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PRESCRIPCIÓN INADECUADA
EN LOS PACIENTES MAYORES
LOS CRITERIOS STOPP - START
Anabel González Alonso
Mir. Contrueces. Octubre 2013
¿QUÈ es PI?
 No tiene una clara evidencia para una determinada indicación
 La utilizada con mayor frecuencia ó más tiempo del indicado
 Implica alto riesgo de interacciones
 Mayor probabilidad de RAM
 Uso de principios activos duplicados
 No es coste efectiva
PRESCRIPCIÓN SUBÓPTIMA
 Omisión /infradosificación de un medicamento indicado
UNA CUESTIÓN DE SALUD PÚBLICA
Es la principal
causa de RAM
Relacionada con la morbilidad,
la mortalidad
y el uso de recursos sanitarios
PI :14% de los
pacientes
mayores que
residen en la
comunidad
40,3%
institucionaliza
dos
P. Subóptima :en un
42% de las personas
mayores
¿PORQUÉ SE PRODUCE?
DIFICULTADES DE LA PRESCRIPCIÓN EN EL ANCIANO
 Ausencia o deficiencia de Ensayos Clínicos.
 Ausencia o deficiencia de Guìas de Medicina Basada en la
Evidencia especìficas  Difícil extrapolación de resultados.
 Cambio en la Farmacocinética y Farmacodinamia de los
medicamentos Diferente dosificación en algunos
principios activos.
 Pluripatología
 Situación funcional, cognitiva y social.
 Fragmentación de la Atención al Paciente Necesidad de
una continua revisión del plan tratamiento
Pluripatología
Factores
asociados al
envejecimiento:
Alteración
farmaocnetica ya
farmacodinamica
Polimedicación
Estado
nutricional
Estado mental
Problemas
funcionales
Transiciones asistenciales
POLIMEDICACIÓN
- 2 medicamentos
 CUANTOS? - 4 m. ambulatorios, 10 m. institucionalizados (Rollanson y Vogt)
- 5 m.(Monans y cols.)
-Bjerrum y cols: -Menor (2-3 ); Moderada (4-5); Mayor (>5)
 CRÓNICA
3 meses
ADECUADA. Muchos fármacos con indicación clínica
 CÓMO?
(Rollanson y Vogt)
INADECUADA. Más de los clínicamente necesarios
PSEUDOPLIMEDICACIÓN. Registro de más de los que toma
IMPORTANCIA DE LA POLIMEDICACIÓN
 Síndrome geriátrico muy prevalente
 Uno de los principales problemas de salud
 Implicaciones en la salud, clínicas, legales, éticas,
económicas y sociales.
35% de
ancianos
presentará
una RAM en
el próximo
año
Causa 30%
de ingresos
Cabueñes: 17,7% fármacos de prescripción
inadecuada. el 69% de reacciones adversas se
relacionaron con esta
100% de los
ancianos
con más de
10 farmacos
presentaran
una RAM
IMPORTANCIA DE LA POLIMEDICACIÓN
 MAYOR RIESGO
Prescripción inadecuada
Errores de dosificación
De baja adherencia terapéutica o incumplimiento
Interacciones farmacológicas
Reacciones adversas medicamentosas (RAM)
 FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE para la
mortalidad en el anciano
La población anciana es la principal
consumidora de fármacos
LA UTILIZACIÓN ADECUADA
es un componente fundamental de la
CALIDAD ASISTENCIAL
y
SEGURIDAD DEL PACIENTE
 EEUU, 57%
, 44% mayores de 65 años > 5
fármacos. 12% de los mayores de 65 años > 10
(David
W. Kaufman, ScD, Judith P. Kelly, MS, Lynn Rosenberg, ScD et al. Recent Patterns of Medication Use in the
Ambulatory Adult Population of the United States. The Slone Survey. JAMA 2002;287 (3): 337-44 2).
 Australia, 15% de la población > 4 fármacos
Mayor de 75 años 41%. (National Prescribing Service. NPS News nº13.2000.
What is polypharmacy?)
 Reino Unido, 36% de los mayores de 75 años son
polimedicados
 España, 34,2% de los ancianos (Baena Díez, JM; Gorroñogoitia Iturbe, A;
Martín Lesende,I; y cols. Actividades preventivas en los mayores.Aten Primaria. 2007;39(Supl 3):109-22)
Asturias: La prescripción inadecuada de
medicamentos se ha relacionado con el aumento
de las tasas de hospitalización y la aparición de
efectos adversos.
R. Fernández-Regueiroa, , , E. Fonseca-Aizpurua, G. López-Colinaa, A. Álvarez-Uríaa, E. Rodríguez-Ávilaa, J. Morís-De-La-Tassaa,b. a Servicio de
b Departamento de Medicina, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de
Medicina Interna, Hospital de Cabueñes,
Oviedo, Oviedo, Asturias, España
Prospectivo .97 pacientes ingresados en
Medicina Interna , edad media de 81 años .
153 (17,7%) fármacos de prescripción inadecuada.
26 RAM de las cuales (69%) se relacionaron con
fármacos de prescripción inadecuada
¿QUÉ PODEMOS HACER?
La REVISIÓN PERIÓDICA DE LA MEDICACIÓN
mediante una HERRAMIENTA SENCILLA de utilizar
parece la mejor manera de
DISMINUIR LA PI
Y LAS REACCIONES ADVERSAS ASOCIADAS
¿QUÉ PODEMOS HACER?
Se han desarrollado estrategias para identificar
las prescripciones inadecuadas y para utilizar
estos fármacos apropiadamente en pacientes de edad
avanzada
Minimizar morbimortalidad
Reducir coste
sanitario
Evitar pérdida
funcional
HERRAMIENTAS PARA DETECTAR PI
 CRITERIOS ACOVE EE. UU.
• 22 indicadores de calidad.
• Ambito hospitalario.
• Valoración integral del cuidado al anciano ( 29% de indicadores
sobre el tratamiento).
 CRITERIOS CRIME ITALIA.
• Recomendaciones en pacientes ancianos complejos en función
de las guías de práctica clínica.
• No están validados.
• Desarrollados para una población específica.
• Evidencia escasa
 CRITERIOS NORGEP. NORUEGA.
• Constan de 36 posibles criterios de fármacos, dosis de fármacos y
combinaciones que deben ser evitados en pacientes ancianos.
• No están validados en trabajos posteriores.
• Desarrollados para una población específica.
• Evidencia escasa
HERRAMIENTAS PARA DETECTAR PI
 CRITERIOS PRISCUS ALEMANIA,
• Se describen para cada fármaco posibles alternativas terapéuticas y las
precauciones que se deben seguir en caso de utilización.
• Desarrollados para una población específica
 CUESTIONARIO HAMDY EE. UU.
• 5 preguntas dicotómicas
• No está validado en trabajos posteriores
• Es una herramienta de prescripción
 CRITERIOS IPET (Improved Prescribing in the Elderly Tool) CANADÁ
• 14 errores de prescripción más frecuentes en pacientes ancianos
• Validados en ámbito hospitalario
• Valoran la adecuación de los fármacos en el contexto de enfermedades
concretas
• No han sido muy utilizados fuera de Canadá
Criterios BEERS EE. UU.
 Lista de 30 fármacos que deberían ser evitados en pacientes geriátricos.
 Validados en numerosas poblaciones de distinto ámbito geográfico y de







diferentes niveles asistenciales
Han sido los más ampliamente utilizados.
Requieren poco tiempo para su aplicación.
Hasta el 50% de los fármacos que incluyen no están presentes en los
formularios de la mayoría de los países europeos y fármacos ya retirados
del mercado europeo,.
Incluyen fármacos que no están completamente contraindicados,
(oxibutinina, amitriptilina, amiodarona, nitrofurantoína, doxazosina o
naproxeno).
Existe un número creciente de casos de prescripción potencialmente
inapropiada no mencionados en los criterios de Beers .
Presentación desordenada de los fármacos en sus dos listados
(“independiente del diagnóstico” y “dependiente del diagnóstico”). No
están agrupados por sistemas
No incluyen otros patrones de PI, como las interacciones entre
fármacos, la duplicidad terapéutica o la PI por omisión de fármacos.
CUESTIONARIO DE HAMDY
 1. ¿Permanece presente la indicación (problema de salud




para la cual el medicamento fue originalmente prescrito?
2. ¿Hay duplicidades en la terapia (fármacos de la misma
clase terapéutica?¿Es posible simplificar el régimen o la
estrategia terapéutica?
3. ¿Incluye la estrategia terapéutica medicamentos
prescritos para contrarrestar una reacción adversa? Si es el
caso, ¿puede retirarse el fármaco que la originó?
4. ¿Es la dosis subterapéutica o tóxica considerando la edad
del paciente, función renal?
5. ¿Se detecta alguna interacción significativa fármacofármaco o fármaco-enfermedad?
CUESTIONARIOMEDICATION APPROPRIATNESS
INDEX (MAI) EE. UU.
•10 criterios implícitos en la
prescripción
•Validado en pacientes
crónicos ancianos en el
ámbito hospitalario y en
pacientes ambulatorios.
• Evalúa el tratamiento en
sí mismo tomando en
consideración todas las
características del
paciente.
• Requiere mucho tiempo
para su aplicación
CRITERIOS STOPP-START
Respuesta europea (EUGMS) para
medir la inadecuación potencial de la
prescripción
en los pacientes mayores
CRITERIOS STOPP-START
Ensayo clínico reciente demostró que la DETECCIÓN DE
LA INADECUACIÓN MEDIANTE LA APLICACIÓN
SISTEMÁTICA DE LOS CRITERIOS STOPP/START seguida
de una intervención sobre el médico (comparada con la
atención farmacéutica convencional) REDUJO LOS
MEDICAMENTOS INCORRECTAMENTE PRESCRITOS Y
LAS INTERACCIONES, Y AUMENTÓ EL NÚMERO DE
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS
CRITERIOS STOPP-START
 2008 la Sociedad Europea de Geriatría desarrolló una
herramienta para mejorar la prescripción de medicamentos
en pacientes mayores de 65 años: los criterios
STOPP (Screening Tool of Older Person's Prescriptions) /
START (Screening Tool to Alert doctors to Right
Treatment).
Barry PJ y cols . STRAT(Screenin to alert doctors tothe right treatmen. An evidence-based screening tool to detect prescribing omisssions in the
elderly patients. Age Ageing. 2007.; 36:632-638.Gallager y cols.D. STOPP: application to acutely ill elderly patients and comparison with Beers?criteria. Age Ageing.2008; 37:673679.
 Dos estudios independientes validaron los criterios
 Validados mediante un ensayo en 6 paises
Europeos.(Bélgica, Suiza, España, Italia, Rep. Checa,
Irlanda) El resultado del estudio concluye el uso de los
criterios START-STOPP pueda extenderse en esos países.
 Traducción en España por Delgado y Cols en 2009.
Prescripción inapropiada
de medicamentos en los pacientes mayores: Los criterios STOPP/START. Revev esp Geriatria gerontología.2009;44: 273-279.
DISEÑO DE LOS CRITERIOS
 Grupo de expertos en farmacología geriátrica redactó un borrador inicial con
recopilación de numerosos ejemplos bien definidos de PI en mayores
 Se verificaron utilizando el vademécum británico (British National Formulary), textos
de farmacoterapia geriátrica y una amplia revisión de la literatura médica
 El borrador de los criterios fue consensuado inicialmente dentro del grupo investigador
irlandés.
 Posteriormente fue distribuido a un panel de 18 expertos en farmacoterapia geriátrica
para su validación mediante la técnica de consenso de Delphi
 Todas las afirmaciones se estructuraron de forma similar para reducir sesgos.

A los expertos se les pidió que puntuaran su grado de acuerdo con cada afirmación
según una escala de Likert de 5 puntos (que correspondía a los valores 1= muy de
acuerdo, 2 = de acuerdo, 3 = ambivalente, 4 = en desacuerdo, 5 = muy en desacuerdo, 0 =
no puedo opinar)
 Se invitó a los expertos a que añadieran sugerencias respecto a la dosis, frecuencia y
duración del tratamiento, aportando referencias de relevancia, y que propusieran PI no
incluidas.
 Se alcanzó consenso con los 22 criterios START y con 65 de los 68 criterios STOPP
tras la primera ronda del cuestionario
DISEÑO DE LOS CRITERIOS (cont.)
 Los criterios STOPP/START fueron aplicados de
forma independiente por dos investigadores en un
total de 100 pacientes mayores de 65 años ingresados
en un hospital general.
 Para los criterios STOPP, el porcentaje de acuerdo
positivo fue del 87%.
 Para los criterios START, el porcentaje de acuerdo
positivo fue del 84%.
 El tiempo medio necesario para aplicar estos criterios
fue bastante corto (90 ± 35 s).
CRITERIOS START
22 indicadores basados en la evidencia para la
prescripción de medicamentos necesarios para un
diagnóstico concreto, siempre que no exista una
contraindicación.
CRITERIOS STOPP
 65 indicadores de prescripción potencialmente
inadecuada, incluyen
 Posibles interacciones entre fármacos
 Interacciones fármaco/enfermedad
 Duplicidad terapeútica
 Medicamentos que aumentan riesgo de deterioro
cognitivo
 Medicamentos que aumentan riesgo de caída
VENTAJAS
 Actualizados.
 Se centran en la práctica médica en nuestro entorno.






Aparecen fármacos de uso habitual en Europa Occidental.
Detecta la prescripción inadecuada y también la falta de
prescripción de medicamentos indicados.
Se organizan por sistemas fisiológicos y van asociados al
diagnóstico.
Incluyen interacciones fármaco con fármaco y fármaco con
enfermedad.
Aplicables en diversos ámbitos clínicos, incluyendo
cuidados domiciliarios.
Fiables .Validado en España.
Son de fácil y rápida aplicación (5 min),
INCONVENIENTES
 Estos criterios no pueden convertirse en una foto fija:
la evidencia científica en este campo sigue avanzando
en el futuro dispondremos de datos que permitirán
optimizar el uso de nuevos fármacos y grupos de
fármacos en las personas mayores
 Están basados en evidencias para enfermedades
aisladas, que a veces son difíciles de trasladar a
pacientes con múltiples comorbilidades
Comentarios a la versión en español de
los criterios “STOPP/START”
 Criterios STOPP
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
 – STOPP-A2 en la versión francesa de los criterios, haciendo referencia a la
utilización de diuréticos de asa, se añade la siguiente puntualización que
consideramos pertinente: “en ausencia de descompensación de cirrosis
hepática o síndrome nefrótico”.
 – STOPP-A9, A15 y A16: aunque la warfarina está disponible en España
(Aldocumar®), el derivado cumarínico más utilizado en nuestro medio es el
acenocumarol (Sintrom®). Otra opción sería referirse al término genérico de
antagonistas de la vitamina K.
 – STOPP-A17: incluir también los nuevos anticoagulantes orales ya disponibles
en el mercado: dabigatran (Pradaxa®), y rivaroxaban (Xarelto®). Añadir
el nuevo antiagregante disponible: prasugrel (Effient®). Además, en un futuro
próximo se dispondrá de algún antiagregante adicional como el ticagrelor.
 – STOPP-A13: añadir el clopidogrel donde se nombra solamente a la aspirina.
Unax Lertxundi a, , Javier Peral b, Rafael Hernández c, doi:
10.1016/j.regg.2010.12.007
Comentarios a la versión en español de
los criterios “STOPP/START”
Criterios STOPP
APARATO RESPIRATORIO
 – STOPP-D3: se indica “ipratoprio inhalado en el glaucoma”. La publicación original
indica nebulizado, que es el término correcto. De hecho se ha descrito glaucoma agudo
de ángulo cerrado con el ipratoprio nebulizado. Hay que tener especial cuidado de que la
solución nebulizada no entre en contacto con los ojos del paciente.
ANALGÉSICOS
 – STOPP-I2: se vuelve a utilizar i.e donde se debería usar e.g, ya que la morfina y
el fentanilono son los únicos opiáceos potentes disponibles en el mercado nacional
(destaca la ausencia de la oxicodona)4.
 Criterios START
APARATO MÚSCULOESQUELETICO
– START-A3: creemos que habría que añadir los bisfofonatos además de suplementos de
calcio y vitamina D en consonancia a lo apuntado en la versión francesa5
. Unax Lertxundi a, , Javier Peral b, Rafael Hernández c, doi: 10.1016/j.regg.2010.12.007
Comentarios a la versión en español de
los criterios “STOPP/START” (cont)
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PSICOFÁRMACOS
 – STOPP-B13: en lugar de i.e. (abreviatura proveniente
del latín id est, y que se podría traducir como “esto es”
en español) debería figurar e.g. (exempli gratia, por
ejemplo), ya que en España se dispone de más
antihistamínicos de primera generación que los que se
mencionan. Cabe destacar la ausencia de la
hidroxizina (Atarax®), antihistamínico con gran efecto
sedante.
Comentarios a la versión en español de
los criterios “STOPP/START” (cont)
SISTEMA GASTROINTESTINAL
 – STOPP-C1, C2: el difenoxilato no está disponible en España desde
1990 (Saleton infantil®) y 1998 (Saleton adultos®) respectivamente4. Por
el contrario, no se menciona el racecadotrilo (Tiorfan®), antidiarreico
que actúa inhibiendo la degradación endógena de encefalinas y que
incluye prácticamente las mismas precauciones de uso en su ficha
técnica, ni otros preparados antidiarreicos que contienen derivados
opiáceos disponibles en nuestro país como la etilmorfina (Demusin®) o
el extracto de opio (Tanagel®).
 – STOPP-C1, C2: aunque así especificado en el artículo original,
consideramos innecesario nombrar la sal en la que se formula la
codeína. En vez de fosfato de codeína bastaría indicar codeína.
 – STOPP-C3: se nombra la proclorperazina (también denominada
clormeprazina), medicamento disponible en Irlanda7 (Buccastem®,
Stemetil®) pero no en España.
Utilidad de un programa de intervención geriátrica en la mejora del uso de
fármacos en pacientes institucionalizados
Gutiérrez Rodríguez J, López Gaona V. doi:10.1016/j.regg.2010.03.007 Vol. 45. Núm. 05. Septiembre 2010 - Octubre 2010. doi: 10.1016/j.regg.2010.03.007
 Prospectivo sobre una cohorte de 21 sujetos
institucionalizados. 80,43±8,84 años
Al ingreso :
 El número de fármacos era de 6,29±3,48 (20,23%
genéricos), el 14,4% consumían 9 o más
71,4%
52,4%
Tras la intervención :
 El número de fármacos era de 4,9±3,03 (61,78%
genéricos)
14,3%
4,8%
Evaluación de la adecuación del tratamiento farmacológico
en pacientes pluripatológicos
Hospital Virgen del Rocío (Sevilla)
Prospectivo. 21 meses.
244 pacientes, con una edad media de 76 ± 8 (± DE) años siendo el 50% hombres.
El número medio de diagnósticos por paciente fue de 8 ± 3 (± DE) y de fármacos
de 12 ± 4 (± DE).
Se detectaron un total de 840 inadecuaciones, siendo la mayoritaria la presencia
de interacciones.
Los criterios más frecuentemente incumplidos fueron
-Clase de medicamento duplicada
-Uso prolongado de benzodiacepinas de vida media larga o con
metabolitos de acción larga
- IECA en la insuficiencia cardiaca crónica
- Estatinas y antiagregantes en la diabetes mellitus si coexisten uno o
más factores de riesgo.
Atención Primaria.Evaluación de la adecuación del tratamiento farmacológico en pacientes pluripatológicos ☆Ana Isabel González-Méndez et al.¿Cómo revisar la medicación en los
pacientes pluripatológicos?
Atención Primaria, Volume 45, Issue 5, May 2013, Pages 233-234
Inappropiate polypharmacy in
the elderly
Irlanda:
 - Mayores de 65 años,
 - Ambulatorio
 - En tratamiento con al menos un fármaco diario

21,4%
22,7%
 - Criterios de Beers identificaron un 18,3% de pacientes con
prescripción inadecuada.
2009.Van et al.( Wyles H. Inappropiate polypharmacy in the elderly. European Journal of
Internal Medicine. 2005;16:311 – 313)
Seis hospitales europeos
 Prospectivo
 900 ancianos consecutivos
 Ingresados en seis hospitales universitarios
 Ginebra (Suiza), Madrid (España), Oostende (Bélgica),
Perugia (Italia), Praga (República Checa) y Cork (Irlanda).

51,3% (34,7% en Praga a 77.3% en Ginebra) (30,4%
criterios Beers).

59,4%, (51,3% en Cork hasta 72,7% en Perugia).
Eur J Clin Pharmacol. Nov 2011; 67 (11): 1175-88. doi: 10.1007/s00228-011-1061-0. Epub 2011 Mayo 17..Prevalencia de
prescripción potencialmente inapropiadas en una población de pacientes de edad avanzada agudo enferma admitió
seis hospitales europeos. Gallagher P, Lang PO, Cherubini A, Topinková E, Cruz-Jentoft A, Montero Errasquín B,
Mádlová P, B Gasperini, H Baeyens, Baeyens JP, Michel JP, o ' Mahony D.
Prescripción inapropiada de medicamentos en las personas
mayores que asisten a centros de salud de atención primaria:
detección mediante criterios STOPP-START
 Muestra transversal de pacientes mayores de 65 años. Con




historia clínica activa en 2010. 13 clínicas urbanas. Muestreo
al azar sistemático
363 pacientes (56,7% mujeres)
Número promedio de medicamentos recetados 4.9 (SD:
3.32)
36,1% (IC 95%: 31.1-41.0%)
20,1% (IC 95%: 16-24,2%),
Prevalencia IP de 40%, (precisión: 5% de nivel de
confianza: 95%).
Hernández Perella JA, X Mas Garriga, Riera Cervera D, Quintanilla Castillo R, Gardini Campomanes K, Torrabadella
Fàbregas J. Rev Esp Geriatr Gerontol. 1 De octubre de 2013. IPI: S0211-139 X (13) 00120-0. doi: 10.1016/j.regg.2013.04.004.
[Epub ahead of print]P
“La herramienta STOPP-STAR
permite detectar y sistematizar
la aplicación de criterios de PI
en un porcentaje elevado de pacientes mayores
atendidos por un EAP,
pudiendo promover estrategias
de mejora de la prescripción”
Prescripción adecuada en los mayores. ¿Qué es?
 Presenta una evidencia clara que apoya su uso en
una indicación determinada
 Bien tolerados en la mayoría de los pacientes
 Coste-efectivo.
 Debe tener en cuenta la esperanza de vida
individual del paciente, evitando terapias
preventivas en aquellos pacientes con pronóstico
de corta supervivencia
 Promoviendo fármacos con relación
beneficio/riesgo favorable
Prescripción adecuada en los mayores. Normas
 Razonada (diagnostico preciso y objetivo
terapeutico claro)
 Considerar tratamientos no farmacológicos
 Revisión periodica de la medicación(todos)
 Interrumpir terapia innecesaria
 Considerar como posible RAM cualquier nuevo
síntoma
 Sustituir por alternativas más seguras
 Dosis recomendadas en ancianos(FG)
 Monitorización de fármacos problemáticos
 Promover la adherencia al tratamiento
Prevención de RAM en ancianos
con demencia.
ENFERMEDAD POR TRATAR
doi: 10.1016/j.regg.2009.10.002.Recomendaciones en la prevención de reacciones adversas a medicamentos en personas mayores con demencia.Javier Gómez-Pavón
a,
et al
 I. Imprescindible obtener la COLABORACIÓN DE UN
FAMILIAR/CUIDADOR para asegurar el correcto cumplimiento terapéutico
 II. Realizar una VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL: el anciano frágil
es especialmente susceptible de sufrir RAM, y una evaluación exhaustiva
permite anticiparlos
 III. Intentar utilizar la FORMA FARMACÉUTICA de administración más
sencilla. Prescribir únicamente los fármacos necesarios con el mínimo
número posible de tomas. Evitar la automedicación y si lo hacen, que nos
mantengan informados
Prevención de RAM en ancianos
con demencia.
ENFERMEDAD POR TRATAR
doi: 10.1016/j.regg.2009.10.002.Recomendaciones en la prevención de reacciones adversas a medicamentos en personas mayores con demencia.Javier Gómez-Pavón
a,
et al
 IV. Cuando se inicie un tratamiento NO utilizar nunca la frase «este
medicamento es para toda la vida»
 V. En cada visita (y como mínimo con periodicidad anual) RECONSIDERAR
EL TRATAMIENTO COMPLETO del paciente, suspendiendo fármacos
innecesarios y prescribiendo aquéllos de beneficio demostrado que el
paciente necesite y que no esté tomando. Se debe proporcionar al paciente
y/o cuidador un listado actualizado de su medicación, con dosis y horarios
de administración. Este listado debe incluir los medicamentos de uso
esporádico y los productos de herbolario en caso de que el paciente los
tome
 VI. El tratamiento completo del paciente debe CONSTAR EN LA HISTORIA
CLÍNICA (que preferentemente debiera estar informatizada) para
garantizar la continuidad entre los diferentes niveles de asistencia sanitaria
Prevención de RAM en ancianos
con demencia.
doi: 10.1016/j.regg.2009.10.002.Recomendaciones en la prevención de reacciones adversas a medicamentos en personas mayores con demencia.Javier Gómez-Pavón
a,
et al
COMORBILIDAD
 I. La comorbilidad poco sintomática o de menor importancia no
necesita tratarse con fármacos
 II. Cuando se introduce un fármaco para el tratamiento de una
patología crónica se debe documentar la respuesta a la terapia en
el período de tiempo adecuado, que puede variar desde un día a
varios meses. En cualquier caso, se considera como criterio de
calidad realizar esta valoración en un período inferior a 6 meses
 III. Un síntoma nuevo puede ser debido a una RAM: en ocasiones
el mejor tratamiento es suspender un fármaco y no pautar uno
nuevo, evitando así la cascada farmacológica de la polifarmacia
 IV. Hay que tratar la comorbilidad susceptible de mejoría
siempre que tenga repercusión clínica.
PREVENCIÓN DE RAM EN ANCIANOS CON DEMENCIA.
DOI:
10.1016/J.REGG.2009.10.002.RECOMENDACIONES EN LA PREVENCIÓN DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS EN PERSONAS MAYORES CON DEMENCIA.JAVIER GÓMEZ-PAVÓN A, ET AL
FUNCIÓN RENAL
 I. La fórmula MDRD es el método actualmente recomendado
para evaluar el aclaramiento de creatinina, aunque pueda
sobrestimarlo, especialmente en los mayores de 75 años38
TFG (ml/min/1.73 m 2 ) = 175 × (S cr ) -1,154 × (edad) -0,203 x (0,742 si es mujer) x (1,212 si es afroamericano) (unidades
convencionales) –
 . Determinar la concentración plasmática del fármaco. Si no está
disponible, evitar la nefrotoxicidad:
 a. disminuyendo dosis y manteniendo los intervalos en el caso de
fármacos que requieran una concentración mínima constante;
 b. manteniendo dosis, pero alargando los intervalos en el caso de
fármacos que requieran de una concentración pico,
 c. y combinando ambos métodos
PREVENCIÓN DE RAM EN ANCIANOS CON DEMENCIA.
DOI:
10.1016/J.REGG.2009.10.002.RECOMENDACIONES EN LA PREVENCIÓN DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS EN PERSONAS MAYORES CON DEMENCIA.JAVIER GÓMEZ-PAVÓN A, ET AL
OBJETIVO TERAPEUTICO
La consideración del tratamiento debe ser
global y coherente
con las expectativas del paciente
y con su esperanza de vida