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Esquizofrenia
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA
¿Qué es la esquizofrenia?
Hablamos de una compleja
enfermedad o grupo de trastornos
 Se caracteriza por presentar:

Alucinaciones
 Delirios
 Alteración del comportamiento
 Alteración del funcionamiento social
 Síntomas asociados

¿Qué síntomas presenta?
Incluye la presencia continua de
signos de la enfermedad durante al
menos seis meses
 Los síntomas activos incluyen:

Delirios
 Alucinaciones
 Pensamiento desorganizado
 Conducta desorganizada o catatónica
 Síntomas negativos

¿Qué síntomas presenta?


Ideación delirante: Falsas creencias que
persisten pese a que la mayoría de
personas aceptan la evidencia de lo
contrario y que no son compartidas por
otros en la misma cultura
Alucinaciones: Percepciones que
aparecen como reales cuando no hay
ningún estímulo presente. Pueden
mostrarse en los cinco sentidos pero
son más comunes las auditivas
¿Qué es la catatonia?
La catatonia es un síndrome que se
caracteriza por estupor con rigidez o
flexibilidad(cerea)en la musculatura
 En la esquizofrenia podemos ver
este síndrome que se alterna con
periodos de más actividad

¿Qué es la sintomatología
negativa?

Se caracteriza por la presencia de
los siguientes síntomas:
Aplanamiento afectivo o disminución de
la reactividad emocional
 Alogia
 Anhedonia
 Apatía

¿Qué otras características
clínicas presenta?
Fases podrómicas o residuales
Agresividad
Edad de aparición
Pronóstico
La fase podrómica, ¿qué es?
Es la fase previa al desarrollo de la
enfermedad
 Se caracteriza por la presencia de:

 Aislamiento social
 Conducta peculiar
 Deterioro en el
funcionamiento
 Disminución en la
iniciativa, intereses
o energía
 Pensamiento
autoreferencial
 Pensamiento
mágico
 Experiencias
perceptivas
inusuales
¿Son enfermos agresivos?
Epidemiologías recientes muestran
una relación entre la enfermedad
mental y la violencia
 Está bien estudiado y aceptado que
los actos violentos no son más
frecuentes en la esquizofrenia que
en la población general
 El porcentaje de violencia es mínimo


En comparación por ejemplo con el
asociado al abuso de alcohol
¿A qué edad se inicia el
trastorno?
Suele aparecer en la adolescencia o
primera juventud
 El curso es altamente variable pero
generalmente incluye un deterioro
funcional significativo

¿Cuál es el pronóstico?
Hay investigaciones con resultados
contradictorios en cuanto al pronóstico de
la enfermedad
 Cuanto más intensivo es el tratamiento,
mejores resultados se consiguen
 La mayoría de pacientes se deteriora de
una forma de moderada a severa. Sólo
muy pocos consiguen una recuperación
completa

Pronóstico...
Cuanto antes se inicia el trastorno y más
insidioso sea el inicio, peor pronóstico
hay
 La expectativa de vida es inferior debido
a las muertes por suicidio
 Aproximadamente un 40% atentan contra
su vida en algún momento, y un 10-20%
consuman el suicidio

Pronóstico...

Son factores de buen pronóstico:
Un buen funcionamiento premórbido
 Edad de inicio tardía
 Sexo femenino
 Factores precipitantes claros
 Aparición aguda
 Alteraciones del humor

Pronóstico...
 Fase
activa breve
 Buen funcionamiento
interepisódico
 Disminución de los síntomas
residuales
 Funcionamiento neurológico
normal
 Historia familiar de trastornos del
humor positiva y negativa de
esquizofrenia
¿Cuál es la prevalencia de
este trastorno?
Muestra una prevalencia general de
un 1%
 Afecta a ambos sexos por igual



En los trastornos de inicio temprano se
observa un aumento de afectación en niños
(2:1)
No se observan diferencias entre
razas, culturas o nacionalidades
¿Qué condiciones médicas pueden
inducir psicosis y aparentar una
esquizofrenia aguda?
Abuso
de
sustancias
Esclerosis
Pelagra
Tumores
Enfermedad
Porfiria
SNC
Trauma
del
craneal
múltiple
severa
cerebrovascular
y anemia
Enfermedad
de
Delirium
Infecciones
Enfermedad
de
Demencia
Enfermedades
Migraña
endocrinas
Huntington
Parkinson
Estados
de
deprivación o
hiperestimulación
¿Qué drogas pueden inducir
psicosis?
Cocaína
 LSD
 Mescalina
 Marihuana
 Alcohol
 ...

¿Y medicaciones...?
Antidepresivos
Fármacos
L-Dopa
Cimetidina
Bromocriptina
Disulfiram
Efedrina
Carbamacepina
antiinflamatorios
Propalonol
y
otras
medicaciones
coronarias
y otros Hormonas
antihistaminicos
tiroideas
Medicaciones
con efecto
anticolinérgico
y
otros
anticonvulsivantes
Fenilpropanola
mina
¿Qué drogas...?
Es importante destacar que la
analítica de orina rutinaria
detecta sólo un número
limitado de estas sustancias
¿Qué pruebas debemos incluir
en un screening médico?










Analítica completa
Niveles de creatinina, calcio, fosfato,
glucosa...
Prueba de tiroides
Test del VIH
Electrocardiograma
Análisis de orina
Radiografías
Electroencefalograma
RM craneal
Niveles de medicación si se requieren
¿Cuál es el diagnóstico
diferencial?
Puede resultar difícil diferenciar
este trastorno de otros que cursan
con síntomas psicóticos
 Algunos de ellos se realizan a través
del curso de la enfermedad
 El diagnóstico diferencial es crucial,
dado que de él depende un
tratamiento efectivo

Diagnóstico diferencial...
Trastornos afectivos: En éstos la
duración de los síntomas psicóticos
es más breve en relación a los
síntomas afectivos
 Trastorno esquizofreniforme: Por
definición incluye los síntomas de la
esquizofrenia en un tiempo inferior a
6 meses

Diagnóstico diferencial...
TOC: Puede presentar creencias al
borde del delirio pero generalmente
reconocen la irracionalidad de sus
síntomas
 Psicosis reactiva breve: Puede verse
en pacientes con personalidad
borderline o trastornos disociativos

Diagnóstico diferencial...
Trastorno por estrés postraumático:
Se pueden presentar alucinaciones
auditivas, visuales, táctiles u
olfatorias durante los flashbacks
 Las creencias o experiencias
específicas de un contexto cultural o
religioso no deben considerarse
delirios

¿Cuáles son las causas de
este trastorno?
Numerosos factores están
implicados en la etiopatogenia de
este trastorno
 A menudo se la ha conceptualizado
como un grupo de trastornos con
síntomas comunes

Causas...
FACTORES IMPLICADOS EN LA ETIOLOGÍA
DE LA ESQUIZOFRENIA
Factores
genéticos
Cambios
estructurales en el
Cambios
neuroquímicos
Cambios
neurofisiológicos
Factores
endocrinos
Factores
virales e immunológicos
cerebro
¿Qué rol ejerce la genética?
La genética ejerce un rol importante
pero no explica por sí sola el desarrollo
de la enfermedad
 En la población general el riesgo de
padecer la enfermedad es de un 1%
 Un hijo de un progenitor enfermo tiene
un riesgo de un 14%
 Si los dos padres lo están el riesgo se
convierte en un 25%

Genética...

Los estudios de gemelos muestran:
En hermanos no gemelos el riesgo es
de un 8%
 En gemelos dizigóticos si uno la padece
el riesgo del otro gemelo es de un 10%
 En gemelos monozigóticos el riesgo
aumenta a un 40-50%

Genética...
Los estudios genéticos muestran
una implicación de los cromosomas
5, 6, 8, 10, 13 y 15
 Pese al rol claro de la genética en la
esquizofrenia, existen otros factores
que juegan un papel determinante
en el desarrollo de la enfermedad

¿Qué cambios se observan
en el cerebro?
Las estudios muestran lesiones
patognomónicas en la esquizofrenia
 TACs y RM craneales postmortem
detectan cambios:

En
 En
 En
 En

el lóbulo frontal
el lóbulo temporal
los ganglios basales
la simetría cerebral
Cambios cerebrales...
Algunos de estos
cambios se corroboran
con una alteración del
riego sanguíneo regional
a través de una RMI
funcional y un TEP
Cambios neuroquímicos...
Se ha observado un exceso de
actividad dopaminérgica en el SNC
en el desarrollo de los síntomas
 También se ven implicadas la
norepinefrina, la serotonina, y los
sistemas colinérgicos,
glutamatérgicos, GABAérgicos, y
neuropéptidos

Cambios neuropsicológicos...
La esquizofrenia está asociada a déficits
cognitivos que producen un deterioro
funcional, por ejemplo, las dificultades de
lenguaje y comunicación.
 Tienen dificultades en los factores que
requieren mayor capacidad para procesar
la información, más que los déficits
aislados a las funciones especificas o
áreas del cerebro.

Factores endocrinos...
Las mujeres tienden a desarrollar la
esquizofrenia de forma más tardía y
menos severa que los hombres
 En los hombres suele aparecer la
enfermedad en la pubertad
 Se han hallado cambios en la
prolactina, la melatonina y la función
tiroidea

Factores virales e
inmunológicos...
La búsqueda de un virus causante
del trastorno está descartada pese a
que varios factores apuntan a esta
posibilidad
 Se han hallado cambios
inmunológicos (IgA, IgG, IgM)

Factores virales...
Un gran número de enfermos nacen
en el final del invierno o principio de
la primavera
 Esto apoya la hipótesis que plantea
las infecciones virales perinatales
como una de las causas del
trastorno

Factores psicosociales...
No se plantean como causa pero si
juegan un papel importante en el
curso de la enfermedad
 Pueden interaccionar potencialmente
con los factores de riesgo psicológico
par intervenir en la aparición, el
curso y la importancia del trastorno
como factor desencadenante

Factores psicosociales...
La
presencia
de
relaciones
familiares
complejas puede no ser
la
causa
de
la
esquizofrenia
sino
la
consecuencia de ella
¿Cuál es el tratamiento de
la esquizofrenia?
INTERVENCIÓN:
Medicación antipsicótica
Psicoterapia individual o de grupo
Terapia familiar
Rehabilitación psicosocial
La medicación
Es la piedra angular del tratamiento
 Es crucial en las primeras fases y las
fases agudas
 El tratamiento de mantenimiento, y
los programas del hospital de día
ayudan a los pacientes a
permanecer sin hospitalizar

Psicoterapia
 Ayuda
A
a los pacientes:
entender su enfermedad y la
necesidad del tratamiento
 A identificar los factores que
influyen en los síntomas
 A desarrollar estrategias para
afrontar de forma eficaz la
enfermedad
Terapia familiar
Ayuda a las familias de los pacientes
a entender la enfermedad y ayudar
al paciente
 Permite expresar el impacto
negativo y expresar las emociones u
hostilidades hacia el paciente

Rehabilitación psicosocial
Los pacientes esquizofrénicos pueden
mostrar unas habilidades sociales
extremadamente pobres
 El entrenamiento en habilidades
sociales es efectivo para aumentar su
calidad de vida
 La rehabilitación permite estabilizar a
los pacientes y les permite ser más
productivos en la sociedad

TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
¿Qué es?
Se ha definido de muchas formas
 Es un trastorno que combina
síntomas de la esquizofrenia con un
trastorno afectivo mayor (depresión
mayor o enfermedad bipolar)

¿Cómo lo diferenciamos de la
esquizofrenia o el bipolar?
Las alteraciones del humor son
comunes en la esquizofrenia
 Y los síntomas psicóticos son
comunes durante las fases maníacas
de la depresión bipolar
 Un diagnóstico preciso requiere a
menudo de una historia longitudinal
de los síntomas

¿Cómo lo
diferenciamos...
En la esquizofrenia la duración de
los síntomas afectivos es breve en
relación con la duración total de la
enfermedad
 En el trastorno bipolar los delirios y
las alucinaciones se dan durante
períodos de inestabilidad del humor

¿Cómo lo
diferenciamos...
El diagnóstico DSM-V del trastorno
esquizoafectivo requiere un período
ininterrumpido de la enfermedad
 Durante el cual existe un episodio
depresivo mayor, episodio de manía
o mixto que se da conjuntamente
con síntomas activos de la
esquizofrenia

¿Cómo lo
diferenciamos...
Durante este período se presentan
alucinaciones o delirios durante al
menos dos semanas en ausencia de
síntomas prominentes de humor
 Y los síntomas del episodio de
humor están presentes en una parte
sustancial de la fase activa y
residual de la enfermedad

¿Cómo lo
diferenciamos...
Es importante hacer un diagnóstico
preciso tan pronto como sea posible
 La piedra angular del tratamiento
para la esquizofrenia es la
medicación antipsicótica
 Mientras que en los trastornos del
humor los antidepresivos y
estabilizantes del humor son
cruciales
