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Programa nacional de
prevención y control de cólera
Dr. Orlando R. Rojas Martínez
Coordinador nacional de los Programas de prevención y control de las
Enfermedades de transmisión digestiva
Dirección Nacional de Salud Ambiental
Ministerio de Salud Pública. Nivel central
Vibrio Cholerae O.1 y 0.139
Es una enfermedad de “transmisión alimentaria” de severas
consecuencias para la vida y el ecosistema
Una vez establecida la diseminación es imposible erradicarla de
las fuentes acuíferas contaminadas.
Se mantiene infectando los copépodos y el plancton de los ríos
y esteros de agua, que puede ser dulce o marina.
Los VC-01 son los vibrios epidémicos mas activos y
toxigénicos.
El Serotipo “El Tor” es hemolítico por excelencia
La letalidad ha fluctuado en los ultimas epidemias entre 4,3%
(1997) y 4,6% (1998).
En África en esas fechas era de 5,7% (Refugiados en Rwanda)
La letalidad de casos graves sin tratamiento es hasta del
50%.
Con tratamiento adecuado la letalidad es menor de 1%
Criterios clínicos
Diarrea repentina, acuosa, profusa y frecuente, sin causar dolor
A veces con vómitos y calambres musculares.
La infección asintomática es mas frecuente en los infectados,
especialmente por el Tor, serovariedad Inaba u Ogawa
En las formas leves, el criterio epidemiológico es crucial en el
diagnóstico y tratamiento oportuno
EVOLUCION
En los casos con diarreas agudas no tratados ocurre una
rápida deshidratación, acidosis y colapso circulatorio.
En los niños es frecuente la hipoglicemia e insuficiencia
renal aguda.
Infectados (leves o no detectados) sin tratamiento:
– El 50% de los casos elimina VC hasta 5 días.
– Y un 5% los elimina en las heces hasta un mes.
Criterio de Laboratorio
Identificación de V.Cholerae en
coprocultivo de heces frescas
El coprocultivo, se completa su
estudio con pruebas serológicas y
reacciones bioquímicas
Así como la producción de toxinas
Durante epidemias no todos los
casos humanos requieren
confirmación por estos métodos
VIGILANCIA
Sospechoso es toda persona con:
– síntomas gastrointestinales agudos o
– antecedentes de contacto con casos de cólera o
– provenientes de zonas afectadas por el Cólera
Período de incubación de unas horas hasta 5 días.
Todo viajero procedente de áreas epidémicas (Haití)
será sometido a vigilancia personal durante 5 días
después de su llegada.
– ¿Donde?- Sea en el hogar o en la instalación turística o Villa o
escuelas internacionales, dondequiera que fuese.
– ¿Cómo?-Tomando en cuenta el número de deposiciones, sus
características y otros síntomas digestivos.
– ¡Que?- Mantener control de el números de visitantes o huéspedes
que presenta manifestaciones diarreicas
FRENTE A UN CASO
SOSPECHOSO DE CÓLERA
Reporte inmediato al Policlínico o
UMHE/CMHE hasta CPHEM
Comenzar la rehidratación oral
Conducir en ambulancia a un hospital
seleccionado, para estudio y
tratamiento específico con medidas de
aislamiento entérico
Desinfectar el transporte usado
Iniciar el “Control de foco” con
especialistas con vigilancia por 5 días.
Tratamiento oral
DOSIS
Antibiótico
NIÑOS
ADULTOS
DOXICICLINA 100 mg
6mg/Kg
300 mg
Tetraciciclina 250 mg. 2 dosis/dia
por 2 días
125 mg 4 a 13 años; 50 mg(> 4
años)
500 mg
TMP-SMX Trimetropin
sulfametoxazol
50mg/Kg. (3 dosis en un día)
400 mg (4 dosis
/dia X 3 dias
Eritromicina 250 mg.(4 dosis por
3 días)
25m/Kg
250 mg
Tratamiento
Doxiciclina 300 mg por VO dosis única Hidratación oral
Tetraciclina (500mg) vía oral (VO) c/6horas x 72 horas
Azitromicina 100mg por VO dosis única
Embarazadas
Ampicillin 250 mg VO c6 horas x 3 días
Eritromicina 250 mg VO c/6 horas x 3 días
Tomado Tratamiento de las Enfermedades Infecciosas 2009-2010. OMS
Medidas del control de foco
de caso de Cólera
Desinfección concurrente y terminal
– Con Cloro, a vómitos y excretas, ropa, utensilios y transporte.
Cuarentena
– al área hasta 5 días después del ultimo caso
Educación para la Salud
–
–
–
–
–
Solicitar atención médica
Correcta eliminación de excretas
Adecuada eliminación de residuales
Lucha antivectorial
Curso manipuladores de alimentos y control de alimentos
crudos
– Hervir el agua de beber y conservarla tapada
– Lavado de manos para elaborar, consumir y despues de ir al
baño.
Control del Ambiente
EN EL AREA DEL FOCO
Determinación de cloro residual
Muestreo bacteriológico del agua
Detección de rotura, obstrucciones y fosas.
Desinfección de tanques y cisternas
Suministro de agua potable clorada
Calidad sanitaria de alimentos
Control de salud de manipuladores de alimentos
Eliminación de vectores (moscas y blátidos)
Eliminación de residuales y albañales
Educación para la salud en la prevención (5
reglas de oro)
Cinco Reglas de oro
PARA EVITAR LAS ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
1. Mantenga la limpieza de la cocina y de las
manos mientras elabora los alimentos
2. Separe los alimentos cocinados de los que
se consumen sin cocinar (crudos)
3. Cocinar completa y adecuadamente los
alimentos
4. Mantenga los alimentos a temperaturas
adecuadas según el momento de consumirlos
5. Use agua potable para cocinar y elaborar
los alimentos
Medidas en instituciones con riesgo
por asistir enfermos y sospechosos
Indicaciones para la desinfección
mediante soluciones de cloro
concentradas
– Incluye ropas de paciente, sabanas con excreciones, vajillas
con restos de alimentos y sin restos, superficies (muebles,
transporte, pisos, mesa de noche), y excreciones urinarias y
fecales del paciente.
El personal medico y paramédico y
manipuladores de alimentos
Lavado de manos durante 20 segundos y desinfección
con solución de alcohol yodado o solución de cloro a 0,5
ppm.
Medidas institucionales
Preparar soluciones madres al 10% con H.
calcio al 65 %. Instrucciones concretas
para la desinfección indicada.
SERVICIOS HOSPITALARIOS DIVERSOS DONDE
TRANSITARÁ CADA ENFERMO DE COLERA
Cuerpo de Guardia
Vestuario con Sobrebata de manga
larga
Toma de muestra de heces o hisopado
rectal
Tratamiento inmediato de elección
Ingreso en la sala indicada.
Sala de Hospitalización
Otras medidas concretas
El personal de servicio no puede salir durante su turno
Vestirá la Sobrebata estipulada y la cambiará si se mancha
de excretas o vómitos
Ni entrada ni salida de alimentos o vestuario del paciente
Acceso limitado restringido
Prohibidos los acompañantes y visitas
Crear equipos médicos, paramédicos y servicios para la
atención directa de estos pacientes durante las 24 horas del
día.
Material de limpieza y desinfección exclusivo de cada
cubículo
Bolsa de nylon para recolectar ropa usada del paciente y
trabajadores
Intensificar la lucha contra vectores artrópodos
BIOSEGURIDAD
Nuevas Orientaciones
Que deben ser estudiadas y aplicadas
según corresponda al Consultorio,
Sala de ingresos y
Laboratorio de microbiología
Medidas de Bioseguridad
Dentro de los agentes biológicos que afectan el
hombre según Resolución 38/2006. CITMA el
Vibrio cholerae (sólo diagnóstico y seguimiento
de cepas autóctonas) corresponde al grupo de
riesgo II, mientras que Vibrio cholerae biotipo
clásico y El Tor pertenecen al grupo de riesgo III
Por lo que es de vital importancia el cumplimiento
de las medidas de Bioseguridad con el fin de
minimizar el riesgo para el personal , comunidad
y medio ambiente
Medidas de Bioseguridad
Lavado frecuente de las manos.
Uso de guantes en dependencia de la actividad que se realiza será
el tipo que se seleccione.
Ropa protectora para el trabajo como batas sanitarias, sobrebatas,
uniformes y otros medios que se consideren para la protección del
cuerpo los que se cambiarán siempre que estén evidentemente sucias
ya sea por derrame de algún líquido corporal del paciente o la
muestra.
El lavado de la ropa debe ser en la institución en caso de no ser
desechables siguiendo las normas de lavado establecidas por el
MINSAP.
Las ropas desechables se dispondrán en bolsas o contenedores
identificadas con el símbolo de riesgo biológico y tratada
convenientemente con hipoclorito de sodio o calcio al 2%
Medidas de Bioseguridad
Los trabajadores no circularán por las aéreas exteriores con los Equipos
de Protección Personal.
Los Equipos de Protección Colectiva para el trabajo como son
dispositivos de pipeteo (nunca se realizará el pipeteo bucal), gabinetes
de seguridad biológica, mesas limpias de trabajo y de no contar con
estos últimos se deben extremar las medidas de bioseguridad.
Considerar como riesgo biológico los utensilios utilizados por los
pacientes, identificarlos como de riesgo y disponer de un área para la
limpieza y descontaminación de estos.
Extremar los cuidados con la manipulación de los fómites de los
pacientes.
Recogida, manipulación y transportación de las muestras en viales o
frascos con cierre hermético que impida el derrame de estas y traslado
en contenedores resistentes de triple empaque.
Exigir la realización de los procedimientos y prácticas de laboratorios
según lo normado para estas actividades.
Medidas de Bioseguridad
Aplicar el plan de manejo de los desechos sólidos peligrosos,
desde la generación, segregación, almacenamiento temporal
hasta su tratamiento final y disposición final de las cenizas.
Tratamiento de los residuales líquidos en su origen de
preferencia con hipoclorito de sodio al 2%.
En caso de derrame de una muestra biológica o algún fómite,
cubrirlo con material absorbente, añadir solución desinfectante
y dejar actuar por 20-30 minutos. Nunca recogerlo con las
manos y desecharlo en una bolsa de nylon con la simbología de
riesgo biológico.
Cumplir con las medidas de seguridad ante todo paciente con
manifestaciones gastrointestinales y/o deshidratación hasta
confirmar el diagnóstico por laboratorio.
Medidas de Bioseguridad
No guardar alimentos en refrigeradores y congeladores
destinados a reactivos, medios de cultivos y muestras.
No ingerir alimentos, maquillarse ni fumar en las áreas de
trabajo.
Prohibir el acceso de personal ajeno a áreas de riesgo y de
aislamiento de pacientes.
Registrar e investigar todo los accidente, incidente y/o
exposición de trabajadores expuestos a agentes biológicos
durante su trabajo.
Actualización del chequeo médico periódico al personal
expuesto y de las vacunas indicadas según el riesgo de
exposición..
ANEXOS
Los anexos del programa en 48 paginas
establece todos los métodos y
procedimientos de exámenes, limpieza y
desinfección concurrente y terminales en
detalles para cada departamento del
Hospital.
Cocina, lavandería, microbiología y
procesos tecnológicos de la identificación,
y las tareas especificas de apoyo por
Organismos y organizaciones del Estado