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COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR
MALPRAXIS EN GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
SANIDAD MILITAR
3 de junio 2005
Dr. José Carlos Cuadro.
(Perito del Poder Judicial)
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
DEMANDAS POR MALAPRAXIS
URUGUAY 1995/2002
132 demandas
99 quirúrgicas
33 no quirúrgicas
Cifra total en dólares 12.700.000
Quirúrgicas
75%
No quirúrgicas
25%
Fuente: “Dr. Antonio Turnes El Diario Médico Mayo 2003”
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
Demandas en el área quirúrgica
1) Ginecotocología
2) Oftalmología
3) Traumat. y ortopedia
2.800.000
1.990.000
1.240.000
Fuente: El Día Médico Dr. Antonio Turnes. mayo 2003
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
Colegio Americano de Ginecología y
Obstetricia (1990)
Ginecólogo tipo:
47 años
16 años de práctica profesional
Demandado en 3 oportunidades
80% demandados por lo menos 1 vez
30% demandados 3 o más veces
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
Demandas por malpraxis
Consecuencias para los profesionales:
Perturbación en su actividad profesional
Daño moral
Compromiso de su propia salud
Alteración relaciones familiares
Riesgo patrimonial
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
E L "S I N D R O M E J U D I C I A L“
Dr. Jorge A. Fiorentino (h)
Jefe Departamento de Urgencia - Hospital
de Niños R. Gutiérrez de Buenos Aires
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS

EL SINDROME JUDICIAL
“Grupo de alteraciones psicofísicas y
morales que padece el profesional
cuando es demandado por la justicia en
una situación procesal”
Dr. Jorge A. Fiorentino (h)
JCC
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COMO PREVENIR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS
EL SINDROME JUDICIAL

Trastornos del sueño
Pérdida del apetito
Perdida del entusiasmo profesional
Preocupación exagerada por problemas menores
Depresión (baja de la autoestima)
Asistencia médica defensiva
Tabaquismo-alcohol y drogodependencia
Alteración de la relación médico-paciente
Alteración de la calidad de vida

Dr. Jorge A. Fiorentino (h)








JCC
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COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS
EL SINDROME JUDICIAL
Incertidumbre futura (laboral-profesional,
familiar, económica)
Estrés laboral
Posible cargo de culpa sospechado por pacientes
y colegas
Intranquilidad espiritual, apatía
Empeoramiento de dolencias
Alteraciones específicas sobre órganos blanco
Dr. Jorge A. Fiorentino (h)
JCC
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COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS
OBJETIVO DE LA OBSTETRICIA:
“Cuidar de la salud materna, fetal y neonatal en
forma simultánea, con el doble objetivo:
1) traer al mundo un niño vivo, sano y sin
secuelas
2) manteniendo en forma intacta la salud
presente y futura de la madre”
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
“Para un buen profesional, la palabra
oral o escrita no es inocua y puede
herir lo mismo que un revólver”
“Las demandas son un gran negocio
para algunos, donde el médico
demandado aún ganando
SIEMPRE PIERDE”
JCC
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COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS
Obstetricia: Especialidad de
ALTO RIESGO MEDICO LEGAL
1) Especialidad médico-quirúrgica
2) Frecuentes situaciones de emergencia
3) Técnicas diagnósticas y de vigilancia
costosas y no siempre disponibles
4) Bajas tasas de morbi-mortalidad
5) Frente a un mal resultado el obstetra
es el primer inculpado
6) Importante componente ético y
deontológico
JCC
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COMO EVIRTAR LAS DEMANDAS POR MAL PRAXIS
*El feto como paciente tiene sus derechos
propios e independientes de los deseos
de la madre o de lo que pueda pensar
su médico.
*Disyuntivas de difícil y dudosa resolución
desde el punto de vista ético, médico y
legal.
JCC
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COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS
En obstetricia confiar solamente
en la clínica ignorando los
estudios diagnósticos apropiados
y oportunos pueden llevar a
cometer groseros errores
JCC
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COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS


La toma de decisiones debe ser
necesariamente compartida con la
pareja o la paciente
En consentimiento se basa en el
principio ético de la autonomía de la
paciente
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
Aquellas pacientes que sienten que su
médico es un amigo y un confidente
profesional se encuentran en mejor
posición para aceptar un resultado no
deseado
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS

Un profesional inseguro, apresurado en
la toma de decisiones y que no logre
una buena relación con su paciente,
está preparando el escenario para una
demanda
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
IMPORTANTE:
Actualizarse
Informarse
Protegerse
Atento a mejorar las condiciones legales
Procedimientos alternativos a los juicios
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
PREVENCION DEL RIESGO DE MALPRAXIS
Recertificación profesional
Consentimiento informado
Historia Clínica:
Descriptiva
Cronológica y fiel
Completa, ordenada y legible
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
Prevención del riesgo del malpraxis
Perfecto conocimiento de:
A) Derecho de los pacientes
B) Obligaciones del médico
C) Leyes y decretos que rigen la actividad
D) Normas y procedimientos actualizados de la
especialidad
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
DERECHOS DE LAS
PACIENTES
JCC
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Derechos de los Pacientes
Ambito internacional
Derechos humanos (1949)
 Derechos del paciente
Nuremberg (1949)
Helsinski (1964)
Tokio (1965
Lisboa (AMM 1981)
 Derechos del consumidor (EEUU 1970)
El paciente no es más que un consumidor de
Servicios Médicos

JCC
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Derechos de los Pacientes
Ambito nacional





Decreto 258/92 del Poder Ejecutivo
(Art. 30 a 44)
Academia Nacional de Medicina (1994)
Código de ética medica SMU 1995
ADUSS (1997)
Ley 17.250 Defensa del consumidor
(2000)
JCC
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Derechos de los Pacientes
(Artículos 30 a 44 del decreto 258/92)






Conocer y hacer uso de sus derechos
Recibir tratamiento
Atención solícita y respetuosa en
ambiente libre y seguro
Atención de emergencia
Saber nombre y cargo del médico
Negarse a ser examinado u observado
JCC
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Derechos de los pacientes
(Artículos 30 a 44 del decreto 258/92)





Recibir información completa sobre
diagnóstico, tratamiento y pronóstico
Recibir información para autorizar tratamiento
mencionando riesgos y beneficios (salvo en la
emergencia)
Negarse a recibir tratamiento y sus
consecuencias
Que se respete su intimidad
Tratamiento confidencial de la información
JCC
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Derechos de los pacientes
(Artículos 30 a 44 del decreto 258/92)



A participar en decisiones sobre
tratamiento y a recibir plan a seguir
luego del alta
Revisar su historia clínica y obtener
copia
Quejarse de la atención y los servicios
sin temor a represalias y exigir
respuesta escrita
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
OBLIGACIONES
DE LOS
MEDICOS
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
OBLIGACIONES DE LOS MEDICOS
De asistencia médica
De guardar secreto profesional
De instrumentar una historia clínica
Conocimientos y técnicas adecuadas y
actualizadas
De consulta
De certificar
Médicas sociales. Compromiso con la
comunidad
Lex artis
Denunciar irregularidades
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS






Conducta privada irreprochable
Actuar como un buen administrador
Respetar convicciones religiosas e ideológicas
De seguridad
De abstenerse de asegurar un buen resultado
De atribuirse especialización que no posee
JCC
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Lex Artis
“Obligación de asistencia en atención a un
conjunto de reglas, principios o pautas, según
el estado de los avances técnicos en
circunstancias de tiempo y lugar”
*Verdaderos estándares aceptados y aprobados
por la generalidad de la comunidad científica
que el médico debe respetar en su actuación”
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
OBLIGACION DE BUEN
ADMINISTRADOR







Bienes de la comunidad
No derrochar ni malgastar
Máximo de eficiencia
Proteger al paciente y a la institución
Al tanto de los costos en salud
Cuidar equipos e instalaciones
Se preocupa de salud y costos aumentando la
eficiencia
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
Otras Obligaciones





Seguridad
Abstenerse de asegurar resultados
No arrogarse especializaciones sin
reconocimiento de las autoridades
Respetar convicciones ideológicas y
religiosas
Conducta privada irreprochable
JCC
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Derechos De Las Pacientes
Decreto del Poder Ejecutivo 258/92
Art.5o:
“Procurará «obtener el libre
consentimiento informado» del enfermo
o de sus representantes legales”
JCC
33
Derechos De Las Pacientes
Decreto del Poder Ejecutivo 258/92 Art.
36
“El paciente tiene derecho a recibir
información completa sobre el
diagnóstico de su enfermedad, el
tratamiento y el pronóstico, expuesta de
manera sencilla, intelegible y
procurando no alterar el equilibrio
psico-emocional del mismo.”
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
Embarazo
Registro completo de datos
Documentación
Edad gestacional
Paraclínica
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
EMBARAZO
Niveles de atención y derivación
Diagnóstico prenatal
Métodos invasivos
Ecografía
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
EMBARAZO
*Crecimiento y desarrollo fetal
*Vigilancia de salud fetal
*Complicaciones del embarazo
*Toxoplasmosis
*Diabetes gestacional
*Obito fetal
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
PARTO Y RECIEN NACIDO









Vía del parto
Inducción
Cesareada anterior
RCIU
Vigilancia fetal intra-parto
Distocia de hombros
Complicaciones del parto y cesárea
Forceps
Muerte materna
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
AREA GINECOLOGICA
(Demandas vinculadas a las
complicaciones postoperatorias)
Correcta semiología
Historia clínica completa
Ajustar indicaciones quirúrgicas
Consentimiento informado y válido
Descripción operatoria correcta
Describir complicaciones
Evolución e interconsultas
JCC
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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS

Deberes y obligaciones de las pacientes
Deber de informar
De colaborar
De observar el tratamiento prescripto
Abonar los honorarios correspondientes

Seguro por praxis

Contra-demanda
JCC
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JCC
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