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Traumatismos de la columna cervical
Raquis cervical
 Causas más frecuentes:
1.
Accidentes de tráfico
2.
Zambullidas
3.
Heridas por arma de fuego
 Mecanismo de producción
1.
Aceleración-desaceleración (efecto latigazo): En accidentes de tráfico con golpe trasero (primero
hiperextensión con lesión en musculatura anterior del cuello, rotura del ligamento vertebral
anterior y protusión anterior del disco intervertebral y posteriormente una hiperflexión con
afectación de los ligamentos interespinosos)
2.
Extensión: Similares a las anteriores
3.
Flexión: Por hiperflexión brusca (al tirarse a aguas poco profundas) pudiendo provocar
arrancamiento de apófisis espinosas, aumento del espacio interespinoso, Fx en cuña anterior del
soma (Fx en lágrima o “tear-drop”).
4.
Latero-flexión: Propia de los niños y poco frecuentes; se produce acuñamiento lateral del
soma.
5.
Lesiones combinadas: Extensión-rotación(impacto en un lateral de la cabeza provocando
compresión en lado contrario) y flexión-rotación(similar a la flexión asociándose el
componente rotatorio provocando Fx o luxaciones de la carilla articular)
A. Fractura del atlas(Jefferson)
B. Fx de odontoides .
C. Fractura del ahorcado
D. Luxación unifacetaria(columna cervical baja)
E. Luxación bilateral ( desplazamiento>50%).
F. Fractura en lágrima con lesión de partes blandas
 Clínica
1. Sospechar en todo paciente con dolor cervical tras un traumatismo y poner espacial
cuidado en TCE, intoxicación etílica y en politraumatizados
2. El síntoma más frecuente es el dolor, pudiendo ser mínimo en las primeras 24
horas para ser máximo en el 2º o 3º día y aumenta con los movimientos.
3. Irradiación más frecuente es hacia occipucio aunque también hacia hombros y
brazos.
4. Otros :
*Sensación vertiginosa, zumbido de oídos y visión borrosa por espasmo
de arteria vertebral
*Disfagia por hematomas retrofaríngeos
*Contractura en esternocleidomastoideo, escalenos y trapecio
*Puntos dolorosos a nivel apófisis espinosas
 Diagnóstico
1. Rx AP y laterales completas (debe verse al menos hasta carilla suprior de D1)
2. Rx transorales y oblicuas: para ver pedículos de C2
3. TAC y/o RMN
4. Criterios radiológicos de inestabilidad:
*Traslación de una vértebra sobre otra >3.5 mm en Rx lateral
*Para las dos primeras vértebras cervicales
a. distancia de occipucio-odontoides debe ser < 4.5 mm
b. distancia entre anillo de C1 y apófisis odontoides debe ser <3 mm
c. en proyección transoral la distancia entre apof. odontoides y masas laterales
del atlas debe ser < 7 mm
 Tratamiento
1. El objetivo es evitar o minimizar la lesión neurológica por lo que es fundamental la
inmovilización precoz mediante collarín rígido o semirrígido.
2. Tratamiento definitivo mediante sistemas de tracción craneal y chalecos de halotracción o bien reducción abierta y artrodesis instrumentada.
1.Atlas
2.Axis
3.C3
4.C4
5.C5
6.C6
7. C7
8. Apófisis espinosa prominente
9. Arco posterior del atlas
10. Fosa cerebelosa
11. Maxilar inferior
12. Peñasco
Anillo de Harris: es un anillo radiopaco proyectado
sobre la base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo
su parte inferior puede aparecer interrumpida,
cualquier otra disrupción descartar fractura de
la base de la odontoides.
Esguince cervical (síndrome del latigazo
cervical(SLC))
 Es la lesión de uno o más elementos de la columna cervical 2º a movimiento brusco de
aceleración-desaceleración.
 La causa más frecuente son los accidentes de tráfico por impacto posterior o lateral.
 Clínica
1.
Dolor cervical generalmente no irradiado que aumenta con la movilización
2.
Contractura paravertebral refleja y rigidez
3.
Se pueden originar lesiones óseas o de tejidos blandos provocando:
*Radiculitis cervical: dolor cervical irradiado a mandíbula, hombros y tórax con o sin
parestesias
*Contusiones cerebrales: confusión, cefalea, desontientación temporo-espacial,…
*Síntomas psiconeuróticos: fatiga, ansiedad, irritabilidad,…
*Lesiones lumbares que se manifiestan por dolor en la zona y MMII
*Hernia discal: clínica similar a la radiculitis pero con más espasmo y limitación funcional
Esguinces moderados
Esguinces graves
Flexión
• Riesgo neurológico importante
• Las lesiones discales y
ligamentosas son irreversibles
• Estabilización por medio de una
artrodesis intervertebral
Extensión
 Clasificación : Dada la relevancia de esta patología se formó una Comisión para el
Estudio del SLC que en febrero del 2002 publicó el denominado Protocolo Barcelona
(protocolo de actuación y valoración)
Grado I
Síntomas directamente relacionados con el traumatismo
sin datos patológicos en examen físico
Grado II
Grado I + limitación de la movilidad cervical y sin
afectación neurológica
Grado III
Grado II + afectación neurológica
 Confirmación del diagnóstico debe realizarse en base a :
1. Evolución clínica: Mediante cuestionarios como por ej. el SF-36
2. Exploración clínica incluyendo exploración neurológica
3. Rx. dinámica (hiperflexión e hiperextensión)
4. Otras pruebas complementarias, si es preciso, como RMN y EMG
Inestabilidad
Fx asociada del arco posterior
Subluxación
Ante inestabilidad: Artrodesis intersomática
 Tratamiento
Grado I
Grado II
Grado III
Tto. inicial
No collarín +
AINEs y
miorrelajantes
Collarín no > de
72 h + AINEs y
miorrelajantes
Collarín no más de
72 horas
Reposo
No
No > de 4 días
No >de 4 días
RHB
No o hasta 10
sesiones
15-20 sesiones
30-45 sesiones
RMN (60-90 días)
RMN y EMG (6090 días)
Pruebas
complementarias
Días de baja
No
Hasta 21 días
45-60 días
Pruebas (-) 90 días;
pruebas (+) hasta
180 días
Luxaciones y subluxaciones
 Preferentemente entre C6 y C7
 Radiológicamente se observa:
1. Desplazamiento del cuerpo vertebral sobre vértebra inferior > 25% del diámetro
antero-posterior en las subluxaciones y > 50% en las luxaciones.
2. Aumento del espacio interespinoso
3. Pérdida de lordosis fisiológica
4. Pérdida del paralelismo entre carillas articulares
Fx. apófisis odontoides de C2
 Por traumatismo intenso en rotación
 Radiográficamente :
1. En proyección transoral se aprecia línea de Fx transversal a través de la apófisis
2. En proyección lateral se aprecia aumento del distancia entre arco posterior del
atlas y odontoides > 3mm
*Dolores sub-occipitales (disfagia)
*Trastornos neurológicos:
Descargas eléctricas a la flexión de la
cabeza
Síndrome de Brown Sequard
Tetraplejía + trastornos respiratorios
*Riesgo medular
*Tracción o halo de tracción
* Posible desplazamiento
*Minerva durante 8 semanas
Tratamiento de las Fx de odontoides
Osteosíntesis atornillado directo
Evolución de las Fx de odontoides
Complicaciones
neurológicas tardías
*Parestesias en las
manos
*Fatiga de los
miembros inferiores
*Tetraparesias
asimétricas
Pseudoartrosis
Fractura de C1 (Fx. De Jefferson)
 Frecuente en golpes de frente con el parabrisas y en golpes de la cabeza
contra el fondo de una piscina al caer desde altura
 Provoca dolor y limitación de la movilidad (sobre todo extensión)
 Lesiones medulares a este nivel son poco frecuentes (de producirse causarían la
muerte inmediata)
 Rx. transoral: desplazamiento > 7 mm de las masas laterales del atlas respecto al
axis.
 Tratamiento: Inmovilización mediante ortesis cervicotorácica.
Fractura de C2 (Fx. De Hangman o del ahorcado)
 Se producen en ahorcados y en traumatismo directo de la barbilla (golpe
contra el volante) por un mecanismo de compresión + hiperextensión
 Fx bilateral de partes posteriores afectando a los agujeros de conjunción con
luxación del cuerpo de C2 sobre C3.
 Debe realizarse Rx y TAC
 Tratamiento: Reducción cervical a posición neutra + inmovilización; a veces precisa
osteosíntesis quirúrgica.
En ausencia de
desplazamiento : yeso
minerva
En caso de desplazamiento
: tracción por estribo y
luego minerva
Fractura de Jefferson
Radiografía transoral mostraría la
separación de las masas laterales del atlas
(>7 mm).
Ligamento
transverso
Lig.
occipitoaxoideo
Membrana atlantooccipital anterior
Dislocación Atlas - Axis
Fijación C1-C2
Cerclaje metálico
+
injerto posterior
Fijación C1-C2
Artrodesis C1-C2 por atornillado
Fracturas de los pedículos de C2
Mecanismo de hiperflexión
Tratamiento quirúrgico
Artrodesis anterior C2-C3
+ osteosíntesis por placa
Fracturas de los pedículos de C2
Mecanismo en hiperextensión, con Fx del arco
posterior de C2
Tratamiento quirúrgico
Atornillado de los pedículos desde atrás
Fracturas del raquis inferior (c3-c7)
 Frecuentes las luxaciones pudiendo provocar compromiso de la médula espinal
 Mecanismo lesional:
1. Compresión vertical: sobre todo en C5
2. Extensión: lesión del ligamento longitudinal anterior con o sin Fx de la cara anterior
3.

1.
2.
3.
de los cuerpos vertebrales
Flexión: sobre todo C5-C7
Exploración física debemos buscar:
Contusiones o abrasiones en cabeza, cara y cuello (su presencia nos orienta
sobre el mecanismo lesional)
Puntos dolorosos en apófisis espinosas, limitaciones a la movilidad y contractura
muscular
Exploración neurológica es esencial y debe ser repetida en las primeras 24
horas (sobre todo si existen lesiones neurológicas incompletas)
Lesiones en flexión-extensión-distracción
Esguinces
Esguinces graves
Fracturas-luxaciones biarticulares
Traumatismos por compresión
Fx. hundimiento anterior
Fx. conminuta
Fx. “tear drop
Fx. hundimiento
anterior
*Lesión estable (la pared
posterior se encuentra intacta)
*Minerva en lordosis
C5
Fx. conminuta
*No siempre son inestables
*Los fragmentos óseos pueden producir
lesiones nerviosas (50 %)
Fx. conminuta
Fijación por placas
En caso de trastornos neurológicos : descompresión
+ estabilización quirúrgica mediante osteosíntesis
posterior o anterior
Fx. en “tear drop
Fractura del ángulo inferior por
compresión de la columna en
flexión
Protrusión del muro posterior
Lesión del disco
Lesiones posteriores: ligamentos
articulares e interespinosos
Estabilización quirúrgica: artrodesis
Lesiones en rotación
Fx. uni-articular
Fx. separación del macizo artic.
Luxación uniarticular
Fractura uni-articular
Faceta superior o inferior
Inestabilidad
Estabilización quirúrgica
Fractura-separación del macizo articular
Doble trazo que aísla un
macizo articular
Trastornos radiculares
(40%)
Artrodesis
Luxación uni-articular
Facetas articulares,
comparación entre el lado
de la articulación luxada y
el lado no luxado
 Exploración radiológica debemos buscar:
1. Alteraciones en la alineación de los cuerpos vertebrales
2. Escalones en facetas articulares posteriores
3. Líneas de Fx en los cuerpos vertebrales o elementos posteriores
4. Aumento de la distancia entre dos apófisis espinosas o desplazamiento de las
mismas
5. Desplazamiento de una vértebra sobre otra
 Tratamiento
1. Reducción mediante halo craneal y tracción
2. Si la reducción no es posible deberá realizarse reducción de forma quirúrgica
3. Lesiones estables (Fx acuñamiento, Fx apófisis espinosas y Fx aisladas de las láminas):
collarín durante 8 semanas
4. Lesiones inestables (luxaciones, subluxaciones con Fx del cuerpo vertebral inferior y Fx
“tear drops”) se pueden tratar mediante:
*Tracción durante 7 semanas + ortesis 8 semanas
*Halo 11 semanas + ortesis 4 semanas
*Fusión quirúrgica + ortesis 15 semanas