Download Reanimación del niño Críticamente enfermo

Reanimación del niño
Críticamente enfermo
Jairo Alarcón, MD
Jefe de Urgencias
Universidad del Valle.
Hospital Universitario del Valle
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico
Def : Un servicio para pacientes, con
una condición potencialmente
recuperable, que puede beneficiarse
de una mayor observación, y un
tratamiento invasivo, que puede
suministrarse en una área de alta
dependencia.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Criterios de admisión ...?
Pacientes requiriendo apoyo respiratorio.
Pacientes requieren apoyo 2 o mas sistemas.
Pacientes crónicos,con algún órgano afectado.
Anticipación.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico.
Categorías :
Soporte Respiratorio Avanzado.
Soporte y Monitoria Respiratorio Básico.
Soporte Circulatorio.
Soporte y Monitoria Neurológico.
Soporte Renal .
Soporte Nutricional.
Soporte Rehabilitación precoz.
Retiro del Soporte.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Selección del paciente
Edad - Sexo - Religión - Posición social.
Score pronostico: PIM, PRIMS, etc.
Pacientes con posibilidad de beneficiarse
o de recuperarse con una calidad de vida.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Factores :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diagnostico
Severidad enfermedad.
Enfermedades co-existentes.
Reserva fisiológica.
Pronostico.
Disponibilidad de tratamiento.
Respuesta al tratamiento.
Paro cardiorrespiratorio reciente.
Calidad de vida.
Deseo del paciente.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Cuando admitir:Antes que la condición sea irreversible
ANTICIPARSE.
Trastornos de la vía aérea.
Paro respiratorio.
De saturación con Fio2 alto.
Paro cardiaco.
Bradicardia o taquicardia extrema.
Hipotensión.
Trastornos en el nivel de conciencia.
Estado convulsivo.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Monitoria Básica.
EKG - TA - FR - Pulsioximetria - GU - Temp
Llenado capilar - Gases A-V - Perfusión.
Actitud
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Respiratorio.
Hipoxemia ( !! ) o la falla respiratoria.
Terapia con oxigeno: cánula,mascara,hood.
Soporte respiratorio no invasivo: (10 Lt/min).
CPAP.
Ventilación no invasiva: DBP-ASMASx Guillan Barre.
Destete.
Soporte Ventila torio: síntomas y signos clínicos -Gases.
PEF.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Respiratorio.
Indicaciones para intubación y ventilación.
• Protección vía aérea.
• Hipoxemia profunda.
• Cuidado postoperatorio.
• Permitir remoción de secreciones.
• Pacientes exhaustos.
• Evitar o controlar la hipercapnia.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Respiratorio.
Estrategia ventilatoria: Etiología .
Asma: T exp largo.
Atelectasias: T insp largo.
“No hacer daño”
Hipercapnia permisiva
Humidificación
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Respiratorio
Humidificado
Sin humidificación
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Respiratorio. Estrategia ventilatoria:
Volumen: Volumen determinado : 6-8 cc/kg.
PIM depende resistencia y compliance.
Presión : Presión determinada.
Volumen tidal varia de resistencia y compliance
SRDA: estrategia protectora./ relación invertida.
Claves: usar maniobras de reclutamiento y PEEP
optimizando la VA.
Evitar la sobredistensión--limitando volumen o
presión
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Respiratorio.
Preparar el destete :
Asegure : vía aérea-oxigenaciónventilación.
Controle: fiebre-dolor-agitación-depresión.
Optimize: estado nutricional-electrolitos.
Este alerta: excesiva producción CO2alimentación. - deprivación sueno.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Circulatorio.
Optimización de la entrega oxigeno a los tejidos
(shock).
Prevenir complicaciones en pacientes a riesgo de
DOM.
SHOCK: falla circulatoria aguda, con inadecuada
perfusion tisular, resultando en una hipoxia
celular generalizada.
Reconocimiento temprano es esencial .....
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Circulatorio: Monitoria.
Invasiva: Tensión arterial
PVC.
Swang ganz.
No invasiva: Ecocardiograma.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Circulatorio : Monitoria
Clínica : color piel-temperatura-presión
pulso llenado capilar.
Gradiente temperatura: central-periférica.
Gasto urinario.
Acidosis metabólica y lactato alto.
Tonometria gástrica.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Circulatorio. Tratamiento.
Restaurar la entrega oxigeno a los
tejidos.
Corregir la causa desencadenante.
Retardo en el manejo---disfunción de
órganos.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Circulatorio: Tratamiento.
• Apoyo respiratorio: A-B-C.
• Apoyo cardiovascular: DO2: CaO2 x CO
CaO2: (Hb x 1,34 xSatO2) + (0,003 x PaO2)
CO: Precarga-Postcarga-Contractilidad.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Renal:
Oliguria y la disfunción renal.
Riñón: simple observador.
La falla renal es una causa no aceptable de
muerte a menos, de una decisión consciente,
en un paciente con una enfermedad no
recuperable.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Renal : Criterios de IRA.
Gasto urinario: < 1 cc/kg/h - 0,5 cc/kg/hr.
Incremento de la Cr y BUN.
Incremento K-PO4
Reducción del calcio y bicarbonato.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Renal : Guías de manejo.
Evalúe y maneje trastornos respiratorios o
circulatorios.
Maneje las consecuencias de la IRA:
K-Acidosis-sobrecarga hídrica-Na-uremia
Excluya obstrucción del tracto urinario.
Revise antecedentes de medicamentos.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Renal :
las causas de Acidosis determinan el Tto.
Hipoxia-lactato:optimizar la circulación-Oxig.
Depleción agua-sodio: solución salina.
IRC: diálisis-bicarbonato.
Intoxicación metanol-asa : diálisis-bicarbonato
Falla hepática: hemofiltracion.
Diabetes mellitus: SSN- Insulina
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico:
Amplia gama de entidades:
Indicaciones: Control de la vía aérea
Control de convulsiones y PIC.
Tamaño pupilas-glasgow continuo !!!
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico: manejo estándar.
• Protección vía aérea: ventilación mecánica.
• Intercambio gases normal !
• Mantener una PPC adecuada.
• Mantener una PIC adecuada.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico: Manejo
Líquidos isotónicos.
Na > 140 mmol/lt . Riesgo de edema.
Evite la hipoglucemia-hiperglicemia.
NET.
Cabecera 15-30 grados.
Medias anti-trombolismo.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico:
Injuria cerebral secundaria: Incidencia.
Duración.
Optimizar la oxigenación : CaO2
Presión de perfusión cerebral: 70 mmhg.
Presión intra craneana : < 20 mmhg.
Saturación yugular de oxigeno.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico.
Injuria espinal : shock medular T2-T5.
Disfunción cardiaca.
Hipotensión.
Bradicardia.
Reconocerlo y tratarlo oportunamente.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico:
Neuropatías periféricas.
Falla musculatura respiratoria.
Falla en la capacidad vital.
Disfunción tallo cerebral.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Neurológico:
Estado convulsivo:
Liberación masiva catecolamina
Hipoxemia- incremento metabolismoHiperpirexia-hiperglicemia.
Emergencia medica.
Benzodiacepina-Propofol-TiopentalFenobarbital-Fenitoina Fosfofenitoina.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Otros tipo de Soporte: Esenciales.
Fisioterapia : manejo integral.
Movilización y zonas de presión.
Cuidado de ojos y boca.
Prevención de infección nosocomial.
Protección gástrica.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Nutricional.
Inicio precoz de la alimentación.
Enteral : Preferida.
Parenteral
Mixta .
Inmunonutrición : arginina-glutaminanucleotidos- ácidos grasos omega 3.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Soporte Rehabilitación : Grupo Delfín.
Fonoaudiologa-Psicóloga- Pediatra –
Fisioterapeuta-Enfermera – Madre
Manejo integral del menor critico
Neuro estimulación precoz
Musico terapia.
Reanimación del niño
Críticamente enfermo
ABC del Cuidado Critico:
Retiro del Soporte:
Principios ético: Autonomía.
Beneficio.
No injuria