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HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN
HISTÓRICA
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Hepatitis no A no B: C, D, E, G, ….?
• Común:
- Afectan al hígado
- Ictericia
- Enzimas hepáticas elevadas
HEPATITIS VÍRICAS:
CLASIFICACIÓN
1. Hepatitis por virus convencionales
(Rubeola, CMV, Epstein-Barr)
2. Hepatitis por virus exóticos
(Arenavirus, Marburg, Ébola...)
3. Hepatitis víricas (A, B, C, D, E, G, no
A, B, C, E, G)
CLASIFICACIÓN SEGÚN
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Transmisión
Fecal- oral
Parenteral
P. incubación
Corto (15-30)
Largo (15-180)
Comienzo
Brusco
Insidioso
Gravedad
Moderada
Alta
No
AyE
Sí
B,C,D.
Formas crónicas
VIRUS DE LA HEPATITIS A:
CARACTERÍSTICAS
• Virus de ARN
monocatenario y
polaridad positiva
desnudo
• Familia Picornaviridae,
género Heparnavirus
• Un solo tipo antigénico
• Cultivable
VIRUS DE LA HEPATITIS A:
CARACTERÍSTICAS
• Estable a:
-
Acidez a pH 1
- Disolventes (éter, cloroformo)
- Detergentes
- Agua salada, aguas freáticas (meses)
- Desecación (estable)
- Tª: 4ºC: semanas; 56ºC 30 min: estable;
60ºC 20 min: inactivación parcial
• Inactivado con:
- Cloración adecuada
- Formol (0.35%,37ºC, 72 h)
- Ácido paracético (2%, 4 h)…
HEPATITIS A: PATOGENIA
Penetración
vía oral
Heces
Excreción biliar
Multiplicación en
orofaringe y
mucosa intestinal
Viremia
Multiplicación
en hígado
HEPATITIS A: PATOGENIA
1. Fase de gran replicación viral sin
lesión hepática y con eliminación
del virus por las heces
2. Disminución de la replicación viral,
desaparición de partículas virales en
heces, aparición de Anticuerpos en
suero y daño hepático por mecanismo inmunológico
HEPATITIS A: EVOLUCIÓN
CRONOLÓGICA DE LA INFECCIÓN
HEPATITIS A: CLÍNICA
• Periodo de incubación corto (aprox.
25 días)
• Hepatitis aguda de comienzo súbito
(40% de los casos de hepatitis aguda)
• Niños y adultos jóvenes
• Afectación hepática leve (existen
casos fulminantes)
• No existen casos crónicos
HEPATITIS A: DIAGNÓSTICO
1. Directo: poco utilizado
• ME a partir de heces
• Cultivo
• Detección de Ag en heces
(ELISA, RIA)
• PCR para ARN viral en sangre
2. Indirecto: Detección en suero de IgM
específica
HEPATITIS A: EPIDEMIOLOGÍA
• Distribución mundial (25-40% de la población)
• Transmisión: Fecal-oral
- por agua o alimentos contaminados
(epidémica)
- persona-persona (esporádica).Infección de
Transmisión Sexual.
HEPATITIS A: INFECCIÓN DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
• Transmisión: Fecal-oral
- Oro-anal (rimming)
- Dígito-anal (fingering o fisting)
• Población más susceptible en Europa.
Prácticas sexuales más generalizadas.
• Contactos mundo subdesarrollado.
HEPATITIS A: PREVALENCIA
HEPATITIS A: PROFILAXIS
• Educación sanitaria
• Control de agua y alimentos
• Vacunas:
- Inactivada (Occidente)
- Combinada con la de la hepat. B
- Atenuada (China)
• Profilaxis pasiva: inmunoglobulina
HEPATITIS A: Indicaciones de la
vacuna
• Niños entre 1-2 años (Ceuta y Melilla).
• Viajes a zonas del mundo con una prevalencia media o
alta.
• Varones homosexuales.
• ADVP.
• Receptores frecuentes de hemoderivados (hemofílicos).
• Residentes en instituciones cerradas (centros de acogida,
para discapacitados intelectuales,…).
• Personas con > riesgo de desarrollar una hepatitis
fulminante (Serología positiva de hepatitis C, hepatopatía
crónica, pre-trasplante hepático).
• Contactos con casos en colectivos cerrados (familiares,
guarderías,…) + Inmunización pasiva
VIRUS DE LA HEPATITIS E
(Entérica- Epidémica)
• Virus desnudo de ARN monocatenario
de polaridad positiva.
• Familia Hepeviridae: 4 genotipos.
• Epidemiología y Clínica parecidas a
Hepatitis A.
VIRUS DE LA HEPATITIS E.
PECULIARIDADES
• Mortalidad:
- 1-2 % (10 veces > hepatitis A)
- En embarazadas: 10-20 %
• Posibilidad de establecer infección persistente en trasplantados.
• Reservorio no sólo humano para genotipos 3
y 4 (cerdos, ciervos, jabalíes).
• Posibilidad de transmisión a través de transfusiones.
VIRUS DE LA HEPATITIS E
• Diagnóstico:
- Fundamentalmente serológico (detec-
ción de Ac específicos).
- Técnicas de amplificación del ARN
viral.
• Profilaxis: No hay vacuna, ni I. pasiva
específica.