio capilar. El 80% se forma en
los plexos coroideos y el 20% restante como un filtrado del tejido
ependimario.
Circulación: plexos- ventrículos- F. de Luschka y Magendie- sistema
de cisternas- Corpúsculos de Paccioni.
Producción: 0,35 a 0,40 ml/min (500-600 ml/dia)
FISIOLOGÍA
1.
2.
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Fenómenos objetivos de la etiopatogenia: aumento del
volumen de LCR y la PIC
Eventos relacionados con el inicio de la dilatación
Compresión del sistema cerebrovascular
Redistribución del liquido ventricular y extracelular
Modificación de la elasticidad del cerebro
Pérdida de parénquima cerebral desplazado por LCR
Aumento del volumen intracraneano por distensión de
suturas
FISIOPATOLOGÍA
3.
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Fisiopatología de la dilatación ventricular:
Es generada por un gradiente entre el ventrículo y el manto
cortical
Está determinada por un aumento del pulso de presión
dentro del ventrículo
Se debe a un gradiente de presión entre el ventrículo y el
sistema venoso con parénquima interpuesto
FISIOPATOLOGÍA
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Comunicante: aumento de la resistencia a la absorción (post
hemorrágica, post infecciosa, post traumáticas, idiopáticas)
o exceso de producción ( papiloma de plexo coroideo)
No comunicante: trastorno en la circulación (tumor,
hematoma)
CLASIFICACIÓN: COMUNICANTE- NO
COMUNICANTE
Hidrocefalia del niño:
1.
Prenatales:
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Malformativas (Estenosis del acueducto de Silvio, Dandy- Walker,
Chiari II)
•
Infecciosas (toxoplasmosis congenita, citomegalovirus en el
embarazo)
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Vasculares (aneurisma de la vena de galeno)
2.
Postnatales:
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Meningitis
•
Tumores
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Por aumento de la resistencia venosa
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Quiste aracnoideo
(acondroplasia, craneosinostosis)
•
Absceso
•
Mucopolisacaridosis
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hematomas
CLASIFICACIÓN: ETARIA Y ETIOLÓGICA
Estenosis acueductal
Quiste aracnoideo
Aneurisma de la
Vena de Galeno
3.
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Hidrocefalias del adulto
Tumores
Estenosis del acueducto de silvio
Post-operatoria
Post- traumática
Post- hemorrágica
Post-meningítica
Idiopáticas (Hakim-Adams)
CLASIFICACIÓN: ETARIA Y ETIOLÓGICA
Hematoma de fosa posterior
Tumor de fosa posterior
Enfermedad de Hakim- Adams
1.
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Menores de 2 años:
Aumento del perímetro craneano
Fontanela anterior tensa
Diastasis de las suturas
Menor espesor craneano
Mirada de sol naciente
Estrabismo por compromiso del III y VI par
Irritabilidad
Alteraciones del sueño
CLÍNICA
2.
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Mayores de 2 años:
De rápida instauración con síndrome de hipertensión
endocraneana
De lenta instauración con cefalea, retardo del desarrollo,
espasticidad, pubertad precoz o tardía
CLÍNICA
3.
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En el adulto:
Hidrocefalia hipertensiva: sindrome de hipertensión
endocraneana, ataxia de tronco
Hidrocefalia normotensiva: tríada de Hakim
CLÍNICA:
1.
2.
3.
4.
Ecografía durante el embarazo
Perímetro cefalico
Ecografía transfontanelar
TAC y RM
DIAGNÓSTICO
1.
2.
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Médico
Quirúrgico:
Desobstrucción: exéresis de hematoma o tumor
Derivación de LCR (Externa o interna)
3° ventriculostomía endoscópica
TRATAMIENTO
3° VENTRICULOSTOMIA ENDOCÓPICA