Download atencion de enfermeria a pacientes adultos

ATENCION DE ENFERMERIA A
PACIENTES ADULTOS
MAYORES CON NEUMONIA
INTRODUCCION
La neumonía comunitaria es la primera causa
de muerte por enfermedades infecciosas en
Chile y el mundo.
En Chile mueren anualmente entre 1.500 y
1.700 personas por EPOC, la mayoría de ellas
sobre los 65 años de edad.
La tasa entre 14,9 y 16,9/100.000 habitantes.
Es una causa frecuente de hospitalizaciones
repetidas y prolongadas.
INTRODUCCION
 Tercer
lugar en causas de mortalidad.
 12,7% del total de muertes.
 Importante indicador AVISA: años de vida
perdidos en edades extremas.
 Alta mortalidad en domicilio
 Bajo acceso institucional.
CAMBIOS IMPLEMENTADOS A
NIVEL NACIONAL
 Ampliación
 Mejores
de cobertura.
métodos diagnósticos.
 Tratamientos
 Métodos
farmacológicos más potentes.
de apoyo clínico más efectivos.
CAMBIOS IMPLEMENTADOS
1997 Se inicia programa de neumonías del
adulto mayor inicialmente en Santiago y luego
en el país.
En H.G.G.B., se implementan dos salas.
Se refuerza con personal
Se establece coordinación con atención
primaria.
NEUMONIA



Inflamación del tejido pulmonar con
compromiso del territorio de origen
infeccioso.
Puede ser causada por virus, bacterias o ser
atípicas.
En adultos mayores el agente etiológico
más frecuente son bacterias.
NEUMONIA

Bacterianas: Aparición más brusca, con
producción de secreciones....pueden ser de
origen externo o segundaria a aspiración
como complicación de déficit en la
deglución

Virales: Aparición más insidiosa...tos seca.
AGENTES CAUSALES
 Estreptococcus pneumoniae
 Haemophilus
influenzae
 Estaphilococcus aureus
 Etiología
polimicrobiana es frecuente en
neumonias aspirativas.....predominancia de
gérmenes anaerobios o mixtas.
NEUMONIA COMUNIDAD
 Adquirida
en la comunidad.
 Síntomas aparecen al 2° día de
hospitalización o antes.
 Síntomas aparecen antes de dos semanas de
institucionalización.
 Habitualmente por gérmenes de mayor
resistencia a tratamientos.
NEUMONIA ADULTO MAYOR
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL
ENVEJECIMIENTO
S. Esquelético: Osteoporosis costal y vertebral,
calcificación de cartílagos…..aumento de
rigidez….disminución de movilidad costal y
distensibilidad.
 S. Muscular: debilitamiento de la fibra
muscular…..disminución del esfuerzo inspiratorio
y espiratorio.
 .....disminución de respuesta
inmunitaria......disminución de la capacidad
respiratoria.......complicaciones
FACTORES DE RIESGO
 Edad

 Tabaquismo
 Comorbilidad
 Características
ambientales.
SINTOMAS
 Inicio
insidioso
 Compromiso de estado general: Confusión
 Letargo, adinamia, anorexia.
 Malestar General: dolores vagos: disnea
 Puede o no existir tos y desgarros.
 Descompensación de patologías asociadas.
 Fiebre baja.
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
 Taquipnea: +
de 30 resp / minuto.
 Hipotensión: PAS < 90 ó PAD < 60 Mm Hg
 Compromiso de conciencia.
 Sospecha de aspiración.
 Escasa respuesta a tratamiento en 72 horas.
 Cianosis.
 Edad *
 Enfermedad coexistente *
CLASIFICACION ATS
 ATS
I : < 60 años sin comorbilidad.
 ATS II: > 60 AÑOS + comorbilidad +
apoyo familiar + sin necesidad de
hospitalizar.
 ATS III: > 60 años + comorbilidad + poco o
ausente apoyo familiar + necesidad de
hospitalizar.
 ATS IV: Necesidad de UCI para apoyo
ventilatorio.
EXAMENES DIAGNOSTICOS
 Radiografía de
tórax
 Hemocultivos
 Gases
arteriales
 Hemograma - VHS
 Cultivo de expectoración
 Otros: glicemias, PCR, ETC.
DIAGNOSTICO
 Métodos
Microbiológicos: Tinción Gram
Cultivos
Bacterianos - Virales
APOYO DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
 Oportunidad en
toma de examen
 Agente etiológico:
Bacterias aeróbicas son más fácil de
identificar.
 Calidad de muestra
 Transporte
 Capacidad del laboratorio
CULTIVO DE EXPECTORACION






1/3 buenas muestras
Técnica aséptica
Enjuague bucal previo.
Muestra representativa.
Adecuado y oportuno traslado
Calidad de muestra:
Libre de contaminación de flora bucal
Buena muestra: + de 25 leucocitos
- 10 células epiteliales.
ATENCION DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS
Y
PLANIFICACION DE CUIDADOS
Patrón respiratorio ineficaz
relacionado con infección de vías
respiratorias
 Mantener
paciente cómodo, limpio y seco.
 Mantener posición semisentado.
 Administrar tratamiento de acuerdo a
indicaciones médicas.
 Control de signos vitales: F.R.
Patrón respiratorio ineficaz
relacionado con infección de vías
respiratorias
 Realizar
aseo de cavidades, al menos dos
veces por día.
 Reforzar hidratación: ausencia o
disminución de sed.
 Educar y estimular eliminación de
secreciones: tos.
 Asistir en alimentación: Técnica de
alimentación.
Patrón respiratorio ineficaz
relacionado con infección de vías
respiratorias
 Administrar oxígenoterapia según
indicación médica y de acuerdo a normas
cumpliendo los siguientes requisitos:
Volumen indicado
Humedificado
Contínuo
Limpieza ineficaz de las vías
aéreas relacionada con la
presencia de secreciones
 Aseo
de cavidades
 Aseo diario y/o cambio de set de
oxígenoterapia.
 Educar y estimular la ingesta graduada y
controlada de líquidos.
 Educar en ejercicios respiratorios: TOS
 Aspiración de secreciones SOS
Intolerancia a la actividad
relacionada con disminución de
la capacidad respiratoria
 Administrar tratamiento indicado
para
recuperar capacidad respiratoria.
 Educar y asistir en ejercicios con cada
articulación dentro de su amplitud normal
al menos una vez al día para prevenir
rigidez y deterioro de capacidad de
movilización.
Intolerancia a la actividad
relacionada con disminución de la
capacidad respiratoria
 Favorecer drenaje
postural y ventilación
pulmonar.
 Incentivar la posición sedente y levantada
precoz.
 Educar en prevención de caídas.
 Evaluar frecuentemente la dificultad
respiratoria.
Riesgo de alteraciones de nutrición
relacionado con disnea, debilidad y
gran catabolismo
 Educar
a paciente y familia en importancia
de alimentación.
 Incentivar y/o asistir en alimentación.
 Evitar volúmenes grandes: fraccionar
colaciones.
 Realizar aseo de cavidades previo si fuese
necesario.
LAVADO DE MANOS
Es la forma más eficaz de prevenir la infección
cruzada entre pacientes, personal hospitalario, y
visitantes.
Se realiza con el fin de reducir la flora normal y
remover la flora transitoria para disminuir la
diseminación de microorganismos infecciosos
LAVADO CLINICO DE MANOS
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Respetar las Normas
de IIH.
 Lavado de manos
según protocolo
ASPIRACION DE SECRECIONES
 Objetivo:
Mantener las vías aéreas
permeables.
 Se usa cuando el paciente puede toser con
facilidad pero no puede eliminar las
secreciones expectorando o tosiendo.
 También cuando se encuentra un paciente
en coma y necesita la extracción por vía
oral.
ASPIRACION DE SECRECIONES
 Importante hiperinsuflar u
oxigenar antes de
cada aspiración
 Una vez limpia la vía artificial, aspire vía
nasal y orofaringea
 Técnica aséptica.
 Con ayudante.
COMPLICACIONES ASPIRACION
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Por irritación de la laringe puede producir
laringoespasmo.

El contacto de la sonda con la glotis puede
producir arcadas y vómitos.
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La aspiración nasotraqueal no debe aplicarse a
pacientes con problemas de coagulación o
enfermedades hepáticas crónicas.
MAQUINAS DE ASPIRACION
MAQUINAS DE ASPIRACION
NEBULIZACIONES
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

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OBJETIVO: Humedificar las vías
respiratorias con el fin de licuar las
secreciones, administrar medicamentos u
otros.
Posición del paciente.
Técnica aséptica al llenar reservorio.
Tiempo adecuado.
Mantención del set
MATERIAL PARA NEBULIZACIONES
ASPIRACION DE SECRECIONES
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE ADULTO
MAYOR HOSPITALIZADO
PLANIFICACION DEL ALTA
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
PROCESO QUE DEBE COMENZAR DESDE EL MISMO
MOMENTO DE LA HOSPITALIZACION
DEBE INVOLUCRAR AL PACIENTE Y A SU FAMILIA
DEBE INCLUIR VALORACION DE
•
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•
•
SU ENTORNO DE VIDA
SOPORTE FAMILIAR
VALORACION DE LA DISCAPACIDAD
POSIBILIDAD DE LLEVAR A CABO LAS ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA
• CONTINUIDAD DEL CUIDADO EN EL HOGAR