Download Enfermedades Degenerativas del Sistema Nervioso

Hacia la Consolidación
del Sistema de Salud en
el Perú: Una Experiencia
Pilar Mazzetti Soler
Instituto Nacional de Ciencias
Neurológicas
Lima, Perú
Principales características
de la Situación de Salud en el Perú
 Heterogeneidad de perfiles
demográficos y epidemiológicos:
Transición epidemiológica, coexisten
enfermedades infecciosas de los países en
desarrollo y enfermedades degenerativas
de los países desarrollados.
 Acumulación de problemas de salud.
 Grandes diferencias (inequidades) en
el acceso al cuidado de la salud.
Situación de Salud en el Perú
Acumulación
en las dos
últimas
décadas
Emergentes y reemergentes
Accidentes
Crónicas y
neoplasias
Pre y post
transición
al mismo
tiempo
Infecciosas
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
(más pobre)
Provincias con
menos de 10 mil hab.
Grandes ciudades
Primer quintil pobreza
Quinto quintil
Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000
Situación de Salud
El sector salud fraccionado
MINSA
CND
TRABAJO
REGION
DISA
Direcciones de
Salud
Establecimientos
PRIVADOS
Transporte
SBS
DEFENSA
INTERIOR
La rectoría
del sector es
débil
Se duplican
inversiones
EsSalud
SOAT
Se generan
conflictos y
desorden
normativo
Establecimientos PUBLICOS
de salud para la prestación
de servicios
MINSA, EsSalud, Sanidad,
Subsidios
cruzados que
incrementan la
inequidad
Situación de Salud
Gasto en Salud
Representa el 4,4% del PBI
2,651 Millones de dólares
Quienes
gastan
más
1
Hogares
38.5%
Farmacia
55 %
Como
lo
gastan
Atención
Privada
30 %
MINSA
11 %
Seguros
4%
2
Empleadores
34.4%
3
Gobierno
24.8%
Seguros Privados
EPS
Autoseguros
Prepagos
10 %
Operación
servicios
60 %
Administración
regulación
23 %
Inversión
y otros
10 %
EsSalud
82 - 90 %
Medicamentos
7%
Fuente: Cuentas nacionales 1999-2000
4
Coop Ext
2.5%
Perú ocupa
172º lugar de
191 países
evaluados en
capacidad de
respuesta por
OMS en 2000.
Problemas Prioritarios
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Deficiente salud ambiental, alta prevalencia de
enfermedades transmisibles e incremento de las no
transmisibles
Elevada desnutrición y mortalidad infantil y materna
Reducida cobertura y aumento de la exclusión
Limitado acceso a los medicamentos
Ausencia de política de recursos humanos
Segmentación e irracionalidad en el sector salud
Desorden administrativo y ausencia de rectoría del MINSA
Financiamiento insuficiente e inequitativo
Limitada participación ciudadana y promoción de la misma
Políticas en Salud
9
Democratización
de la Salud
8
Financiamiento
Interno y Externo
orientado a los
Sectores mas
Pobres
7.
Modernización
del MINSA y
Fortalecimiento
de su Rol de
Conducción
Sectorial
1.
Promoción de
la Salud y
Prevención de la
Enfermedad
2.
Extensión y
Universalización
del
Aseguramiento
en Salud
(SIS)
Lineamientos
de Política
del Sector Salud
2002 - 2012
6.
Nuevo Modelo
de Atención
Integral de
Salud
3.
Suministro y
Uso Racional de
Medicamentos
4.
Política de
Gestión y
Desarrollo de
RR.HH.
con respeto y
dignidad
5.
Creación del
Sistema
Coordinado y
Descentralizado
de Salud
MATRIZ DE ARTICULACIÓN ENTRE OBJETIVOS DEL MILENIO, ACUERDO NACIONAL,
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL Y ESTRATEGIAS SANITARIAS
OBJETIVO DE DESARROLLO DEL MILENIO
13° POLÍTICA DEL ACUERDO NACIONAL
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL
Prevención de enfermedades mentales y abuso de drogas
Promoción de hábitos de vida saludable
Combatir el VIH SIDA, malaria y otras
enfermedades (6)
Salud mental y cultura de paz
Promoción de la salud y prevención de la
enfermedad
Accidentes de tránsito
Promoción de la salud, prevención y control de enfermedades
transmisibles y crónico degenerativas
Prevención y control de enfermedades
metaxénicas y otras transmitidas por vectores
Control integral de enfermedades emergentes y re-emergentes
Inmunizaciones
Nuevo modelo de atención integral de salud
Mejorar la salud materna (5)
Prevención y control de infecciones de
transmisión sexual y VIH_SIDA
Promoción de maternidad saludable y planificación familiar
Prevención y control de tuberculosis
Ampliación y descentralización de los servicios salud en áreas
pobres con prioridad en mujeres, niños y discapacitados
Prevención y control de daños no transmisibles
Reducir la mortalidad en la niñez (4)
Promoción de acceso universal a la seguridad social
Atención integral mediante la extensión y
universalización del aseguramiento en salud
(Seguro Integral de Salud-SIS, Essalud, otros)
Promoción de acceso masivo y gratuito de la población a los
servicios públicos de salud
Fomentar asociación mundial para el
desarrollo (8)
Salud sexual y reproductiva
Salud de los pueblos indígenas
Política de suministro y uso racional de los
medicamentos. Política Andina de Medicamentos
Políticas de desarrollo de los recursos humanos en salud
Incremento progresivo del presupuesto del sector salud
Fortalecimiento de las redes sociales en salud
Garantizar la sostenibilidad del medio
ambiente (7)
ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES
Política de gestión y desarrollo de recursos
humanos con respeto y dignidad
Financiamiento interno y externo orientado a los
sectores más pobres de la sociedad
Democratización de la salud
Ampliación de acceso al agua potable y saneamiento básico
Promoción de la investigación en salud y uso de la medicina
tradicional
Salud de los pueblos indígenas
Reestablecimiento de la autonomía del Seguro Social
Creación del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud
Desarrollo de políticas de salud ocupacional
Modernización del MINSA y fortalecimiento de su
rol de conducción sectorial
OBJETIVO DE DESARROLLO DEL MILENIO
15° POLÍTICA DEL ACUERDO NACIONAL
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL
ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES
Erradicar la pobreza extrema y el hambre (1)
Promoción de la seguridad alimentaria y nutrición
Promoción de la salud y prevención de la
enfermedad
Alimentación y nutrición saludable
Agenda Pendiente Institucional
MINSA
Norma y regula sistema
+
Financia Salud Colectiva
SUPERINTENDENCIA
FONDOS: financian planes de salud
iza
l
a
c
Fis dos
fon
iza res
l
a
o
c
Fis stad
pre
ESSALUD
SIS
Servicios
ESSALUD
Servicios
Gobierno
Regional
MINSA
(S.colectiva)
Servicios
Privados
Elige
fondo
Elige
prestador
PRESTADORES: cobran tarifas reguladas
9
Consejo Nacional de Salud
Preside el CNS el Ministro de Salud
SANIDAD FFAA
SANIDAD PNP
MINSA
CNS
ASOCIACIÓN DE
MUNICIPALIDADES DEL PERÚ
SERVICIOS DE SALUD
DEL SECTOR PRIVADO
ORGANIZACIONES
SOCIALES DE LA COMUNIDAD
TRABAJADORES
SECTOR SALUD
COLEGIO MEDICO
DEL PERÚ
ASAMBLEA NACIONAL
DE RECTORES
Políticas Aprobados por el CNS
con R. M.
Documentos Aprobados con
Resolución Ministerial
Nº R M
1
Lineamientos para la Acción en
Salud Mental.
075-2004
29-Ene-2004
2
La Política Nacional de
Medicamentos.
1240-2004
24-Dic-2004
3
Lineamientos de la Política de
Promoción de la Salud.
111-2005
15-Feb-2005
4
Lineamientos de Política
Sectorial para las Inversiones
en Salud.
993-2005
23-dic-2005
5
Lineamientos de Política
Nacional Para el Desarrollo de
los Recursos Humanos de
Salud.
1007-2005
30-Dic-2005
Ord.
Fecha
Emisión
Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud
El SNCDS, creado por Ley Nº 27813
del 13.08.2002 y reglamentado por el
D.S. Nº004-2003-SA.
SNCDS
Tiene tres niveles de organización:
Consejo Nacional de Salud
Lograr el cuidado
integral de la
salud
Avanzar hacia la
seguridad social
universal en
salud
Coordinar y promover la
implementación
concertada y
descentralizada de las
políticas de salud
Coordinar los planes
y programas de salud
de las instituciones
del sistema
Consejos Regionales de Salud
Consejos Provinciales de
Salud
Retos










Unificación de los subsectores bajo un solo ministerio y
ordenamiento de la participación de todos los niveles.
Fortalecimiento del Consejo Nacional de Salud y de su capacidad
propositiva.
Fortalecimiento de la participación de la sociedad civil en forma
ordenada: Conferencia Sanitaria Nacional, CONAMUSA, sistemas
de vigilancia ciudadana.
Ordenamiento de cobertura del SIS de acuerdo a financiamiento.
Plan de renovación de infraestructura y equipamiento comenzando
por atención de postas y centros de salud.
Polos de desarrollo de calidad de atención en servicios de salud
mediante descentralización con integración.
Disminución de inequidad mediante redistribución del presupuesto
(mas a los que tienen menos presupuesto) y adecuación cultural
de establecimientos.
Recurso Humano: formal, con plan de desarrollo según
rendimiento y competencias.
Apoyo al presupuesto haciendo un incremento anual de un
porcentaje del PBI para educación y salud.
Todo desde enfoque de derechos.
Lecciones aprendidas de la
experiencia de otros países





Aseguramiento:
El tema de focalización se complica a medida que aumenta
la población en pobreza, más si ésta está dispersa y
desplazada.
Ofrecer, de inicio, un paquete “completo” ha ocasionado
frustración por la imposibilidad de cumplir con él.
La ampliación de cobertura requiere el concurso de
factores externos al sector salud: educación, caminos,
acceso cultural, desarrollo de derechos, saneamiento.
La cobertura de aseguramiento se asocia de manera
negativa con el sub empleo
Lecciones aprendidas de la
experiencia de otros países

La estructura varía a lo largo del tiempo.

La descentralización no es requisito, sino una condición macro social.

El aseguramiento en salud debe ser un componente de un sistema
sanitario que no descuide la salud pública.

Se requiere de un creciente y sostenido financiamiento.

Sin una reestructuración, ante la apertura de competencia las
instituciones de seguridad social entran en crisis.

La actuación del asegurador público puede definir la conducta del
asegurador privado.

Proceso político de largo plazo.

Necesidad de continuidad.
Algunas Ideas



Creación de consensos con agendas de trabajo que
sean inclusivas y con diagnostico de base y pactos
sociales que sean necesarios.
Elaboración de un proyecto país desde un enfoque
de derechos y construido desde las bases, con
respeto a la diversidad cultural, con rendición de
cuentas y capacidad de revisión cada cierto tiempo,
que incluye compromiso de partidos políticos y otras
fuerzas.
Absoluta necesidad de experiencia de logro y
continuidad, y sobre todo, de CREER QUE ES
POSIBLE.
Estamos celebrando 70 años de recuperación de
la salud. Los próximos 70 años serán de
prevención y promoción de la salud.
Celebración del 70 aniversario del MINSA-Perú