Download Diapositiva 1

Construyendo el Sistema Único
de Salud
FMP
Dr. Julio Vargas La Fuente
Presidente de la Federación Medica Peruana
BOLIVIA
Con esquema de descentralización:
•
En la que infraestructura y financiamiento proviene de
municipios.
•
RR.HH. Proceden de MINSA y previsión social.
•
Control social de gestión por comunidad organizada.
•
Políticas de salud expresada en el plan estratégico con:
• Acceso universal.
•
•
•
Implementación
de
escudo
epidemiológico.
Fortalecimiento de programas básicos.
Desarrollo de carreras sanitarias.
FMP
CHILE







Con reforma del sector salud “Pinochet” = cambios en el
SNS.
Sistema de Salud Descentralizado = SN de SS.
Establecimiento del primer nivel pasa a municipios.
Se crea fondo nacional de salud (FONASA), que recoleta y
distribuye recursos financieros (naturaleza publica).
Se crea ISAPRES = aseguradoras que administran fondos
privadas (naturaleza privada).
Es sistema mixto que combina seguridad social con seguros
de carácter competitivo.
Nuevo gobierno: reforma la reforma con mayor equidad,
regulación de la ISAPRES y aprobación de proyecto del
régimen de garantía de salud (plan Auge).
FMP
COLOMBIA



Inicia en la década del 90 con ley de municipalización de
salud.
Ley 60 de 1993: descentraliza competencia y recurso.
Ley 100 de 1993:








Crea sistema general del sistema de salud.
Cambiando subsidio de la oferta por subsidio de
demanda.
Meta: aseguramiento universal 2001.
Separa servicios individuales (mercado) de
servicios colectivos (estado).
Plantea fondo único de solidaridad y garantía
(FOSYGA).
Diseña plan obligatorio de salud (POS) y
subsidiado (POS-S).
Crea fondos especiales para e.catastroficas.
Crea planes complementarios para pudientes.
FMP
COLOMBIA
 Sergio Isaza Villar: … “El modelo esta basado en el
negocio financiero del aseguramiento privado”.
 … “El haber sido concebido dentro de una concepción
neoliberal estaba claro que iba a primar los intereses de
las empresas antes que la de los pacientes”.
 … “En Colombia quien no factura, no sobrevive”.
 … “La salud se ha convertido en una tragedia para
nuestros pacientes”.
FMP
BRASIL






Existe un sistema de salud unificado (SUS) = Único.
Con diseño de acceso universal descentralizado, escalonado y
por regiones.
Brinda atención integral con universalidad y equidad.
Combina 2 sistemas: Salud publica (universal) y Sistema
Privado (suplementario).
Financiado por ingresos de 3 niveles: Ministerio de Salud
(MS), Secretarias estatales (SES) y Secretarias municipales
(SMS).
Consejos de salud define políticas que suministra acciones,
intervenciones y servicios de salud.
FMP
COSTA RICA

Organización: Caja costarricense de Seguro Social, Instituto Nacional de
Seguros, Instituto Costirrence de acueductos y alcantarillados y el
Ministerio de Salud.

Según Ley General de Salud y Decreto Ejecutivo 1989, universidades y
municipalidades son parte del Sistema Nacional de Salud.

Ley General de Salud dice: es de interés público tutelado por el estado y
todo habitante tiene derecho a las prestaciones de salud.

Aun solo el 80% es asegurada; 10% subsidia el estado y 10% se
autofinancia.

Rectoría a cargo: Ministerio de Salud.

Niveles de atención: primario (732 equipos básico), secundario (10
clínicas, 13 hospitales periféricos y 7 regionales)y terciario (3 hospitales
generales y 5 nacionales especializados).
FMP
ESPAÑA
MADRID EN CIFRAS

Población: 6 061 680

Mortalidad Infantil: 3.58 x 1000

Causas de mortalidad en mujeres:

Cardiovasculares: 33.24%
Cáncer: 23.6 %
Infecciosas: 1.74%
Causas de mortalidad en hombres
Cáncer: 33.4%
Cardiovasculares: 24.6%
EPOC: 5.14
Accidentes: 4.66%
Infecciosas: 2.19%
FMP
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
 Constitución Española de 1978 – Art. 43°:
Atención sanitaria de todos los ciudadanos
 Ley 14 del 86´: Financiación publica,
universalidad, gratuidad, descentralización,
integralidad.
 Comunidades autónomas: Organización
territorial del Estado, diseñado por la
Constitución.
 A partir del año 2002, Sistema de Salud
reemplaza al INSALUD
FMP
COMPETENCIAS
Estado:
 establece las bases y coordinación
general
 Legisla sobre productos farmacéuticos
 Sanidad exterior
 CCAA:
 Planifica
 Salud Publica
 Asistencia Sanitaria
FMP
PRESUPUESTO
 El 2003: 4.569.691.937 euros
 El 2007: 6.570.914.917 euros
s/. 27 597 842 651
FMP
ORDENACION DEL SISTEMA
 Recursos, normas y medios
organizativos y acciones
dirigidas a la protección de la
salud en su ámbito territorial.
 El territorio esta delimitado
en:
11 áreas sanitarias (factores
geográficos, poblacionales y
socioeconómicos)
34 distritos sanitarios
247 zonas básicas de salud
(unidades organizativas elementales =
atención primaria)
FMP
ATENCION PRIMARIA
 Nivel básico e inicial de atención
 Equipos multidisciplinarios (médicos de
familia, pediatras y personal de enfermería)
 Promoción
y
prevención,
asistencia
sanitaria, recuperación y rehabilitación
 Centros de Salud 251
 Consultorios locales 159
 Equipos de atención primaria 299
 RRHH, facultativos 5078, no facultativos
4504, no sanitario 3737, directivos 50
FMP
ATENCION ESPECIALIZADA
 Actividades asistenciales,
diagnosticas, terapéuticas y
de rehabilitación y cuidados
 Promoción y educación
 Uso de tecnologías
complejas y equipos
interdisciplinarios
 25 hospitales y 32 centros
de especialidades periféricas
FMP
EMERGENCIAS
 Centro coordinador único de urgencias y
emergencias
 Respuesta rápida y eficaz, teléfono 112
 RRHH, facultativo 512, no facultativo 393,
no sanitarios 776, 2 helicópteros, 25
unidades móviles, vehículos de intervención
rápida 17, unidades de intervención
domiciliaria 63, servicios de urgencia de
atención primaria 37
FMP
OTROS PROCESOS
 Salud Mental
 Con oficina regional de coordinación de
salud mental
 Asistencia ambulatoria, hospitalaria,
rehabilitación psicosocial, atención de
enfermos mentales sin hogar, mujeres
maltratadas
 Trasplantes
 Altas tasas de donación
 35.1 x 1000 000 hab.
 Cada órgano llega donde mas se necesita
 Incluido transplante intestinal
FMP
…
 Oncológica
 Oficina Regional
 Hemodonación
 Centro de Transfusión
 Prestación farmacéutica
 Gratuita y racional
 Salud Publica
 Vigilancia epidemiológica
 Prevención de enfermedades
 Seguridad e higiene alimentaría
 Sanidad ambiental
FMP
…
 Lucha contra la droga
 Prevención, asistencia y
reincersión
 Formación e investigación
 Autorización de Centros Sanitarios
 Atención al paciente
 Defensor del Paciente
 Cooperación sanitaria al desarrollo y
relaciones internacionales
FMP
PERU: SISTEMA UNICO DE SALUD
COMPROMISO MINSA - FMP
 Acta de Acuerdos del 28 de enero del 2008,
refrendada por RM 048-2008/MINSA
 Acuerdo 7°.- La FMP, coincide y respalda la iniciativa
del MINSA para implementar el Sistema Único
de Salud, que ponga fin a la fragmentación del
actual modelo, concibiéndolo como un proceso que
requerirá normas de diferentes niveles y que con
mayores recursos permitirá el acceso universal a la
salud.
Se viene avanzando en la Construcción de un
Sistema Único de Salud, donde el MINSA
ejercerá la rectoría del sector
FMP
ACTA DEL 21 DE OCTUBRE DEL
2008
 Cuarto punto.- Que alude al 7 del acta del
28 de enero.
Se admite proyecto de D.S. que incorpora a
un representante del gremio medico y uno
del
colegio
medico
a
la
comisión
multisectorial del alto nivel, conformada por
D.S.
016-2008-SA
y
sus
miembros
alternos.
FMP
SISTEMA UNICO DE SALUD EN
OTROS PAISES








Financiación publica
Universalidad
Gratuidad
Deberes y derechos definidos
Descentralización
Integralidad
Calidad
Fusión de subsistemas
FMP
SUS
 Inicia la construcción.
 RS Nº002-2008-SA
 Comisión: 05 representantes – art.
5º: FMP.
FMP
LA REALIDAD ACTUAL
 RS 002-2008-SA: Constituyen Comisión
Multisectorial encargada de proponer los
mecanismos necesarios que permitan
consolidar un Sistema Nacional de
Salud….
 Evaluando 10 procesos (Aseguramiento,
Medicamentos, Emergencias. Donaciones y
Transplantes,
Banco
de
Sangre,
Infraestructura,
RRHH,
Información,
Calidad y Comunicación Social)
FMP
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
 Integración Funcional? . Cayetano
Heredia de Piura
 SNCDS?. Fracaso
 Acuerdo Nacional?. Aseguramiento
Universal
FMP
PREDICTAMEN Nº 05-20082009/CSPFPD-CR
 Recaídos sobre los proyectos de ley:
Nº
Nº
Nº
Nº
Nº
Nº
Nº
Nº
786/2006-CR (Nacionalista – UPP).
789/2006-CR (Unidad Nacional).
855/2006-CR (PAP).
869/2006-CR (PAP).
915/2006-CR (Nacionalista – UPP).
967/2006-CR (PAP).
1221/2006-CR (CMP).
2150/2007-CR (Iniciativas ciudadanas).
FMP
PREDICTAMEN - OBJETIVOS
 Establecer marco normativo que garantice
el
derecho
de
la
población
al
aseguramiento universal y progresivo en
salud.
 Cubrir las necesidades básicas de la
población excluida.
 Fortalecer el sistema en su conjunto,
orientado hacia una integración funcional
progresiva. A través de un intercambio
prestacional adecuado y coordinado.
FMP
LEY MARCO DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL DE SALUD
ART. 3º DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL DE LA SALUD
…… Proceso orientado a lograr que toda
la población disponga de un seguro
de salud….. sobre la base del plan
esencial de aseguramiento de
Salud- PEAS.
FMP
LEY MARCO-UNIFICACION DE
FONDOS DE ASEGURAMIENTOS
ART. 26º DEL PROCESO DE UNIFICACION DE
FONDOS
Los fondos de ESSALUD y SIS se
integrarán en un fondo único cuando
estén
dadas
las
condiciones
económicas adecuadas para tal
proceso……….
FMP
PARALISIS EN EL SNDCS
“En materia de salud el gobierno no tiene
rumbo, porque el proceso de reforma esta
completamente paralizado. Entonces
estamos en una situacion de transicion y no
sabemos a donde vamos a ir”.
FMP
FINANCIAMIENTO
 Subsistemas conservan sus
presupuestos?
 O tributos cubren íntegramente
 Por tanto aumento del Presupuesto al
8% es necesario
FMP
COBERTURA EN SALUD
 Planes inequitativos?. 44% ó
61% para Plan básico.
 O atención Integral (100%) a
toda la ciudadanía
FMP
GARANTIA DE
IRREVERSIBILIDAD
 Ley del Congreso de la República
del SUS.
 Población y sus representantes
hagan suyo el proyecto.
FMP
DECISION POLITICA REAL?
 SUS o SNS?
 Fusión de subsistemas?.
Incluido “Solidaridad”
 O coordinación de los
mismos?
FMP
SUS - COMISION
 Propuesta de gabinete?
 Socializar información.
 Participación de representantes
electos: congresistas, presidentes
regionales y alcaldes.
FMP
PROPUESTA SUS
LINEAMIENTOS
 Ámbito: todo el territorio nacional.
 Salud: derecho fundamental del ser
humano.
 Estado: plena responsabilidad.
 Acceso universal e igualitario.
 Factores
determinantes
(alimentación,
vivienda, saneamiento, medio ambiente, trabajo,
educación, renta, esparcimiento, acceso a bienes y
servicios).
FMP
SUS - RESPONSABLES
 Tripartito: Gob. Central, regional y
local.
 Subsistemas: MINSA, ESSALUD, FF.AA.
Y FF.PP.
 Sector privado.
 Solidaridad.
FMP
SUS - OBJETIVOS
 Identificar factores condicionantes.
 Formular políticas de salud.
 Realizar acciones de salud (desde la
promoción hasta la rehabilitación).
En camino hacia la
seguridad social universal.
FMP
SUS - ATRIBUCIONES











Vigilancia sanitaria y epidemiología
Salud ocupacional y asistencial.
Saneamiento.
RR.HH.
Vigilancia nutricional.
Medio ambiente.
Medicamentos.
Control y fiscalización.
Alimentos.
Producción, conservación y transporte de insumos.
Desarrollo científico y tecnológico.
FMP
SUS - PRINCIPIOS
Universalidad – integralidad.
Autonomía – Igualdad.
Información – Epidemiología.
Participación descentralización.
Integración ejecutiva y capacidad
resolutiva.
 Fusión de subsistemas.





FMP
SUS – ORGANOS DE GOBIERNOS
 Conferencia
de salud – cada 4
años (gobiernos, organizaciones,
colegios, universidades, etc).
 Consejo de Salud (permanente).
 MINSA es el órgano rector.
FMP
SUS - FINANCIAMIENTO
 Impuestos.
 Fondos de ESSalud, MINSA.
 Gobiernos Regionales y locales.
 Donaciones, ayuda y contribuciones.
 Cuenta especial – uso con plan
monitorizado y fiscalizar.
 Municipios FF.AA. Y FF.PP. se integran.
FMP
SUS – CONSIDERACIONES
GENERALES
 Trípode garantizaría irreversibilidad
 Procesos.
 Marco legal.
 Participación de 02 actores: RR.HH. Y
ciudadanía organizada.
FMP
PLAN DEL PARTIDO DE
GOBIERNO

ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD
 Aseguramiento Universal
 Focalización de subsidios (Publico - Privado)
 Agua, saneamiento y contaminación
 Lactancia
 Reducción de mortalidad materna – infantil
 Política de medicamentos
 Medicina alternativa
 Módulos para excluidos
 Planificación familiar
 Prevención VIH – SIDA, otros
 Planificar sobre RR HH
FMP
Políticas Sectoriales







Falsas expectativas
Ampliación de horarios
Municipalización
Campañas de vacunación
Ampliación del SIS
Shock de inversiones
Ampliación de créditos
suplementarios
FMP
REALIDAD SANITARIA
 25 a 30% no tiene acceso a salud
 Mayor porcentaje de gasto en salud:
 Hogares: 39%
 Empleadores: 34.5%
 Gobierno: 22.8%
 Gasto de hogares: del bolsillo. Poco
racional y efectivo
FMP
FMP
HACINAMIENTO… PAREDES COLAPSADAS… EXPOSICIÓN DE
PELIGRO A LOS PACIENTES Y PROFESIONALES DE LA SALUD… !!!
FMP
ICA, PISCO Y CHINCHA:
1 AÑO Y 2 MESES DESPUÉS DEL TERREMOTO,
LOS HOSPITALES SIGUEN EN DESASTRE!!
FMP
FMP
Muchas
Gracias…
Por un Sistema Único
de Salud, hacia la
Universalización del
Seguro Social
equitativo, solidario,
con atención gratuita
para toda la población.
FMP