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TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS DE RODILLA
GUÍA CLINICAL BASADA EN LA EVIDENCIA
AAOS
Aprobado por el Consejo Director de la Academia Americana de Cirujanos
Ortopédicos (12-4-15).
Apoyado y respaldado por:
Sociedad Americana de Anestesiología.
Asociación Americana de Cirujanos de Cadera y Rodilla.
Colegio Americano de Radiología.
Asociación de Artroscopia de Norteamérica.
Sociedad de la Rodilla.
Sociedad de Cirujanos Ortopédicos Militares.
Sociedad Americana de Geriatría
TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS DE RODILLA
GUÍA CLINICAL BASADA EN LA EVIDENCIA
AAOS
Fuerza de las Recomendaciones
Recomendación
Evidencia
Descripción
Fuerte
Fuerte
Evidencia basada en dos o más estudios de calidad
“Alta” con hallazgos consistentes a favor o en
contra de la afirmación.
Moderado
Moderado
Evidencia basada en dos o más estudios de calidad
“Moderada” con hallazgos consistentes o un
estudio de calidad “Alta” a favor o en contra de la
afirmación.
Limitado
Evidencia de
baja fuerza o
Evidencia
conflictiva
Evidencia basada en dos o más estudios de calidad
“Baja” o un estudio de calidad “Moderada” o
evidencia insuficiente o conflictiva que no permite
realizar recomendaciones a favor o en contra.
Consenso
Sin Evidencia
En ausencia de evidencias, la guía realiza sus
recomendaciones basada en la opinión de expertos.
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AAOS
Fuerza de las Recomendaciones
Recomendación
Evidencia
Interpretación
Fuerte
Fuerte
Extremadamente recomendable. La Evidencia
demuestra que los beneficios superan claramente a
los perjuicios.
Moderado
Moderado
Limitado
Evidencia de
baja fuerza o
Evidencia
conflictiva
Ni Recomendable ni desaconsejable. Le Evidencia
parece demostrar beneficios, pero éstos no superan
claramente a los perjuicios.
Consenso
Sin Evidencia
No hay Evidencia a favor a en contra.
Recomendable. La Evidencia demuestra que los
beneficios superan a los perjuicios.
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Recomendaciones
1. IMC como factor de riesgo:
Evidencia fuerte demuestra que los pacientes obesos tienen menos
mejoría tras la intervención de PTR.
Grado de Recomendación : Evidencia Fuerte.
2. Infiltración de Anestesia Local Periarticular:
Evidencia fuerte demuestra que la infiltración periarticular de
anestesia local en la intervención disminuye el dolor y el uso de opioides
postoperatorios.
Grado de Recomendación : Evidencia Fuerte.
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Recomendaciones
3. Bloqueo Nervioso Periférico:
Evidencia fuerte demuestra que el bloqueo nervioso periférico
disminuye el dolor y la necesidad de opioides postoperatorios.
Grado de Recomendación : Evidencia Fuerte.
4. Torniquete. Dolor postoperatorio:
Evidencia fuerte demuestra que el uso de torniquete aumenta el
dolor posoperatorio.
Grado de Recomendación : Evidencia Fuerte.
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Recomendaciones
5. Acido Tranexámico:
Evidencia fuerte demuestra que el uso de ácido tranexámico,
cuando no está contraindicado, disminuye la hemorragia peroperatoria y
la necesidad de transfusión postoperatoria.
Grado de Recomendación: Evidencia Fuerte.
6. Uso de PTR CR o PS:
Evidencia fuerte demuestra que no hay diferencias en los resultados
o complicaciones en las prótesis CR o PS.
Grado de Recomendación: Evidencia Fuerte.
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Recomendaciones
7. Componente Tibial de Polietileno:
Evidencia fuerte demuestra que no hay diferencias en los resultaos
si se usa componente tibial modular o de polietileno.
Grado de Recomendación: Evidencia Fuerte.
8. Protetización Patelar. Dolor y Función:
Evidencia fuerte demuestra que no hay diferencias en el dolor o
función si se protetiza la patela o no.
Grado de Recomendación: Evidencia Fuerte.
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Recomendaciones
9. Componente Tibial Cementado versus No Cementado:
Evidencia fuerte demuestra que el uso de componentes tibiales
cementados o no, producen los mismos resultados y nivel de
complicaciones y reintervenciones en las PTR.
Grado de Recomendación: Evidencia Fuerte.
10. Navegación Quirúrgica:
Evidencia fuerte demuestra que la navegación quirúrgica no mejora
los resultados y las complicaciones en la PTR.
Grado de Recomendación: Evidencia Fuerte.
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Recomendaciones
11. Instrumentación Específica para el Paciente. Dolor y
Función:
Evidencia
fuerte
demuestra
que
no
es
necesario
usar
instrumentación específica para el paciente comparada con la
instrumentación convencional, ya que no mejora los resultados en
cuanto al dolor y la función.
Grado de Recomendación: Evidencia Fuerte.
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Recomendaciones
12. Drenajes:
Evidencia fuerte recomienda no usar drenajes en las Prótesis
Totales de Rodilla ya que no hay diferencias en cuanto a complicaciones
ni resultados.
Grado de Recomendación: Evidencia Fuerte.
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Li,C., Nijat,A., Askar,M. No clear advantage to use of wound drains after
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Ritter,M.A., Keating,E.M., Faris,P.M. Closed wound drainage in total hip or total
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Niskanen,R.O., Korkala,O.L., Haapala,J., Kuokkanen,H.O., Kaukonen,J.P.,
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Recomendaciones
13. Movilización pasiva continua:
Evidencia fuerte afirma que la movilización pasiva continua no mejor
los resultados tras la artroplastia total de rodilla.
Grado de Recomendación: Evidencia Fuerte.
14. Movilización postoperatoria: estancia hospitalaria.
Evidencia fuerte afirma que la movilización activa que empieza el
mismo día de la intervención disminuye la estancia hospitalaria del paciente.
Grado de Recomendación: Evidencia Fuerte.
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Recomendaciones
1. Diabetes como factor de riesgo:
Evidencia moderada apoya que los pacientes con diabetes tiene más
riesgo de complicaciones tras una intervención de PTR.
Grado de Recomendación : Evidencia Moderada.
2. Dolor crónico como factor de riesgo:
Evidencia moderada afirma que los pacientes con dolor crónico
tienen menos mejoría en los resultados tras una intervención de PTR.
Grado de Recomendación : Evidencia Moderada.
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Recomendaciones
3. Retraso en la Interveción:
Evidencia moderada afirma que un retraso de 8 meses para realizar
una PTR no empeora los resultados.
Grado de Recomendación : Evidencia Moderada.
4. Anestesia Neuroaxial:
Evidencia moderada afirma que la Anestesia Neuroaxial mejora los
resultados perioperatorios y las complicaciones en comparación con al
Anestesia General.
Grado de Recomendación : Evidencia Moderada.
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Recomendaciones
5. Torniquete. Reducción en la Pérdida de Sangre:
Evidencia moderada afirma que el uso de torniquete disminuye la
pérdida intraoperatoria de sangre.
Grado de Recomendación : Evidencia Moderada.
6. Protetización Patelar. Reintervenciones:
Evidencia moderada afirma que la protetización de la patela
disminuye el número de reintervenciones a 5 años comparado con la no
protetización.
Grado de Recomendación : Evidencia Moderada.
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Recomendaciones
7. Componentes Femoral y Tibial Cementados versus No
Cementados:
Evidencia moderada apoya el uso de componentes femoral y tibial
cementados o no, ya que el grado de complicaciones y reintervenciones
es similar.
Grado de Recomendación : Evidencia Moderada.
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Recomendaciones
8. Todos los Componentes Cementados versus Fijación Híbrida
(Componente Femoral sin Cementar).
Evidencia moderada afirma que el uso de todos los componentes
cementados da los mismos resultados y grado de complicaciones y
reintervenciones que el uso de prótesis híbridas (fémur si cementar).
Grado de Recomendación : Evidencia Moderada.
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Recomendaciones
9. Prótesis Unicompartimental. Revisiones:
Evidencia moderada afirma que el uso de Prótesis Totales disminuye el
número de reintervenciones en comparación con el uso de Prótesis
Unicompartimentales para el tratamiento de la artrosis del compartimento medial.
Grado de Recomendación : Evidencia Moderada.
10. Prótesis Unicompartimental versus Osteotomía:
Evidencia moderada afirma que no hay diferencias en los resultados y
complicaciones entre las Prótesis Unicompartimentales y las osteotomías
valguizantes en el tratamiento de la artrosis del compartimento medial de la
rodilla.
Grado de Recomendación: Evidencia Moderada.
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Recomendaciones
11. Instrumentación Específica para el Paciente. Transfusiones
y Complicaciones:
Evidencia
moderada
no
recomienda
usar
instrumentación
específica para el paciente versus instrumentación convencional ya que
no hay diferencias en el número de transfusiones o complicaciones.
Grado de Recomendación: Evidencia Moderada.
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Recomendaciones
12. Crioterapia postoperatoria:
Evidencia moderada afirma que los sistemas de crioterapia
postoperatoria no mejoran los resultados.
Grado de Recomendación: Evidencia Moderada.
13. Movilización postoperatoria: dolor y función.
Evidencia moderada afirma que la movilización que comienza el
mismo día de la intervención en comparación con la que comienza al
día siguiente, disminuye el dolor y mejora la función.
Grado de Recomendación: Evidencia Moderada.
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Recomendaciones
14. Programa de ejercicios tempranos supervisados: Función.
Evidencia moderada afirma que un programa de dos meses de
duración de ejercicios supervisados mejora la función en las PTR.
Grado de Recomendación: Evidencia Moderada.
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Recomendaciones
1. Depresión/ Ansiedad como factor de riesgo:
Evidencia limitada afirma que los pacientes con depresión o
ansiedad tienen menos mejoría en los resultados tras una intervención de
PTR.
Grado de Recomendación : Evidencia Limitada.
2. Cirrosis/ Hepatitis C como factor de riesgo:
Evidencia limitada afirma que los pacientes con cirrosis o hepatitis
C tienen más riesgo de complicaciones tras una PTR.
Grado de Recomendación : Evidencia Limitada.
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Recomendaciones
3. Fisioterapia Preoperatoria:
Evidencia limitada afirma que la fisioterapia preoperatoria mejora el dolor y la
función tras la intervención de PTR.
Grado de Recomendación : Evidencia Limitada.
4. Torniquete. Rehabilitación Postoperatoria:
Evidencia limitada afirma que el uso de torniquete retrasa la rehabilitación
postoperatoria.
Grado de Recomendación : Evidencia Limitada.
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Recomendaciones
5. Uso de Cemento con Gentamicina:
Evidencia limitada no apoya el uso rutinario de cemento con
antibióticos.
Grado de Recomendación : Evidencia Limitada.
6. Todos los Componentes sin Cementar versus Fijación Híbrida
(Componente Femoral sin Cementar):
Evidencia limitada afirma que las complicaciones y recambios sa
componentes son iguales si se usan componentes sin cementar o fijación
híbrida (fémur sin cementar).
Grado de Recomendación : Evidencia Limitada.
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Recomendaciones
7. PTR Bilateral:
Evidencia limitada afirma que no hay diferencias en el grado de
complicaciones si se realiza PTR bilateral en pacientes de menos de 70 años
o ASA 1 o 2.
Grado de Recomendación : Evidencia Limitada.
8. Prótesis Unicompartimental. TVP y Manipulación bajo
Anestesia:
Evidecia limitada afirma que el uso de Prótesis unicompartimental
puede disminuir el riesgo de TVP y manipulación bajo anestesia en
comparación con las Prótesis totales.
Grado de Recomendación : Evidencia Limitada.
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9. Programa de ejercicios tempranos supervisados: Dolor.
Evidencia limitada
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