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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
CS RAFALAFENA
RAQUEL MIRALLES REMIGIO
MARTA FERRER ROYO
2008-2012
ESTADO NUTRICIONAL EN
PACIENTES EPOC EN EL ÁMBITO
DE ATENCIÓN PRIMARIA
 La EPOC se caracteriza por la presencia de obstrucción
crónica y poco reversible al flujo aéreo asociada a una
reacción inflamatoria anómala principalmente frente al
humo del tabaco.
 La obstrucción al flujo aéreo se define por la
espirometría cuando el cociente FEV1/FVC
posbroncodilatador es menor de 0,7.
Guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. SEPARALAT, 2009. www.separ.es
INTRODUCCIÓN
 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una
causa importante de mortalidad y tiene una gran
repercusión en el consumo de recursos sanitarios.
 Los trastornos físicos asociados y las respuestas
emocionales a la enfermedad contribuyen enormemente
a la morbilidad del proceso.
 La prevalencia de la EPOC en la población adulta es del
9% en España.
JUSTIFICACIÓN
 En algunos estudios se observa que la desnutrición en
los pacientes EPOC produce pérdida en la fuerza
muscular, lo que afecta a la función respiratoria y al
sistema inmune, al afectar a este último aumenta el
riesgo de infecciones respiratorias y disminuye la
calidad de vida de estos pacientes; por lo que el soporte
nutricional podría mejorarlos.
Enfoque terapéutico global de la disfunción muscular en la EPOC. Nutr. Hosp. (2006) 21 (Supl. 3) 76-83 J.
Álvarez Hernández. Servicio de Endocrinologia y Nutrición. Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital
Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid.
Síndrome de bajo peso asociado a la EPOC en nuestro medio. Arch Bronconeumol 2002; 38 (12): 580-4 C.
Coronell, M. Orozco- Levi, A. Ramírez- Sarmiento, J. Martínez- Llorens, J. Broquetas y J. Gea. Servicio de
neumología. Hospital del Mar- IMIM. Universidades Pompeu Fabra (UPF) y Autónoma (UAB). Barcelona. España.
Soporte nutricional en el paciente neumópata. Neumología y cirugía de tórax, Vol 64, No 1, 2005
Nutritional aspects of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Proc Am Thorac Soc Vol5. pp 519-523, 2008
OBJETIVOS
 PRINCIPAL:
Evaluar si los pacientes EPOC que se alimentan
correctamente y tienen un adecuado estado nutricional
mejoran su calidad de vida.
 SECUNDARIOS:
Evaluar la calidad del diagnóstico y la adecuación del
tratamiento farmacológico en pacientes diagnosticados
de EPOC en relación con el estadío de la enfermedad.
HIPÓTESIS
 El estado nutricional adecuado mejora
la calidad de vida de los pacientes
EPOC.
METODOLOGÍA
 DISEÑO: Estudio de intervención antes-después.
 ÁMBITO DE REALIZACIÓN: Atención primaria. Centro de
salud urbano.
 POBLACIÓN: Pacientes > 40 años diagnosticados de
EPOC en 9 consultas de un CS urbano.
METODOLOGÍA
 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
 Pacientes EPOC independientemente del grado de gravedad con
espirometría, considerándose EPOC la presencia de obstrucción
crónica al flujo aéreo y diagnosticándose ésta con una relación
FEV1/FVC < 70%, postbroncodilatación según la normativa GOLD.
 Los códigos CIE a tener en cuenta son:











490: Bronquitis no especificada como aguda ni como crónica.
491.2: Bronquitis crónica obstructiva.
491.20: Sin exacerbación.
491: Bronquitis crónica simple.
491.8: Otra bronquitis crónica.
491.9: Bronquitis crónica no especificada.
V81.3: Búsqueda bronquitis y enfisema crónicos.
518: Otras enfermedades pulmonares.
518.82: Otras insuficiencias pulmonares no clasificadas bajo otros conceptos.
518.89: Otras enfermedades pulmonares no clasificadas bajo otro concepto.
794.2: Resultado anormal/ inespecífico de la función pulmonar.
METODOLOGÍA
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
 Pacientes que hayan sido intervenidos (cirugía mayor) en los
últimos 15 días.
 Pacientes que presenten enfermedad neoplásica en cualquier
estadío de su enfermedad.
 Pacientes terminales que presenten enfermedad no neoplásica.
 Pacientes que presenten algún tipo de enfermedad malabsortiva o
hepatopatía.
 Pacientes con patología psiquiátrica grave.
 Que el paciente esté en rehabilitación en el Hospital La
Magdalena.
 Aquellos pacientes que rechacen el consentimiento informado.
 Pacientes que han abandonado el estudio.
METODOLOGÍA
 MUESTRA: muestra exhaustiva
 VARIABLES:
 Variables generales: Sexo, edad, fumador/ no fumador,
grado de EPOC (leve/ moderado/ grave), reagudizaciones,
cumplimentación del protocolo terapéutico y calidad del
diagnóstico.
 Calidad de vida: Cuestionario CAT y EuroQol
 Estado nutricional : Test MNA (Mini Nutritional Asessment) y
CONUT.
 RECOGIDA DE DATOS: Base de datos Office Access ®.
Del 20 Noviembre 2011 al 25 Abril del 2012.
INTERVENCIÓN
 GRUPO CONTROL:
 MNA, CAT, CONUT,
EuroQol.
 Recomendaciones
dietéticas generales.
 Tras 5 meses
repetimos MNA, CAT,
CONUT y EuroQol.
 GRUPO INTERVENIDO
 MNA, CAT, CONUT y EuroQol.
 Recomendaciones dietéticas
generales.
 Dieta específica para pacientes
EPOC, según estadío y cálculo de
requerimiento energético:
Hombre= [11,5 x Peso (Kg)] + 952
Mujer= [14,5 x Peso (Kg)] + 515
 Tras 5 meses de intervención
repetimos MNA, CAT, CONUT y
EuroQol.
EPOC y estado nutricional; Arch Bronconeumol. 2007;43 (5): 283-8 Sergio Alcolea Batres, José Villamor León y
Rodolfo Álvarez-Sala. Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.
Nutrición y función respiratoria. Dra. María Mercedes Duarte Díaz, Dr. Ángel Manuel Crespo Silva, Dr. David
León Pérez, Dra. Hilev Larrondo Muguercia, Dra. María Luisa Herrera Torres, Dr. Héctor Pérez Assef, Dr.
Edmundo Rivero Aries.
M
N
A
M
N
A
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/gestioncalidad/CuestEnf/PT2_EvalNutric_MNA.pdf
CONUT
Nutr Hosp. 2009;24(2):176-181
http://www.catestonline.org/english/index_Spain.htm
EUROQOL
El EuroQol-5D: una alternativa sencilla para la medición de la calidad de vida relacionada con la salud en atención primaria M.
Herdmana, X. Badiab,c y S. Berraa Aten Primaria 2001. 15 de octubre. 28 (6): 425-429
[email protected]
CONSEJOS A LA HORA DE COMER
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Comer varias veces al día, por lo menos 6 comidas, pequeños volúmenes.
Evitar comer en exceso.
Si utiliza oxigeno, asegúrese de usarlo durante y después de la comida. El
acto de comer y la digestión requieren de energía, lo que aumenta la
necesidad de oxígeno.
Elegir alimentos que sean fáciles de preparar. Trate de descansar antes de
comer.
Elegir preparaciones de consistencia blanda.
Comer despacio y masticar bien la comida. Comer sentado.
Si tiene gases y/o se siente hinchado, evitar alimentos productores de gas
como: legumbres (lentejas, porotos; garbanzos), coles (Brócoli, coliflor,
repollo), vegetales feculentos (patata), vegetales de hoja crudos (acelga,
espinaca, lechuga, etc.) y bebidas con gas.
Tomar abundante líquido, pero alejados de las comidas o al finalizarlas.
Limite la ingesta de sal, el exceso de sodio puede hacer retener líquidos que
puede dificultar la respiración.
Limite el consumo de bebidas con cafeína que pueden interferir con alguno
de sus medicamentos y pueden hacer que se sienta nervioso.
METODOLOGÍA
 LIMITACIONES DEL ESTUDIO:
 Debido a que es una intervención educativa, no sabemos si
se diluye con el tiempo. Podríamos prolongar el estudio a
12-18 meses.
 Pequeño tamaño de la muestra.
 Importantes pérdidas de pacientes durante el estudio por
fallecimiento o por abandono voluntario del estudio.
 Destaca una menor colaboración en el “grupo
Intervención”, confirmando muchos de ellos el no
cumplimiento de la dieta.
METODOLOGÍA
 Los autores declaran no tener ningún conflicto de
interés.
 CONFLICTO BIOÉTICO:
 Requerimos consentimiento informado escrito.
D/Dña ………………………………………………………………………………………………………………….de ……..años
de edad, y nº de SIP …………………………………….. acepto participar en un estudio sobre Nutrición
y EPOC realizado por las Doctoras Miralles y Ferrer del centro de salud Rafalafena tras haber
recibido la información pertinente de dicho estudio, y entendiendo que mi participación es
voluntaria, sin compromiso de permanencia en el mismo.
Firma del paciente
Firma del médico
CRONOGRAMA
MES
ACTIVIDAD
Abril
Preparación tests y consentimiento informado
Mayo
Junio
2
0
1
1
Julio
División de los pacientes en grupos: control e
intervención de manera aleatoria.
Agosto
Septiembre
Octubre
Cita a pacientes
Noviembre
Diciembre
Primera fase del estudio
Enero
2
0
1
2
Febrero
Marzo
Segunda fase del estudio
Abril
Mayo
Resultados y conclusiones
RESULTADOS
IC 95% 29,8% ± 5,3
305
Diagnósticos EPOC en Abucasis
91
Diagnósticos EPOC
correctos (espirometría)
47
Muestra final tras las
pérdidas
ESTRATIFICACIÓN POR SEXO
ADECUACIÓN PROTOCOLO TERAPÉUTICO SEGÚN
ESTADíO DE GRAVEDAD
CORTICOTERAPIA INHALADA INADECUADAMENTE
PRESCRITA EN EPOC LEVE Y MODERADO
Prevalencia de la desnutrición en pacientes ambulatorios con EPOC estable. Arch. Bronconeumol. 2004; 40: 250-8
EVOLUCIÓN MNA
EVOLUCIÓN CONUT
p=0,2347
EVOLUCIÓN CAT
EUROQOL
Nivel de confianza:
95%
Intervención
No intervención
Media
-0,006
-0,062
Desviación
estándar
0,190
0,156
Tamaño de la
muestra
19
28
p= 0,3882
EVOLUCIÓN ESTADO DE SALUD
 Nivel de confianza:
95,0%
Intervención
No intervención
Media
-0,526
0,357
Desviación
estándar
17,392
18,152
Tamaño de
muestra
19
28
p= 0,8673
REAGUDIZACIONES
 Nivel de confianza:
95,0%
Intervención
No intervención
Media
2,154
1,929
Desviación
estándar
1,144
1,385
Tamaño de la
muestra
13
14
p= 0,5152
REAGUDIZACIONES TRATADAS EN
PRIMARIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
 Existe una correlación positiva entre estadío de
enfermedad y adecuación del protocolo. A mayor
gravedad, mayor aplicación del protocolo.
 Baja cumplimentación del hábito tabáquico en las
historias de salud.
 Infradiagnóstico del EPOC en relación con la prevalencia
nacional.
 Observamos un exceso de corticoterapia inhalada en
EPOC leve/moderada.
CONCLUSIONES
 No podemos decir que nuestros pacientes EPOC estén mejor nutridos que los
Europeos.
 No existe diferencia significativa en la evolución del MNA.
 No existe diferencia significativa en la evolución del CONUT.
 No existe diferencia significativa en la evolución del CAT, pero sí existe una
mejoría subjetiva de la calidad de vida en aquellos pacientes intervenidos.
 No existe una diferencia significativa en el EQ.
 No existe diferencia significativa en las reagudizaciones entre los que
intervenimos y los que no.
 La mayoría de las reagudizaciones son tratadas en primaria sin requerir ingreso
hospitalario.
AGRADECIMIENTOS
 A Ángel Masoliver por su gran ayuda en el campo
estadístico durante todo este último año.
 A los tutores por su inestimable apoyo y colaboración en
este proyecto.
 A la nutricionista Laura Rallo por su colaboración en la
realización de las dietas para nuestros pacientes EPOC.
 Al servicio de neumología del Hospital General de
Castellón por su colaboración.
BIBLIOGRAFÍA
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Estudio del estado nutricional en la población anciana hospitalizada. Nutr. Hosp. (2005) XX (4) 286-292 Mª J.
Gómez Ramos, F.M. González Valverde y C. Sánchez Álvarez
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Síndrome de bajo peso asociado a la EPOC en nuestro medio. Arch Bronconeumol 2002; 38 (12): 580-4 C.
Coronell, M. Orozco- Levi, A. Ramírez- Sarmiento, J. Martínez- Llorens, J. Broquetas y J. Gea.Servicio de
neumología. Hospital del Mar- IMIM. Universidades Pompeu Fabra (UPF) y Autónoma (UAB). Barcelona. España.
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Suplementos nutricionales para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable. Ferreira IM, Brooks D,
Lacasse Y, Goldstein RS, White J. En: La Biblioteca Cochrane numero 3, 2008. Oxford.
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¿Es útil la repleción nutricional en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)? Neumosur: revista
de la asociación de neumólogos del sur Vol.3, Número 1, Abril 1991 Entrenas Costa L.M., Domínguez Platas T.,
Checa Pinilla J.M., Antona Górnez J.M., Fuentes Otero F. Sección de Neumología (Dpto. de Medicina Interna).
Hospital Regional Infanta Cristina. Badajoz.

Evaluación nutricional del paciente con patología aguda en el hospital Santo Tomás. Nutritional Evaluation of
the acute patient in the Santo Tomas Hospital. August 2000- January 2001. Dra. Ribana Molino V., Dr. Juan D.
Barrios M.
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Estudio piloto de un plan de mejora de la calidad con cribaje nutricional sistemático de pacientes
ingresados en un hospital comarcal. Nutr Hosp. 2009;24(2):176-181 M. Gimeno, J. A. Gimeno, J. M.ª Turón y R.
Campos. Grupo de Investigación del Sector de Alcañiz. Servicio de Farmacia. Servicio de Endocrinología y
Nutrición. Servicio de Calidad. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Alcañiz. Teruel. España.

.
BIBLIOGRAFÍA
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Nuevo procedimiento para la detección precoz y control de la desnutrición hospitalaria. Nutr. Hosp.
(2002) XVII (4) 179-188 J. I. de Ulíbarri Pérez*, A. González-Madroño Giménez*, P. González Pérez*, G.
Fernández**,F. Rodríguez Salvanés**, A. Mancha Álvarez-Estrada* y A. Díaz*** Sección de Nutrición
Clínica y Dietética. ** Unidad de Epidemiología Clínica. *** Servicio de Análisis Clínicos.Hospital
Universitario de La Princesa. Madrid. España. Financiado por Nutricia, S. A., y Novartis Consumer
Health, S. A.

Enfoque terapéutico global de la disfunción muscular en la EPOC. Nutr. Hosp. (2006) 21 (Supl. 3) 7683 J. Álvarez Hernández. Servicio de Endocrinologia y Nutrición. Unidad de Nutrición Clínica y
Dietética. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid.
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EPOC y estado nutricional. Arch Bronconeumol. 2007;43 (5): 283-8 Sergio Alcolea Batres, José Villamor
León y Rodolfo Álvarez-Sala. Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.
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Nutrición y función respiratoria. Dra. María Mercedes Duarte Díaz, Dr. Ángel Manuel Crespo Silva, Dr.
David León Pérez, Dra. Hilev Larrondo Muguercia, Dra. María Luisa Herrera Torres, Dr. Héctor Pérez
Assef, Dr. Edmundo Rivero Aries.

Recomendaciones para la valoración nutricional del paciente crítico. Rev Méd Chile 2006; 134: 10491056 Juan Carlos Montejo González, Jesús M Culebras- Fernández, Abelardo García de Lorenzo y Mateos
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Espirometría forzada. Lectura rápida. SVMFIC. Fichas de consulta rápida, 2009.
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Recomendaciones nutricionales en la enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC).Unidad de Nutrición
Artificial. Servicio de Neurología Hospital Juan Canalejo, A Coruña. A Ayúcar, LM. Dominguez, L.
Cordero, E. Martinez-Puga.
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Aspectos nutricionales de la patología pulmonar. Nutrición clínica en Medicina, Dic 2008, Vol II, nº3, pp
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Serrano Lázar. A, Mesejo Arizmendi. A.
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Alteraciones nutricionales en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanxzada. Med
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Soporte nutricional en el paciente neumópata. Neumologia y Cirugía de torax, Vol 64 (1): 5-8, 2005
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Prevalencia de la desnutrición en pacientes ambulatorios con EPOC estable. Arch. Bronconeumol.
2004; 40: 250-8
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El EuroQol-5D: una alternativa sencilla para la medición de la calidad de vida relacionada con la salud en atención
primaria M. Herdmana, X. Badiab,c y S. Berraa Aten Primaria 2001. 15 de octubre. 28 (6): 425-429
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http://www.catestonline.org/english/index_Spain.htm
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Nutr Hosp. 2009;24(2):176-181
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http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/gestioncalidad/CuestEnf/PT2_Ev
alNutric_MNA.pdf
GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN