Download Diseño y Coordinación de Planes de Cuidados.

SALUD MENTAL Y ENVEJECIMIENTO
PRESENTE Y FUTURO
MADRID 2014
Dra. Mª Jesús Gayoso Orol. Ajunto de Psiquiatría. Especialista en Geriatría. Responsable Unidad de
Continuidad de Cuidados. H. V. de la Poveda
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• Nuestra sociedad es una fuente constante de estrés:
por el ritmo de vida, la presión social y la
burocratización.
• Esto ha llevado a un aumento de los trastornos de
ansiedad.
• Por otra parte, nuestro contexto social ha perdido
bastantes de los factores de protección frente a
algunas enfermedades psíquicas.
• Está demostrado que la ausencia de referencias
transcendentes, estabilidad y cohesión familiar y
anclaje con las tradiciones suponen menor protección
ante la depresión y los intentos de suicidio.
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• Se estima que los trastornos mentales constituyen una de las epidemias
para este siglo, tanto en los países de baja renta como en el primer
mundo.
• Al tiempo, existe una gran incertidumbre sobre el futuro de la sanidad y
de la atención a la salud mental, sobre cuál será el modelo de cuidados en
las próximas décadas, tan amenazada hoy la asistencia a los trastornos
mentales por la crisis de sus soportes financieros.
• Debate entre práctica psiquiátrica y práctica en salud mental:
pragmatismo neuro-psicofarmacológico frente a una acogida integral y
comunitaria del paciente.
• Debate sobre tratamiento del trastorno mental severo versus patologías
menores. Aumento consumo fármacos.
• Falta de capacitación o burnout de los profesionales.
• Necesidad de redefinir las prácticas, las profesiones de la salud mental y
su actuación conjunta.
• La complentaridad de lo sociosanitario.
Manuel Desviat15 de Marzo 2000
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• Se estima que una cada
4 personas padecerá
una enfermedad
mental a lo largo de su
vida.
• La enfermedad mental
supone el 40% de
patología crónica.
• En carga de costes y
discapacidad representa
el 30%.
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OMS 1996 : Epidemias del sigloXXI
DEMENCIA Y DEPRESIÓN
400 millones de personas en el mundo
PSICOGERIATRÍA
• Pocas novedades.
• Consolidación de grupo.
• Avances en diagnóstico, tratamiento y
asistencial.
• Dispersión de recursos.
• Interdisciplinariedad.
• Capacitación.
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Historia de la PSICO-GERIATRÍA
• Geriatría: Lugar de nacimiento: Gran Bretaña. Marjorie Warren: 1946
contundentes y demostrativas experiencias desde 1935 en el West Middlessex
Hospital de Londres tras las que exigió un gran cambio de actitud ante los pacientes
ancianos.
• 1947: Soc Inglesa de GRT, Especialidad y plazas hospitalarias de formación. Éxito
de la medicina geriátrica.
• 1948 Creación del National Health Service (incluye la geriatría)
• 1965: 1ª Cátedra GRT en UK
Incremento de las necesidades de la población anciana (aumento de la esperanza
de vida). Creciente avance en el conocimiento científico sobre los trastornos
psiquiátricos del anciano.=> DESARROLLO DE LA PSICOGERIATRÍA EN EL REINO
UNIDO:
• Década 1960: Primeros servicios psicogeriátricos
•
En 1983 Primera cátedra de psicogeriatría (Nottingham)
•
En 1989 Reconocimiento como especialidad por el NHS
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PSICOGERIATRÍA (UK)
1990-2000: 400 psicogeriatras
No hay Especialización en
Psicogeriatría: en España,
Francia, Suiza, Holanda,
países Nórdicos ni en
Canadá.
Si en EEUU, Australia,
Alemania e Inglaterra.
Escasos modelos a nivel mundial: solo en los países de habla
inglesa esta reconocida como una especialidad con méritos
propios.
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Royal College of Psychiatrist (1995):
1.
10 camas para pacientes > 65 años
con trastorno mental (agudo o
reagudizado; incluía demencias)
por c/10.000 mayores.
2.
Si la proporción de pacientes
psiquiátricos envejecidos fuese
mayor, debería aumentarse esa
proporción de camas.
3.
25-30 camas de larga estancia por
c/10.000 > 65 años.
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Larga estancia: UNIDAD DE PSICOGERIATRIA
a. Cuidados de larga duración (CLD): Asistencia
mantenida en el tiempo, prestada a personas que
sufren limitaciones funcionales que les impiden
realizar su vida diaria => Los CLD, mas que a
pacientes atienden su Dependencia => Los cuidados
agudos atienden “pacientes” y los de larga duración
a “personas”. El problema viene por que el paciente
psicogeriatrico no solo tiene dependencia sino
también enfermedad.
b. ¿Se deben mantener estos servicios de larga
duración en Hospitales?.
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EUROPA
• Conferencia de ministros de la OMS 2009:
“Necesidad de identificar los modelos de
atención más eficientes e implantar buenas
prácticas, insistiendo en la importancia de
evaluar los tratamientos en función de coste
efectividad”.
• Cada 100 € que se invierten en salud, de
media en Salud Mental se invierten 7 €
(España 5 €, Reino Unido 13 €)
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Psicogeriátricos:
Enfermo mental crónico
Valoración de los profesionales de los
distintos recursos:
1.
2.
3.
Unidades de Psiquiatría
Geriátrica. Unidades de
Demencias.
Equipos Psicogeriátricos de
enlace en Hospital general.
Interconsultas de soporte en
Psiquiatría Geriátrica en centros
residenciales.
CONTINUIDAD DE CUIDADOS
Psiquiatría y Geriatría: En busca de un modelo asistencial
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Atención al enfermo psicogeriátrico
Dr. Francisco Guillen Llera
(1943-2008)
• “La atención a la población
geriátrica con trastornos
psiquiátricos constituye un reto
que requiere soluciones
imaginativas
• Las características clínicas y
evolutivas de enfermedades
como la demencia, el delirium o
los cuadros psicóticos se
mezclan con deterioro cognitivo,
funcional, alteración de
conducta o dependencia social”.
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TRATAMIENTO ÓPTIMO
Y ESPECIALIZACIÓN
Antidepresivos para la depresión de pacientes con enfermedades
físicas. Rayner L. et al. Revision Cochran 2010
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Criterios STOPP / START
• Detectan tanto la prescripción inadecuada
de determinados fármacos como la falta de
prescripción de medicamentos indicados.
• Stopp: No contraindicación absoluta ADT, si
limitación de uso.
• Criterios de Beers.
• Start: Indicación de drogas antidepresivas
en síntomas moderados o graves de
depresión que se prolonguen dos o tres
meses.
Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Delgado
E, et al. Rev Esp de Geriatr Gerontol 2009: 44(5);273-279.
Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly. An update. Beers MH.
Ach Intern Med 1991. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults.
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Ach Intern Med 2003;163:16-24.
¿Se ha exagerado la
eficacia de los AD?
•
•
Antidepresivos y deterioro cognitivo en
el anciano. Psicogeriatría
2010;2(4):201-206
Los ensayos clínicos que concluyen con datos
positivos sobre los medicamentos analizados
tienen muchas mas posibilidades de ser
publicados que los que muestran resultados
negativos.
El 94% de los estudios realizados concluyeron
positivamente pero según datos en poder de la
FDA, el porcentaje se reduce a 51%.
• El uso de psicofármacos sin
algún tipo de psicoterapia
puede ser un abordaje
erróneo.
Turner E. H. Selective Publication of Antidepressant Trials and lts lnfluence on
Apparent Efficacy.N Engl J Med 2008;358:252-260, Jan 17, 2008. Berney P. A
major change of prescribing pattern in absence of adequate evidence:
benzodiazepines verus newer antidepressant in anxiety disorders.
Psychopharmacol Bull 2008; 41(3): 39-47. Franco-Fernandez , R. Trastornos de
Ansiedad en el Anciano. Psicogeriatría 2009. 1:37-47. Flood M, Buckwalter KC.
Recommendations for mental health care of older adults: Part 1 – an overview of
depression and anxiety. J Gerontol Nurs 2009; 35 (2): 26-34.
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Diagnóstico previo del Hospital de procedencia:
Demencia Tipo Alzheimer rápidamente progresiva, en fase avanzada
Médico Geriatra
Médico Rehabilitadora
.
Logopeda
Equipo de Enfermería
Terapeuta Ocupacional
Fisioterapeuta
Trabajadora Social
Intervención
multidisciplinar
Sedestación: Recomendaciones al alta
Cojín antiescaras y respaldo
Material viscoelástico
Actividades basadas en el Método Montessori
• Actividades de:





Coger usando instrumentos.
Prensar.
Doblar ropa.
Motricidad fina.
Clasificación.
Estimulación Cognitiva (EC)
TOR: Orientación en tiempo y espacio
En su habitación
En sala de TO
Programas de Ocio: Terapia Recreativa
• Se incorpora en los dos
últimos meses.
• Buena motivación: hacer
un regalo a la nieta.
Estimulación funcional para ABVD
• Mejora y mantenimiento
de las habilidades motoras
y de procesamiento
necesarias para las ABVD.
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
• La paciente elige las actividades
según sus intereses.
• Buena ejecución.
Intervención con familia: Marcha
• Al alta, deambula 20 metros
con andador normal + persona
• Marcha con objetivos: ir a
visitar a la logopeda.
• Refuerzo positivo.
Intervención con familia: Transferencias
 Entrenamiento en
Transferencias:
–
–
–
–
A la cama.
Al WC.
A otra silla.
Al coche.
 Manejo de PA:
– Grúa bipedestadora.
– Tabla de transfer.
Entrar
Salir
Intervención con familia: Asesoramiento sobre PA
Silla de ducha.
Grúa de transferencias.
Cojín antiescaras.
Respaldo posicionador.
Tabla de transferencias.
Barras WC y ducha, y
medidas de colocación.
• Medidas de giro en el
cuarto de baño.
• Anchura de puertas.
•
•
•
•
•
•
Paciente en su domicilio tras el alta
MUCHAS GRACIAS
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