Download pasos en la desinfección de alto nivel

Desinfección de Alto
Nivel
DESINFECCIÓN.
NORMA:
“Todo artículo que no pueda ser esterilizado,
deberá ser sometido a desinfección de
acuerdo al criterio de indicación, según
protocolo validado”.
Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria, MINSA, 2002
DESINFECCIÓN

Es el proceso físico o químico por medio del cual se
logra eliminar los microorganismos patógenos y
otros de objetos inanimados, sin que se asegura la
eliminación de las esporas bacterianas.
TIPO DE DESINFECCIÓN
Nivel Bajo*
Nivel intermedio*
Nivel Alto*
EFECTIVO CONTRA:
INEFECTIVO CONTRA:
Bacterias
Micobacterias
Algunos hongos
Esporas
Virus
Virus
Micobacterias
Esporas
Hongos
Bacterias vegetativas
Cantidades grandes
Todos
de esporas
CLASIFICACIÓN DE SPAULDING

Earl Spaulding en el año 1968 establece el método de
eliminación de microorganismos requerido por cada
artículo en relación al riesgo potencial que tiene el
artículo de producir infección en el paciente.

Establece 3 categorías:
Artículos críticos, semi críticos y no críticos
CLASIFICACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS
MÉDICOS
La CDC clasifica los dispositivos médicos, de acuerdo al
riesgo de infección que representan después de su uso, en:

Dispositivo
Críticos
Semicríticos
No críticos
Superficies
ambientales
Contacto con
Ejemplos
Torrente sanguíneo Agujas, catéteres
Tejido estéril
cardiacos, implantes,
instrumentos
Vías de fluidos
quirúrgicos…
estériles
Procesamiento
Esterilización
Hojas de laringoscopio,
catéteres urinarios,
espéculos vaginales,
cistoscopios…
Esterilización,
en su defecto
desinfección de
alto nivel
Piel intacta
Máscaras faciales,
esfigmomanómetros, …
Detergente
Piel intacta
Rayos X, carritos de
instrumentos,
mostradores…
Soluciones
específicas
Mucosas intactas
Piel no intacta
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CONTROVERSIA CON LA CLASIFICACION
DE SPAULDING





Diseño y Naturaleza: Diseño intrincado, termolabil,
costo, disponibilidad, tratamiento disponible.
Microorganismos emergentes: Priones y
Mycobacterias.
Tipo de Intervenciones: Combinación de artículos
clasificados en distintas categorias.
Importancia de la materia orgánica: Interfiere en
los procesos de desinfección y esterilización.
Sobresimplificación: El tratamiento del material
dependería de la naturaleza del artículo y el tipo de
procedimiento a que está destinado
NIVEL DE RESISTENCIA DE LOS
MICROORGANISMOS
 Priones (Creutzfel Jacobs)
 Esporas Bacterianas (B. Subtillis)
 Mycobacteria (M. Tuberculosis)
 Virus no lípidicos (Polio)
 Hongos (Aspergillus)
 Bacteria Vegetativa (Pseudomona, estafilococo A.)
 Virus lipídicos (HIV, VHB, V Herpes simple)
ESPECTRO DE LA DESINFECCION
Nivel
Virus
Virus
Hongos
Bacterias
Lipofílicos Hidrofílicos
Vegetativas Bacilo Esporas
Tuberculoso
Alto
+
+
+/-
+
+
+
Intermedio
+
+/-
-
+
+
+/-
Bajo
+
-
-
+/-
+
-
CARACTERÍSTICAS DE UN
DESINFECTANTE IDEAL
Eficacia
microbiológica
Viabilidad de uso
Alta compatibilidad
Fácil de utilizar
No mancha
Sistema de prueba
Economía en uso
Amplio espectro
Acción rápida
Resiste
inactivación por
materia orgánica
Seguridad laboral
Bajo olor y irritación
Baja toxicidad
DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL
 Glutaraldehido
activado al 2 %
 Ortophtalaldehido
 Glutaraldehido
0.17%
al 0.55%
potencializado al
INSTRUCCIO
NES
DE
USO
GLUTARALDEHIDO 2%
 Compuesto
de Aldehído
con efecto esporicida en
medio alcalino.
 Actúa
GLUTARALDEHIDO
2%
por alquilación de
los
componentes
celulares, alterando la
síntesis proteica de los
ácidos ADN y ARN.
GLUTARALDEHIDO 2%

Concentración….. 2 %

Manejo ………Fotosensible

pH ………………… 8.5

Tiempo DAN ……20 min

Temperatura … 20 °C

Duración …………14 días

Activación ……

Compatibilidad …Excelente

Monitoreo ……Si(<1.5)

Degradabilidad …Si

Requisito ……….. Agua

Seguridad ……Respiratoria
blanda
Si
dérmica, ocular
GLUTARALDEHIDO 2%
Ventajas
 Estudios numerosos del uso publicados
 Relativamente barato
 Compatibilidad excelente de los materiales
 Desventajas
 Irritación respiratoria del vapor
 Olor acre e irritante
 Actividad mycobactericida relativamente lenta
 Se inactiva en presencia de materia orgánica
 Dermatitis alérgico del contacto

MONITOREO DEL USO DE GLUTARALDEHIDO

La exposición al Glutaraldehido puede causar:
 Asma
 Irritación cutánea
 Quemaduras
La OSHA regula las
Glutaraldehido, requiriendo:
exposiciones
de
los
empleados
a
1. “Valor límite umbral” (TLV) de 0.5 ppm; establecido por
ACGIH
2. Uso adecuado de ventilación.
3. Manejo de producto bajo extractor de humos
4. Uso de guantes de nitrilo.
5. Cubrir contenedores con desinfectantes
6. Enjuague adecuado
ORTHOPTALDEHIDO (OPA)
• Corresponde al grupo de
Aldehídos inorgánicos.
• Actúa directamente sobre
los ácidos nucleicos.
ORTHOPTALDEHIDO (OPA)

Concentración... 0.55%

pH ……………… 7.5

Temperatura …. 20 °C

Activación …….. No

Monitoreo …….. Si(0.3%)

Requisito ….. Agua blanda

Tiempo DAN ……12 Min.

Duración ……….. 14 días

Compatibilidad..Excelente

Degradabilidad .. Si

Seguridad ……… Ocular,
dérmica
ORTHOPTALDEHIDO (OPA)











Ventajas
Rápida acción desinfectante
No necesita activación
Compatible excelente con los materiales
Olor débil
Desventajas
Mancha la proteína gris
Costo elevado
Actividad esporicida lenta
Irritación del ojo con el contacto
Contraindicado en instrumental para pacientes con
cáncer de vejiga
GLUTARALDEHIDO 0.17%
 Es
Glutaraldehido
0.17%
una solución a base
de glutaraldehido
potencializado que se
utiliza a una
concentración de 0.17%.
 Realiza D.A.N. en 15
minutos.
GLUTARALDEHIDO 0.17%
Concentración 0.17 %
 pH
6.0 (+- 0.3)
 Temperatura
20 °C
 Activación
No
 Monitoreo
No
 Requisito
Agua
corriente

•
•
•
•
•
Tiempo DAN
15 min
Duración
30 días
Compatibilidad Excelente
Degradabilidad Si
Seguridad Uso de medios
de barrera
GLUTARALDEHIDO 0.17%
 Ventajas
 Rápida
acción desinfectante.
 No necesita activación.
 Presentación de dosificador incluido en el
frasco
 No presencia de olores ni vapores tóxicos.
 Desventajas
 No
posee indicadores químicos para
concentración o pH.
 Necesita un limpiador enzimático previo
(A+A).
CONSIDERACIONES DE USO
Existen formulaciones nuevas en las que se han
agregado agentes estabilizantes para prolongar
la vida útil a alrededor de 28 días. Los
fabricantes no recomiendan estas formulaciones
para endoscopios porque se han detectado daños
en la fibra óptica debido a la presencia de
surfactantes en su formulación.
 La Desinfección de Alto Nivel es resultado de un
proceso y no la exposición a un químico.

COMPARACIÓN DE D.A.N.
Glutaraldehido
Ortoftaldehido
Glutaraldehido
2%
45 min
0.55%
12 min
0.17%
15min
Si
No
No
Reuso
14d
14d
30d
Seguridad
Med.Bioseg Med.Bioseg
Tiempo
DAN
Activación
Si
Indicador
Químico
Aprobación Si
FDA
Med.Bioseg
Si
No
Si
(EN)
PASOS PARA LA DESINFECCION DE
ALTO NIVEL
PASOS EN LA DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL
1)Recolectar de forma segura
Los elementos a reprocesar
4)Limpieza completa
2) EPP
5)Secado minucioso
3) DESARMAR EQUIPOS
6) Preparacióndesinfectante
DESTAPAR LA SOLUCIÓN
1.Lea
instrucciones del fabricante
Verificar integridad del sello metálico
2. Verificar vencimiento
4. Retirar el sello metálico
5. Vertir la solución en la
bandeja y marcar fecha de
vencimiento
6. Marcar sobre galón fecha de apertura y
vencimiento
PROTOCOLO DE DESINFECCIÓN




Usar recipientes plásticos
de tamaño adecuado al
equipo a desinfectar
 Con tapa para evitar
contacto o contaminación
 Impermeables y lavables
Asegurar una circulación
total de desinfectante en
lúmenes de instrumentos
Sumergir el instrumento
totalmente en el
desinfectante .
Monitorear el tiempo de
desinfección
ENJUAGUE
Se recomienda por lo menos 3 enjuagues cada
uno de 1 min. o uno por 3 min. (AORN)
 Agua Esteril: AORN
 Preferible agua destilada.

CONTROL DEL DESINFECTANTE DE ALTO
NIVEL
Mas importante que el número de días que se usa
el desinfectante, es el número de usos
 Controle su desinfectante con instrucción de
reuso por varios días

VERIFICACION CONCENTRACION MINIMA EFECTIVA
1. VERIFICAR VENCIMIENTO
2. SUMERGIR POR UN SEGUNDO
4. LEER A LOS 60 SEG.COMPARANDO
CON EL CODIGO DE COLORES DEL FRASCO
3. RETIRAR EXCESO DE HUMEDAD
RECOMENDACIONES:
DESINFECCIÓN
Pre lavado
Desinfección
Uso o
almacenaje
Enjuague
Lavado
Uso de un desinfectante validado en contra de
Mycobacterium, virus (VIH, HBV), y organismos
clínicos
 Circulación total de desinfectante por todos canales
 Inmersión por el tiempo indicado del desinfectante

DESINFECCIÓN NO ES UN DESINFECTANTE
ESTERILIZACIÓN NO ES UN ESTERILIZADOR
Instrucciones de uso
INSTRUCCIONES
DE
USO
+
formación del
personal
+
procedimientos
definidos
= Desinfección de Alto Nivel
Esterilizador
= Un proceso validado de
esterilización
PRINCIPALES ERRORES EN LA
DESINFECCION DE ALTO NIVEL
 lavado
incompleto de canales
 inmersión incompleta
 tiempo de inmersión < 20 minutos
 recontaminación
 baja concentración del desinfectante
Am J Med 1992;92:257-261
PUNTOS A RECORDAR
Realizar el procesamiento en un ambiente que
garantice la circulación y recambio de aire.
 Uso de medidas de bioseguridad con equipos de
protección individual.
 La materia orgánica inactiva los desinfectantes.

APIC
Importante
Estandarizar el proceso de Desinfección a través
de Guías de Procedimientos aprobadas y vigentes
CONCLUSIONES
• Se han reportado Infecciones debido a fallas en el procedimiento
de DAN.
• La DAN es engorrosa, difícil de evaluar y sujeto a falla humana,
dentro de lo posible debe preferirse la esterilización.
• La principal Toxicidad laboral la presenta el glutaraldehido.
• La clasificación de Spaulding sirve como referencial a pesar de
las controversias planteadas.
• La DAN es el resultado de un proceso y no la exposición a una
solución química.