Download Cólera

Infección bacteriana aguda del tracto
gastrointestinal producida por el
Vibrio cholerae, cuya manifestación
fundamental es la diarrea acuosa (secretoria),
que lleva a la deshidratación y muerte
en los casos no tratados.
www.who.org
18631875
18171823
18521860
Primera pandemia
18291837
Cuarta pandemia
Tercera pandemia
Segunda pandemia
1961
18811886
Quinta pandemia
Séptima pandemia
18891923
Sexta pandemia

Son bacilos Gram negativos
formados por delgados bastoncillos
curvos con extremos redondeados o
rectos.

Tiene una longitud de 1.4 - 2.6 μms.

Su motilidad depende de un flagelo
único ubicado en uno de sus polos.
Vibrio cholerae
Koch 1884
Llop, A. Microbiología y Parasitología médicas. La Habana: ECIMED,
2001. p: 333-38

Crecen rápidamente en medios aerobios.

Los vibriones son muy sensibles a pH bajos, pero
bastante resistentes a soluciones alcalinas.

Sobreviven en aguas saladas a temperatura ambiente
más de dos semanas.

Se destruyen a más de 55 º C por 15 minutos.
serogrupos
CLÁSICO
EL TOR
Ogawa
Inaga
Hikojima
Ogawa
Inaga
Hikojima
biotipos
serotipos

El Cólera se puede diseminar como una
enfermedad endémica, epidémica, o
pandémica.

Período de incubación corto, entre
horas a 5 días, como promedio entre
24 a 48 horas.
Benenson, A. Manual para el control de las Enfermedades transmisibles.
OPS, 1997. P. 46-51
Fuente de
infección
Agente
Vía de
transmisión
Reservorio
Puerta
de salida
Huésped
suceptible
1
Ingestión del vibrión
2
Sobrepasar la barrera gástrica
3
Colonizar el intestino delgado
4
Producción de la enterotoxina
Gotuzzo, E. Seas, C. Cholera and other vibrio infections. En: Bennett JC,
Plum F. Cecil Medicine, 23rd ed. Saunders, 2007


Corto período de incubación
Diarreas: súbitas, indoloras, muy
voluminosas, grises, como “agua
de arroz”, con olor dulce (a
pescado), con restos de mucus, sin
sangre. En casos severos con un
volumen aproximado de 250
ml/Kg en las primeras 24 horas.
Sack, D. Sack, B. Cholera. Lancet, 2004; 363: 223-33.
Generalmente se acompaña de
vómitos: claros, acuosos y
alcalinos.
 La fiebre en la mayoría de los
pacientes está ausente.
 Hay pérdida de agua y electrólitos
que ocasiona, trastornos del
equilibrio hidromineral y ácido
básico. Muy severa en el 10%!!!







Causado por una bacteria: Vibrio cholerae
Período de incubación corto: horas a 5 días (24-48
horas)
Transmisión fecal-oral
Diarreas líquidas como agua de arroz, vómitos y
deshidratación severa.
El diagnóstico se hace con Microscopia de campo
oscuro, cultivo en TCBS agar o PCR.
Tratamiento: HIDRATACIÓN y Antibióticos.

Si la muestra va a demorar
en ser procesada, se
inoculará de 1 a 3 mL o 1g
de heces en 10-15 mL de
medio adecuado para el
transporte agar Cary-Blair*

Está en Urgencia*
Resolución ministerial para prevención y control del Cólera.
Anexo 6: Toma y envío de muestras al IPK.
Muestra: heces o vómitos
Toma de muestra

La primera muestra de un paciente sospechoso de
Cólera debe tomarse en Urgencia antes del
tratamiento con antimicrobianos.

Se debe recolectar aproximadamente 1 gr de
heces frescas o hisopado rectal.
 Cuadro de diarreas agudo acuosa como
agua de arroz y olor a mariscos
 Vómitos
 Rápida deshidratación, colapso
circulatorio = tratamiento enérgico
 Acidosis, calambres musculares en
extremidades y abdomen.
Resolución ministerial para prevención y control del Cólera.
Anexo 3: Indicaciones sobre el control de foco de Cólera.
Paciente con síntomas gastro-entéricos agudos
y antecedentes de contacto con enfermos de
Cólera o provenientes de regiones afectadas
por Cólera.
 Teniendo en cuenta que el período de
incubación fluctúa desde algunas horas hasta
5 días.

Para la mayoría de los pacientes, el tratamiento con
rehidratación oral es suficiente; no obstante, cuando
el agua segura o las sales de rehidratación oral no
están disponibles, las tasas de letalidad pueden ser
muy altas.
 La letalidad entre los casos graves puede sobrepasar el
50 %, pero con tratamiento oportuno con fluidos
endovenosos adecuados puede reducirse a un 1 %.
 Tener en cuenta el control de las heces contaminantes

Sck, D. Sack, B. Cholera. Lancet, 2004; 363: 223-33.

Utlizar vía endovenosa en los siguientes
casos:
1.
Deshidratación severa o shock hipovolémico
Intolerancia de la vía oral (VÓMITOS)
Nivel de conciencia disminuido
Convulsiones
Contenido de heces mayor a 10 mL/kg/hr durante
la fase de mantenimiento
2.
3.
4.
5.
Seas C, DuPont HL, Valdez LM, et al: Practical guidelines for the treatment of
Cholera. Drugs 1996;51:966–973.
TRATAMIENTO
ADULTOS
GESTANTES
NIÑOS
OPCIONES
PRIMERA
SEGUNDA
Doxiciclina, 300 mg vía oral Ciprofloxacino, 1g VO* o
(VO) dosis única*
Azitromicina, 1g VO* o
Vómitos: Cipro e.v.
Tetra 500 mg c-6h
Azitromicina 1g VO d/única
Eritromicina 500 mg / 6
horas VO durante 3 días
Azitromicina, 20 mg / kg, en dosis única,
vía oral, sin superar 1 g
o Eritromicina 12,5 mg/kg / 6 horas
durante 3 días
----Ciprofloxacina*, 20 mg/kg, en
dosis única ó doxiciclina, 2-4
mg/kg via oral en dosis única

Imponer como medida preventiva el tratamiento curativo con
Doxiciclina 300 mg (3 tabletas), vía oral, dosis única, aún sin la
presencia de síntomas gastrointestinales, a los que procedan de
áreas con transmisión de Cólera, exceptuando aquellos que lo
hayan recibido en el Control en la Fuente y que lo demuestren
por escrito.

Desinfección concurrente y terminal: Se realizará con
hipoclorito de sodio o calcio, a vómitos y excretas así como
ropas, utensilios y transportes contaminados con ellos.
TENERLA IMPLICITA EN EL AREA DE TRATAMIENTO*.

Criterios diagnósticos clínico epidemiológicos y toma de muestra.
2. Tratamiento con hidratación oral y/o
endovenosa según el caso.
3. Control de heces y desinfección en el
escenario terapéutico.
4. Evacuación del caso estabilizado.
1.

Primero que todo: Vigilancia de EDA e
Información médica.

Diagnóstico Presuntivo: a partir de la
sospecha con criterios clínicos y/o
epidemiológicos ante la sospecha.
(Se suspendió el Diagnóstico de sospecha)

Diagnóstico Confirmado: cultivo positivo
Guías epidemiológicas MINSAP.




Primera atención en el servicio de
urgencia y llevarlo al cubículo de Cólera.
Completar atención en el cubículo de
Cólera.
Tomar muestra.
Evacuación del paciente estable, con la
primera dosis de antibiótico previa
muestra para bacteriología.
Condiciones para el tratamiento:
 Sobrebata, guantes, agua, jabón, alcohol
yodado – Baño en el cubículo de Cólera.
 Hipoclorito para todo, hasta picaportes y
entrada con manta.
 Bolsa para basura y material de limpieza
independiente – todo a desinfectar.
 Desinfección de la ropa del paciente.
 Desinfección de heces y orina.
 Desinfección del transporte.
 Clor o al 1 % en las manos y dejar secar.
Reserva para Cólera:
 Tener todo listo en Urgencia: primera
acción , cubículo de Cólera y Evacuación.
 Medicamentos, Ringer Lactato, agujas,
trocar, mochas, guantes, Cloro, jabón
detergentes, medios de limpieza, cubos.
 Normas de tratamiento y flujograma.
 Normas de desinfección.
Criterios de Alta clínica y epidemiológica:

Clínica: estable con tratamiento
antibiótico y 48 horas sin diarreas

Epidemiológica: 3 cultivos negativos
Tratamiento terminal con Hipoclorito
 Ropa: 0.1% 1h, 0.5% 40´, 1% 10´
 Ropa contaminada: 0.5% 40´, 1% 30´
 Vajillas y utensilios: 0.5% 1h
 Superficies: 0.2% 1h, 0.5% 30´
 Orina: 1% 30´
 Heces fecales: 3% 30´
 Manos: al 1% y dejar secar
Preparación del Hipoclorito al:
 0.05 % = 5 ml a 1 litro
 0.1 % = 10 ml a 1 litro
 0.2 % = 20 ml a 1 litro
 0.3 % = 30 ml a 1 litro
Y así sucesivamente
 1% es 100 ml a completar 1 litro
En el área de tratamiento todo el tiempo
el personal hasta concluir el trabajo y
evacuación del caso
 Después Desinfectar con el % de Cloro
indicado
 No llevan Quimioprofilaxis los actuantes
 Manos: Cloro al 1% y dejar secar
