Download Tratamiento de lesión cervical con lesión neurológica

DR GARRIDO
CERVICAL
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TRAUMATISMO CERVICAL
Se tratarán como traumatismos cervicales los
pacientes que sufran:
1.- Accidente grave
2.- Episodio de pérdida de conciencia.
3.- Accidente leve con dolor cervical o
síntomas radiculares en extremidades.
4.- Respiración abdominal o priapismo..
Hasta que no se descarte traumatismo
cervical el paciente deberá estar inmovilizado
con collarete cervical Philadelphia.
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LATIGAZO CERVICAL
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DEFINICIÓN
El Síndrome del Latigazo Cervical se define como un
traumatismo cerrado sobre el raquis cervical, por
mecanismo lesional indirecto, con afectación
exclusiva de partes blandas.
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LATIGAZO CERVICAL
A) Inicialmente, el respaldo del asiento empuja hacia delante el torso del
ocupante. La cabeza permanece en la misma posición original.
B) Tras un primer desplazamiento relativo principalmente horizontal, la
cabeza comienza a girar hacia atrás.
C) Una vez se ha alcanzado la máxima extensión hacia atrás del cuello,
la cabeza gira hacia delante y de modo aún más brusco, reproduciendo
en conjunto un movimiento similar a un "latigazo".
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FACTORES A TENER EN CUENTA
Establecer nexo de causalidad entre
el mecanismo lesional y las lesiones
iniciales.
Intervalo entre el momento del
accidente (fecha y hora) y la
asistencia médica (fecha y hora).
Como norma general se acepta un
plazo máximo de 72 horas (salvo
circunstancias especiales).
Valoración precisa del mecanismo
lesional, que debe ser más
exhaustiva ante la ausencia de
impacto (frenazo brusco, …)
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DIAGNOSTICO
Diagnóstico inicial de
lesiones:
El diagnóstico inicial asistencial
debe ser confirmado por el perito
médico.
Sería deseable que a todo
Síndrome Latigazo Cervical, se le
practicase de urgencias radiología
funcional de raquis cervical.
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CONFIRMACIÓN
 La confirmación del diagnóstico inicial se debe
realizar en base a:
Exploración clínica
exhaustiva (incluyendo
exploración neurológica:
ROTS, balance muscular,
sensibilidad).
Radiología funcional raquis
cervical (hiperflexión e
hiperextensión).
Pruebas complementarias,
si es preciso, en base a los
hallazgos clínicos (EMG y
RNM, fundamentalmente).
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CLASIFICACIÓN
A efectos de valoración pronóstica y evolutiva, se acepta
utilizar la clasificación de Foreman y Croft modificada.
Grado I: Hay síntomas directamente
relacionados con el traumatismo, pero no
se objetivan datos patológicos con el
examen clínico (síndrome supralesional,
dolor, no hay rigidez).
Grado II: Grado I y se constata una
limitación de la movilidad del raquis
cervical, sin evidencia de afectación
neurológica.
Grado III: Grado II + con afectación
neurológica.
GRADO I
 TRATAMIENTO INICIAL
 NO COLLAR
 AINES Y MIORELAJANTES
 REHABILITACION
 HASTA 10 SESIONES
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 NO
 DIAS DE BAJA
 HASTA 21
 SECUELAS
 NO
 INCAPACIDAD
 NO
GRADO II
 TRATAMIENTO INICIAL
 COLLAR HASTA 2 SEMANAS
 AINES Y MIORELAJANTES
 REHABILITACION
 15-20 SESIONES
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 RMN
 DIAS DE BAJA
 45-60
 SECUELAS
 CERVICALGIA
 INCAPACIDAD
 NO
GRADO III
 TRATAMIENTO INICIAL
 COLLAR HASTA 3 SEMANAS
 AINES Y MIORELAJANTES
 REHABILITACION
 30-45 SESIONES
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 RMN Y EMG
 DIAS DE BAJA
 PRUEBAS (–) 90 DIAS
 PRUEBAS (+ )180 DIAS
 SECUELAS
 CERVICALGIA CON IRRADIACION / RIGIDEZ
 INCAPACIDAD
 NO O PARCIAL
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FRACTURA Y LUXOFRACTURA
DE COLUMNA CERVICAL
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INTRODUCCIÓN
 Las lesiones de columna
cervical
son
de
gran
importancia, por su gravedad
y por las implicancias
neurológicas
que
ellas
conllevan. Estas lesiones
neurológicas
provocan
graves
limitaciones
e
invalidez en la vida de
personas en plena actividad
laboral.
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LOCALIZACION
 Los traumatismos de la columna
cervical se distribuyen en 20%
para C1 - C2 y en 80% para C3 C7; dentro de este último
segmento, las vértebras más
frecuentemente comprometidas
son C5 y C6.
 Las lesiones de C1 - C2 pueden
comprometer la vida del paciente
y producir tetraplejia, por lo que
son de extraordinaria gravedad.
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LESIONES DE LA COLUMNA
CERVICAL C1 - C2
 Estas lesiones comprometen el
Atlas en más o menos un 5% y el
Axis en más o menos un 15%;
muy rara vez afecta las masas del
occipital.
 Si bien las lesiones de este
segmento son raras, una de
cuatro lesiones de C1 - C2 son
potencialmente mortales, por lo
que es necesario buscarlas en
todo paciente con TCE o
politraumatizado.
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FRACTURAS DEL ATLAS
El Atlas se puede comprometer de diferentes formas:
Fractura aislada del
arco posterior.
Fractura aislada del
arco anterior.
Fractura
transglenoídea.
Fractura de Jefferson
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CLÍNICA
 Dolor suboccipital a la presión




axial del cráneo
El paciente espontáneamente
pone el cuello rígido,
Puede también presentar
disfagia,
Dolor a la palpación anterior
del cuello
Aumento de volumen visible
prefaríngeo.
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TRATAMIENTO
 Fractura aislada de arco posterior.
inmovilización con collar cervical
 Fractura aislada de arco anterior.
inmovilización más estricta.
(Minerva).
 Fractura glenoidea. Tratamiento
ortopédico, inmovilizar (collar
Filadelfia).
 Fractura de Jefferson. Quirurgico.
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FRACTURAS DEL ODONTOIDES
 Una clasificación bien conocida de estas fracturas es la
de Anderson y D'Alonzo que las divide en:
Fractura tipo I: Avulsión del extremo del
odontoide, sin consecuencia clínica.
Fractura tipo II: Fractura de la base del
odontoides; su tratamiento es
ortopédico, Minerva o halo-yeso por 3
meses. Un 20% va a la pseudoartrosis,
que debe ser solucionada
quirúrgicamente.
Fractura tipo III: El rasgo de fractura
compromete el cuerpo del Axis.
Consolida prácticamente siempre con
tratamiento ortopédico.
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TRATAMIENTO
 Es importante, para elegir el
tratamiento ortopédico o quirúrgico,
determinar la estabilidad de la
fractura. Dos hechos se pueden
precisar fácilmente:
 Fractura desplazada
 Fractura que se desplaza en la
radiografía
dinámica,
tomada
después del séptimo día de la
lesión.
 Si la fractura es estable, el
tratamiento de las lesiones es
ortopédico; si es inestable, el
tratamiento de elección es el
quirúrgico.
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LESIONES DEL SEGMENTO C3 - C7
 Estas lesiones son las más
frecuentes de la columna
cervical (alrededor del 80%).
 En su mayoría, estas lesiones se
producen por impacto del cráneo
o por un mecanismo de
desaceleración o aceleración
brusco
(mecanismo
del
"latigazo").
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MECANISMO DE LA LESIÓN






Flexión compresión.
Flexión disrupción.
Hiperextensión compresiva.
Hiperextensión disruptiva.
Rotación.
Compresión axial.
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FLEXIÓN COMPRESIÓN
 Es el mecanismo más
frecuente. Se produce
por flexión cervical de
gran magnitud,
que
produce
acuñamiento
del cuerpo vertebral en
su parte anterior, sin
compromiso del muro
posterior, por lo tanto,
no
hay
lesión
neurológica.
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FLEXIÓN DISRUPCIÓN
 En este caso la fuerza se
aplica en la zona occipital
del cráneo, de caudal a
cefálico, lo que produce
un
mecanismo
de
tracción, en el complejo
ligamentario posterior y
flexión de toda la columna
cervical con eje en la
columna
anterior,
produciéndose una lesión
del
complejo
osteoligamentoso
posterior,
pudiendo producir una
grave lesión medular
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HIPEREXTENSIÓN COMPRESIVA
 Cuando el cráneo es empujado
en extensión y a esto se agrega
una fuerza de cefálica a caudal,
se
produce,
además
de
extensión en la parte anterior
de la columna, una fuerza de
compresión
en
la
parte
posterior de la columna,
produciéndose fracturas de el
arco posterior.
 Si el traumatismo es de mayor
pueden
producirse
graves
lesiones neurológicas.
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HIPEREXTENSIÓN DISRUPTIVA
 En este mecanismo de lesión de la
columna cervical, la fuerza se aplica
de caudal a cefálica, en la parte
inferior de la cara o en un choque
violento por detrás, en que el
automovilista transita sin apoyo de la
cabeza.
 Si el disco se rompe totalmente se
puede producir el desplazamiento
hacia atrás del cuerpo superior sobre
el inferior, estrechando el canal
raquídeo y produciendo lesión
medular.
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LESIONES POR COMPRESIÓN AXIAL
 Estas lesiones se pueden dar en
forma pura, cuando una fuerza se
ejerce en la parte superior del
cráneo, en sentido axial de cefálico
a caudal, en la zona medio-parietal.
 Lo usual es que esta fuerza axial se
asocie a fuerzas de flexión o
extensión y con menor frecuencia a
fuerzas de rotación, cuando la
fuerza axial es excéntrica.
 La vértebra más frecuentemente
comprometida es C5.
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LESIONES POR ROTACIÓN
 El mecanismo rotacional va
habitualmente asociado a los
otros mecanismos lesionales,
determinando
una
mayor
gravedad de la lesión.
 Es altamente infrecuente que el
mecanismo rotacional se dé
aisladamente.
Cuando
se
produce,
provoca
fracturas
articulares o pediculares, en las
que puede o no haber luxación
articular.
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CLÍNICA
 Esta lesión se debe sospechar y buscar expresamente en




pacientes politraumatizados y especialmente en aquellos
con traumatismo encéfalo craneano y ebriedad
Anamnesis dirigida
El examen se hace en decúbito dorsal, en lo posible sin
movilizar la cabeza del paciente.
Valoracion de daño neurologico.
El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o en una
tabla de traslado especial,
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Pruebas complementarias
 Se debe realizar el estudio
radiográfico simple de C1
a C7
 La tomografía axial
computada.
 La resonancia magnética.
 Más excepcional-mente la
mielografía.
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Tratamiento
 Para diseñar el
tratamiento hay que
hacer una diferencia
entre aquellos
casos con y sin
lesión neurológica, y
considerar además
el grado de
inestabilidad.
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Tratamiento de lesión cervical sin
lesión neurológica
 Habitualmente el tratamiento es conservador y su
primer objetivo es prevenir que se produzca
lesión neurológica.
 Si la lesión es inevitable y hay desplazamiento,
se intentará reducción cerrada y estabilización
externa, para evitar redesplazamientos, antes
que se produzca la consolidación ósea y la
cicatrización de partes blandas.
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Tratamiento de lesión cervical
con lesión neurológica
 Esta situación es absolutamente
diferente a cuando no hay lesión
medular.
 Entonces habría que preguntarse
por qué se produce la lesión
medular. Si se tiene una respuesta
verdadera, nos permitiría intentar
evitar las consecuencias de este
grave compromiso neurológico con
medidas de índole médico.
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TRATAMIENTO MEDICO
 Se debería instalar precozmente y en forma
ideal, antes de 1 hora del trauma medular.




Corticoides
Antioxidantes. Vitaminas C y E, Selenio.
Naloxeno
Antagonistas del Calcio
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TRATAMIENTO QUIRUGICO
 Cuando
lesión
cervical
con
desplazamiento vertebral
o articular es irreductible
ortopédicamente, o se
trata
de
lesiones
inestables que no se
estabilizan externamente
el procedimiento a seguir
es la reducción quirúrgica
una