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CIRCULACIÓN
FETAL
Anatomía del árbol
cardiovascular
Vena umbilical 80 %
Vena cava inferior 67 %
Aorta descendente 58%
Comparado con el adulto pareciera que
el feto está en
• insuficiencia cardíaca y sufriendo de
• hipoxia y
• acidosis.
En realidad
 el volumen sanguíneo fetal
 el gasto cardíaco por kilo de peso
corporal 220 ml/Kg/min y
 el consumo de oxígeno por unidad de
masa corporal
son mayores que los del adulto
HEMODINÁMICA FETAL:
El feto tiene:
•baja presión de oxígeno
•alta pco2
•ph bajo.
•frecuencia cardiaca alta
•resistencia vascular periférica baja
•baja presión sanguínea sistémica
•pulmón lleno de liquido
•lecho renal y TGI con alta resistencia vascular y bajo flujo
sanguíneo
•elevada resistencia vascular central
•elevada presión arterial pulmonar
•Flujo sanguíneo pulmonar bajo
•La presión del corazón derecho es mayor que la del
izquierdo.
Gasto cardíaco fetal
(vol de sangre bombeado por min por el corazón – volumen
sistólico – multiplicado por la frecuencia cardíaca. Se expresa en
lt./min.)
Es tres veces mayor que en el adulto (5 lt/min), debido a:
• alta frecuencia cardíaca fetal
•alto volumen sistólico
• elevado retorno venoso (dos veces más grande que en
el adulto)
•baja resistencia periférica
•presencia de cortocircuitos intra cardíacos
•aumento de tono vascular simpático que se agrega cerca
del término
todo ello es necesario para que el feto se adapte a una
baja saturación de oxigeno en la sangre.
Frecuencia Cardíaca Fetal:
• Comienza latiendo a 65 lat/min.
• A los 45 días late a 125 lat/min y a los 63 a 175
gradualmente
• al 4to mes desciende a 145 lt./min.
• Desde la mitad de la gestación hasta el término la
FCF oscila entre 135 y 155, tiene una variación de
entre 5 y 15 lt/min. de día en día.
• Una FCF menor de 120 o mayor de160 sin
irregularidades se considera patológica.
Factores que contribuyen a una Elevada
Resistencia Vascular Pulmonar Fetal
•Factor mecánico de los alvéolos no
expandidos y el líquido en su interior.
• Baja concentración de O2 y alta de CO2 en la
composición de la sangre que pasa a través de
la pulmonar.
La hipoxia fetal aumenta marcadamente la
resistencia vascular y disminuye el flujo
pulmonar neto, en tanto la hiperoxia fetal
disminuye la resistencia vascular pulmonar y
aumenta el flujo pulmonar neto.
Circulación tras el nacimiento :
La interrupción de la circulación umbilical en el
parto,
la expansión pulmonar y vasodilatación de su
lecho vascular:
producen un cambio en el gradiente de presiones
que provoca:
el cierre de los cortocircuitos fisiológicos, que se
colapsan
El aumento de la tensión de oxígeno conduce
también al cierre del ducto arterioso, a la vez que
dilata el lecho vascular pulmonar.
Se establece así una circulación como en el
adulto.
Circulación tras el nacimiento :
•La interrupción de la circulación umbilical en
el parto, junto a la
•Expansión pulmonar y vasodilatación de su
lecho vascular, producen un
•Cambio en el gradiente de presiones que
provoca el cierre de los cortocircuitos
fisiológicos, que se colapsan.
•El aumento de la tensión de oxígeno
•Inhibición de la producción de
prostaglandinas
conducen también al cierre del ducto arterioso,
a la vez que dilata el lecho vascular pulmonar.
Se establece así una circulación como en el
adulto.
Modificaciones para la transicion feto – neonatal
Ligadura de cordón
Desaparece circulación placentaria
Aumento de la resistencia vascular periférica
Respiración
Aumento de la PO2 alveolar
Liberación de sustancias vasoactivas
descenso de la resistencia vascular pulmonar
Disminución del líquido pulmonar
Antes del nacimiento, durante el trabajo de parto y después del
nacimiento, la mayor parte es reabsorbido por la circulación
capilar
Ductus arterioso
Flujo bidireccional o de izq a dcha
Cierre funcional 10 – 18 hs
Cierre completo 10 – 12 días
Definitivo al tercer mes
Foramen oval
Cierre mecánico por cambio de presiones en aurículas
Reversible
Cierre definitivo es lento recién al año
Conducto venoso de Arancio
Cierre entre el 1er y 7º dia
DIFERENCIAS ENTRE LA
CIRCULACIÓN FETAL Y DEL
ADULTO
en el feto:
el intercambio gaseoso se realiza
a nivel de la placenta
 hay una serie de cortocircuitos
fisiológicos, que aseguran un
mayor aporte sanguíneo a los
órganos vitales para el feto
(placenta, corazón, cerebro,
suprarrenales) :
 conducto venoso de Arancio.
 foramen oval.
 Conducto arterioso
DIFERENCIAS ENTRE LA CIRCULACIÓN
FETAL Y ADULTA
Intercambio gaseoso
placenta
pulmón
shunts
si
no
Aurícula Dcha.
Recibe retorno venoso bien
O2 y mal O2
Pasa a Au Izq.
Recibe retorno venoso
sistémico
Circulación Pmonar.
Alta resistencia
Recibe bajo gasto cardíaco
Resistencia normal
Recibe el 50%
Circulación sistémica
Proviene del retorno venoso
sistémico, pulmonar y
umbilical
En paralelo
Resistencia periférica baja
Del retorno venoso pulm
Sí
No
Órganos con diferente
oxigenación
En serie
elevada
HEMATOLOGÍA FETAL :
Hematopoyesis fetal :
Acontece en distintos puntos a lo largo del embarazo :
Primeros dos meses : En el mesodermo (hoja visceral de la
lámina lateral).
1.5 a 7 meses : En el hígado.
3.5 a 9 meses : En la médula ósea, como en el adulto.
Hematíes fetales
A pesar del bajo nivel de pO2 circulante, la sangre fetal es capaz de
transportar grandes cantidades de oxígeno desde la placenta a diversos
órganos fetales, merced a los siguientes cambios adaptativos :
Poliglobulia (“efecto Everest intrauterino”):
El hematocrito fetal es de 60-65%, con hematíes inicialmente nucleados,
con menor dotación enzimática y vida media corta.
Tipos de hemoglobina :
A lo largo de la vida intrauterina el feto posee distintas formas de
hemoglobina :
Hb de Gower, de producción predominante en saco vitelino
durante los dos primeros meses; presenta dos tipos : I : Posee cuatro
cadenas polipeptídicas cortas (ε). II : Posee 2 cadenas α y 2 cadenas ε.
HbF (fetal) : 2 cadenas α + 2 cadenas γ. Es alcalino resistente.
De producción predominante en hígado.
HbA (adulta) : 2 cadenas α + 2 cadenas β, De producción
predominante en médula ósea y linfáticos.
CONCENTRACIÓN DE HB AL NACIMIENTO:
75% de Hb F (que puede aún persistir hasta el año de vida)
25% de Hb A (frente al adulto que es de un 95% de Hb A).
LA HEMOGLOBINA DE LOS HEMATÍES DEL FETO TIENE:
mayor afinidad por el oxígeno, aún con valores de pO2
muy bajos, por lo que se halla muy saturada del mismo.
desplazamiento a la izquierda de la curva de
disociación de la oxihemoglobina fetal respecto a la de la
madre, es por
la menor concentración de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) en
los eritrocitos fetales, que determina menor disociación de
la hemoglobina, pudiendo transportar mayor cantidad de
oxígeno.