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Psicosis
La psicosis es una alteración que representa lo que popularmente se conoce como
“locos”. Alguien que está psicótico tiene alteraciones en el comportamiento,
pensamiento, en lo que siente y percibe.
La psicosis se ha descrito a través de la esquizofrenia, que es una enfermedad que
la representa. Sin embargo una persona puede tener un trastorno psicótico sin tener
esquizofrenia. Ejemplo: una persona bipolar, con estrés postraumático o trastornos de
personalidad puede tener además una psicosis.
El doctor aclara que primero va a hablar sobre la esquizofrenia y posteriormente
sobre la psicosis.
Esquizofrenia:
Cerca de un 1% de las personas la padecen, varía un poco en dependiendo del
lugar del mundo. En Costa Rica se cumple este porcentaje.
En hombres, suele aparecer entre los 15-25 años, y en las mujeres, aparece entre
los 25-35 años, y 40-45 años. En edades avanzadas no hay diferencia sin importar si es
hombre o mujer. En general se puede decir que es un trastorno que afecta más a los
hombres.
Hay condiciones de similitud epidemiológica en cuanto a personas con
esquizofrenia y las personas con un primer brote psicótico. Entre estas condiciones de
similitud tenemos la vulnerabilidad social. La pobreza sobre todo en los países en
desarrollo puede hacer a alguien más vulnerable de padecer esquizofrenia o algún
trastorno psicótico. En países más desarrollados, influyen más que la pobreza, las
condiciones de no competencia social: no haber terminado los estudios o no poder
cumplir con la carga económica que debe cumplir, le confiere a la persona una desventaja.
Al haber más presión social, se puede desencadenar más fácilmente un episodio psicótico.
Las personas con trastornos psicóticos o esquizofrenia, tienen más riesgo de morir
por el trastorno, por un aumento de intentos suicidas. La persona con psicosis puede ser
peligrosa para sí misma.
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Muchas personas tienen herencia familiar asociada, sin embargo esto no se
aplica a todos los que padecen trastornos psicóticos.
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Se ha visto que en gran medida la cuestión genética se genera a través de la
herencia o por daños cromosómicos que se pueden adquirir a lo largo de la
vida.
 El 80% de los esquizofrénicos tienen padres sin la enfermedad; pero, este
patrón aumenta si los padres la padecen.
 Hay un 13% de riesgo, si un padre lo padece.
 Hay un 35-40%, si los dos padres lo son. El riesgo aumenta con el número
de familiares.
 En gemelos monocigóticos, hay 50% de probabilidades de que el otro
gemelo sufra de este mal, mientras que en bicigóticos y hermanos, es de un
9%. En el hospital se encuentra familias enteras que lo padecen.
1. Etiología de la esquizofrenia:
Como esta enfermedad es la forma más representativa de la psicosis, se suelen
estudiar juntas. Se han identificado varios factores, entre ellos:
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Factores obstétricos: es más posible encontrar la presencia de esquizofrenia, en
personas que tuvieron hipoxia fetal con daño cerebral, o sufrieron de una infección
viral in utero, o cuyas madres abusaron de sustancias en el embarazo. También, la
edad padres es un factor determinante, pues hijos de padres viejos son más
propensos a la enfermedad. Otros factores son la anemia, la preclampsia, la
diabetes y la incompatibilidad Rh. Todo esto puede causar estrés cerebral.
 Factores del neurodesarrollo lo más usual es la presencia de un desorden en la
migración neuronal o crecimiento de la corteza cerebral y sus conexiones Una mala
nutrición de la madre podría afectar este curso de migración neuronal.
Lo difícil es determinar cuáles de estos factores son exclusivos para trastornos
psicóticos, pues muchos de estos factores son compartidos para enfermedades
como autismo, depresión, trastornos ansiosos, etc.

Factores psicológicos antes se hablaba de que eran factores gatillo. Ahora se ha
visto que estos factores acompañan a la psicosis. Hablan de que las personas
tienen un mal manejo de emociones o presentan dificultades para mantener la
atención, realizar funciones ejecutivas y razonar. Ahora se sabe que éstas son
características de alguien que ha sufrido de psicosis.
Un ejemplo presente en los esquizofrénicos como en los familiares sanos, es el
factor esquizo-afectivo, presentan un daño en la cognición social y empatía.

Uso de sustancias: al principio la psicosis se empezó a explorar a partir de
sustancias. Se usaban estas para medir los síntomas de psicosis y tratar de
entender cómo se producía esta, por qué alguien deliraba o se ponía violento.
Últimamente se ha visto que las sustancias pueden ser factores gatillo para brotes
psicóticos. Sobre todo se ha estudiado el cannabis, como éste está relacionado con
el inicio de la enfermedad o como factor gatillo.
Todos estos factores nos hablan de que puede existir una vulnerabilidad, es decir,
estos factores obstétricos y de neuro-desarrollo, pueden combinarse con factores
psicológicos y uso de drogas y desencadenar así el trastorno. Entre más vulnerable
sea la persona, se requiere de menos estrés para desencadenar un brote psicótico.
2. Manifestaciones fisiopatológicas de la esquizofrenia:
El estrés cerebral se da un desorden bioquímico. Se ha estudiado el papel de la
serotonina, dopamina y glutamato principalmente. También se han visto otros factores
protectores del cerebro como el factor neurotrófico derivado del cerebro, que si bien no
son neurotransmisores, tienen que ver en este desbalance. El mal funcionamiento en
estas sustancias genera un mal funcionamiento neuronal, que produce los síntomas
psicóticos. Y este desbalance puede ser desencadenado por estresores graves o estresores
menos graves.
Lo del estrés grave y menos grave se refiere a situaciones que van a generar los brotes.
Este estrés a fin de cuentas va generar una descarga de sustancias cerebrales asociadas a
la enfermedad.
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Un estrés emocional puede generar una gran alteración en el cerebro, por
ejemplo, una persona que sufre un asalto en el cual se pone en riesgo su vida
(estresor grave), puede generar una descarga de cortisol, elevados niveles de
glutamato, dopamina, etc. que van a hacer que la persona duerma mal, crisis de
ansiedad y que tenga un período de psicosis leve dentro de un trastorno de estrés
post trauma.
Un estrés menor puede ser el desarrollo normal, las etapas: el paso colegio a la
universidad que implica que ahora hay que estudiar más, etc. y esto sumado a un
factor de vulnerabilidad como redes neuronales mal desarrolladas, puede
desencadenar un brote psicótico. Un pequeño estrés se convierte en algo más
grande, debido a la vulnerabilidad.
Un paciente que, con un estrés menos grave, sufre un brote tiene un peor
diagnóstico que aquel que necesita de un estresor grave para desencadenar el
brote.
La esquizofrenia es un compuesto de diferentes síntomas y existen diferentes
clasificaciones, es por esto que generalmente se compara con enfermedades como la
anemia, donde existen diferentes tipos, pero al fin y al cabo todas producen lo mismo. Se
ha tratado de proponer cómo clasificar la esquizofrenia, y se ha intentado inclusive con el
mapeo del genoma, pero no dio buen resultado. La otra clasificación es la utilizada por la
OMS.
Antes de hablar de los criterios y diagnósticos es necesario recordar los criterios de
Schneider, los cuales corresponden a evaluaciones sobre las alucinaciones y delirios más
propios de la esquizofrenia.
El Dr. no dijo los criterios. En Wikipedia sale que Estos son:
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Pensamiento sonoro.
Escuchar voces que discuten entre sí.
Escuchar voces que comentan las propias acciones.
Experimentar influencias corporales (todo lo vivido como hecho por otros).
Robo y otras influencias sobre el pensamiento (sentir que el pensamiento propio
es robado o controlado por otros).
Divulgación del pensamiento (sensación de que los demás escuchan el
pensamiento propio).
Percepciones delirantes
Para hacer un criterio de esquizofrenia, se deben tener delirios o alucinaciones,
habla desorganizada, y la personas debe tener más de seis meses de encontrarse
disfuncional. También se deben excluir otros padecimientos mentales y la
dependencia a drogas. Los síntomas negativos de tipo cognitivo son los primeros
que se presentan en pacientes esquizofrénicos (primeros 6 meses a 2 años). Luego
de esto, se inicia el aislamiento y el descuido y desinterés personal. Posterior a
esto ya vienen las alucinaciones y delirios determinantes de la patología. Hay un
50% de personas que no presentan estos pasos por este largo período, sino que
pasaron de un comportamiento normal a presentar trastornos psicóticos por un
tiempo mayor a 6 meses y quedaron con deterioro cognitivo.
A la hora de clasificar al paciente, se debe evaluar el tipo de daño que este ha sufrido y
la mejora que este ha tenido con el tratamiento, aunque hay un alto porcentaje que no
mejora.
3. Tipos de esquizofrenia:
Dependen de qué síntomas predominan.
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Esquizofrenia paranoide: Predominan los delirios y alucinaciones y casi no hay
alteraciones en el afecto y no hay un deterioro cognitivo tan grande. Piensan cosas
que están lejos de la realidad, pero pueden tener sentimientos sobre lo que
piensan. Generalmente le funciona el tratamiento más sencillo. Se enferman a
edades más avanzadas, por lo que podrían llevar vidas bastante adaptadas, lo cual
ayuda con el tratamiento.
Esquizofrenia simple: Generalmente inicia en la adolescencia y solamente se
presentan síntomas negativos. Se da deterioro frontal principalmente, por lo que
deja de concentrarse, no realiza las tareas diarias, no sale. Estos pacientes no
alucinan ni deliran, pero va perdiendo capacidades cognitivas. Es difícil tratarlo
porque los pacientes no suelen llegar a las citas y es complicado encentrar un
medicamento que los ayude al 100%.
Esquizofrenia desorganizada o eufrénica: Presenta desorganización del
pensamiento, afecto y conducta. Tiene períodos de irritabilidad, dificultad para
plantear ideas y hablar, por la desorganización. El deterioro cognitivo es bastante
grande.
Esquizofrenia indiferenciada: Puede darse una mezcla de todas estas, sin definir
alguna en específico. Esta, junto con la paranoide, son las más frecuentes.
Esquizofrenia catatónica: Tiene que ver con encefalitis, enfermedades
autoinmunes y mal funcionamiento de la señalización GABAérgica. El tratamiento
es principalmente con benzodiacepinas. El deterioro tiene que ver más con
habilidades motoras. Puede presentar obediencia automática, catalepsia, agitación
o negativismo. La mayoría de estos pacientes se recuperan de manera satisfactoria
y pueden continuar con una vida normal.
Esquizofrenia residual: Es lo que queda de síntomas de esquizofrenia en alguien.
Es un diagnóstico evolutivo que se desarrolla a partir de una crisis aguda de
psicosis, pero que tiene un año de no presentar más, pero que su parte cognitiva sí
sufrió deterioros.
4. Neurotransmisores involucrados:
Dopamina:
Una de las principales sustancias afectadas en estos trastornos. Es responsable de:
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Procesamiento estímulos sensoriales e impulsos básicos a nivel de ganglios basales
Movimiento
Estímulos cognitivos en el lóbulo frontal: atención, concentrarse. Toma de
decisiones, expresión de emociones.
Las vías afectadas por la dopamina son dos:
1. Vía mesolímbica:
Dicha vía se proyecta desde los cuerpos dopaminérgicos, en el área tegmental ventral del
tallo cerebral, hasta las terminales axónicas, en las áreas límbicas del cerebro, como el
núcleo accumbens.
Esta área tiene una relevancia en las conductas emocionales, y en las alucinaciones
auditivas, ideas delirantes y trastornos del pensamiento.
Es la que se veía más afectada en la psicosis por abuso de sustancias, donde se
presentaban alucinaciones, delirios y conducta agresiva o conducta emocional exagerada;
todos éstos eran síntomas positivos visibles de la esquizofrenia. Un bloqueo de esta vía
ocasiona la desaparición de estos síntomas.
En general, se sabe que es por efecto de los receptores D2. Una hiperactividad de las
neuronas dopaminérgicas en esta zona, tienen un papel fundamental en la presencia de
agresividad, alucinaciones y síntomas hostiles, propios de la enfermedad.
Por tanto, se sabe que el exceso de dopamina en esta zona es la responsable de la
presencia de los síntomas positivos en la esquizofrenia.
La afectación en esta vía está asociada a psicosis aguda, como por ejemplo un paciente
bipolar que presente un brote psicótico: oye voces, inquieto, hipersexual, violento, etc.
2. Vía mesocortical:
Va desde el área tegmental ventral del tallo cerebral hasta áreas de la corteza cerebral,
especialmente la corteza límbica.
Estas áreas se generan los síntomas que tienen que ver con psicosis esquizofrénica y
trastornos psicóticos crónicos. Regulan, al ser estimuladas, normalmente, los impulsos,
promueven la iniciativa y dan una mejor habilidad cognitiva. En general, las conductas
inhibidas tienen que ver con esta vía; pero, la sola presencia y acción de dopamina no
logra explicar bien esto.
Ahora se sabe que esta zona es regulada, además, por glutamato y por serotonina.
La serotonina regula los niveles de dopamina prefrontal y ayuda a mejorar la capacidad
cognitiva. Se sabe que esta vía mesocortical es la que se ve afectada cuando hay aparición
de los síntomas negativos de la esquizofrenia.
Serotonina:
La serotonina hace que la dopamina no esté elevada a nivel mesolímbico, por
medio de una interneurona GABA, por lo que tiene que ver con la psicosis. A nivel
prefrontal más bien aumenta la concentración de dopamina, aumentando el estado de
alerta de la persona. En episodios de estrés, por los altos niveles de cortisol, se produce
una disregulación en las redes de dopamina (unas están muy estimuladas y otras más bien
están disminuidas) y serotonina (no está cumpliendo su función de regular la dopamina).
A la mayoría de pacientes psicóticos crónicos no se les pueden tratar todos los
síntomas, solo los que tienen que ver con dopamina, por lo que es importante la
implementación de medicamentos que regulen los niveles de dopamina y serotonina
(antipsicóticos). Sin embargo, aún con estos medicamentos no se ha logrado curar a las
personas con psicosis, en especial si son psicóticos crónicos. Debido a esta deficiencia es
que se ha intentado conocer más sobre otras sustancias que podrían estar involucradas,
como la serotonina.
Glutamato:
Se ha visto que las personas con trastornos psicóticos tienen una alteración en las
sinapsis que involucran glutamato. Existe un estado pre-glutamatérgico en el cerebro ante
situaciones de estrés, el cual ocasiona que el funcionamiento glutamatérgico se dañe.
Además de esto, se ha descubierto que el glutamato tiene relación con la dopamina. Lo
que pasa con el glutamato es que las personas psicóticas tratan de compensar el estrés
mediante una sobreactivación glutamatérgica. Esta sobreactivación va a dañar otras
neuronas, mediante el estrés oxidativo. Se dañan sobre todo receptores NMDA. Se cree
que esta fragilidad puede ser heredada y puede ser también un marcador de psicosis. Si se
dañan estos receptores, se daña el funcionamiento de la red.
El hiperfuncionamiento de la dopamina se va a ver evidenciado cuando áreas
glutamatérgicas no están funcionando bien.
A nivel prefrontal si tenemos una buena actividad glutamatérgica, la actividad de la
dopamina va a estar bien, entonces no encontraríamos deterioro cognitivo. En casos de
psicosis crónica esto está alterado.
Si la persona tiene un trastorno psicótico crónico puede haber una desconexión de
vías que va a llevar a daño crónico cerebral y deterioro cognitivo.
Con respecto al estrés oxidativo, hay que recordar que el propio cerebro tiene
también maneras de defenderse y así logra contrarrestar un poco el daño (formación de
nuevas redes neuronales que sustituyan a las dañadas). En esto tienen que ver sustancias
como BDNF. En trastornos psicóticos crónicos hay menos factores sinaptogénicos. La deficiencia
de factores neurotróficos lleva a la caída de dopamina, serotonina y glutamato.
Se ha hablado, últimamente, de la influencia del fenómeno de poda de las
conexiones neuronales en la génesis esquizofrénica. Normalmente, las interconexiones de
las neuronas se recortan, por acción glutamatérgica, a los 6 años y al final de la
adolescencia. En la esquizofrenia, hay una mala poda, lo que altera las vías de acción de
los circuitos cerebrales. No ha queda claro, sin embargo, si la poda activa genes
relacionados con la esquizofrenia, o una activación de genes específicos ocasionan esta
mala poda. Después de la poda normalmente las conexiones vuelven a crecer, pero en
personas con factores neurotróficos deficientes, no se da este nuevo crecimiento de una
manera adecuada.
5. Diagnóstico:
Hay que ver las otras posibles causas orgánicas de alteraciones cerebrales
cognitivas funcionales, o incluso alteraciones estructurales que pudiesen manifestarse
como una psicosis. Para ello, debe hacerse una exploración neurológica adecuada, TAC,
EEG, EKG, laboratorios generales, tóxicos en orina, entre otros.
Por ejemplo, la presencia de drogas, o las enfermedades autoinmunes o
metabólicas, que podrían activar, secundariamente, una psicosis. Los corticoesteroides
pueden generar psicosis o una manía. Un hematoma subdural puede presentarse con
desorientación, agitación y violencia. Si se está cerca de sufrir psicosis, y se toma un
barbitúrico, lo puede terminar de desatar.
Hay que descartar las infecciones, una intoxicación medicamentosa, u otros
diagnósticos de psicosis.
Hay comorbilidades asociadas a la esquizofrenia, como la DM, HTA, dislipidemia,
tabaquismo (con el fuerte deterioro físico subsecuente), trastornos del sueño.
Síntomas:
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Positivos: Algo que tengo que no debería tener.
o Alucinaciones: Alteraciones en que, en ausencia de un estímulo sensorial,
se genera determinada precepción insistente. Cualquiera de los sentidos
pueden alucinar, pero los principales son la visión y la audición,
principalmente esta última. Lo más frecuente son alucinaciones simples, ya
conforme avanza el padecimiento se van teniendo otras más elaboradas.
Esto tiene que ver con que las áreas que más funcionan son las primarias y
luego las de asociación. Además, debemos recordar que podemos tener
alucinaciones kinestésicas (del sentido de propiocepción), por ejemplo: no
sentir una pierna.
o Delirios: Ideas irreales bastante elaboradas con base en la no aplicación de
la lógica. Entonces, se tienen pensamientos como “seguro los estudiantes
apagaron el aire acondicionado para que yo no viniera a darles clases”, lo
cual no tiene sentido lógico. También, por ejemplo: “mi jefe vomita sobre
mi almuerzo todos los días porque le caigo mal, entonces yo llego a sacarlo
de la refri y me huele rancio”. Los delirios pueden ser de grandeza

(sentirme un superhéroe), persecución (todos quieren atacarme,
observarme o hacerme cualquier daño), referencia (todo tiene que ver
conmigo, por ejemplo “el compañero se quitó las tenis para decirme que
soy un hediondo”), entre otros tipos que ya se estudiaron.
o Desorganización del pensamiento: Se ve principalmente a nivel de
síntomas positivos, donde el pensamiento se desorganiza, aumentando su
producción, donde la persona realiza asociaciones nuevas de palabras
(verborrea) y acciones. A veces puede ser un síntoma negativo, donde yo
más bien tengo un bloqueo del pensamiento.
o Alteraciones conductuales: Alteraciones en la fonación como ambivalencia,
hipersexualidad, acopio (Sd. Diógenes, “acumuladores” donde se guardan
cosas sin un fin claro, como botellas o incluso animales muertos)
o Afecto: Irritabilidad, conducta agresiva, depresión, hipertimias
displacenteras. Este también puede presentarse como un síntoma
negativo, cuando se presenta aplanamiento afectivo o atimias.
Negativos: Algo que no tengo que debería tener.
o Posturas rígidas
o Obediencia automática
o Mutismo
o Catatonia general
o Anhedonia (aislamiento social)
o Procesos cognitivos deficientes: Más del 90% de las personas con psicosis
presentan este síntoma. Dificultad para memorizar, planear tareas, resolver
tareas, formular pensamiento lógico. Este síntoma generalmente se
relaciona con los demás negativos mencionados anteriormente, y se da
debido a daño en corteza prefrontal y en sustancia gris profunda.
Dependiendo de cómo esté el descontrol de los neurotransmisores mencionados
con anterioridad y de dónde se encuentre principalmente el desbalance, ese será el
trastorno que se dará. El más general es la esquizofrenia, en la cual se encuentra alterado
todo.
Trastorno Psicótico Breve
Es el trastorno psicótico más común y corresponde a una alteración de inicio súbito
y que dura de 1 a 6 meses. Generalmente los pacientes presentan cualquier tipo de
síntoma positivo, después de haber tenido conductas normales durante toda su vida.
Puede ocurrir en cualquier persona y generalmente no posee un desencadenante grave.
Se clasifica dependiendo de si hay o no desencadenante grave. No existen otros
trastornos asociados y se trata con antipsicóticos de manera temprana, por mínimo 6
meses. Se da deterioro a nivel social y familiar y generalmente se tienen síntomas de
esquizofrenia. Para determinar que una persona está sufriendo trastornos psicóticos, esta
debe estar presentando episodios de manera continua (todos los días), en caso de que no
sea así se debe sospechar de algún otro padecimiento.
Trastorno esquizoafectivo
Es el que presentan las personas esquizofrénicas, pero que también desarrollan
crisis afectivas. Son personas bipolares que presentan episodios maníacos y crisis afectivas
completas. La estabilidad diagnóstica de este trastorno es muy bajo, porque pueden ser
personas que verdaderamente lo padezcan (30%) o pueden ser pacientes bipolares o
esquizofrénicas que se encuentren deprimidas.
Los criterios dicen que la persona debe llevar más de dos semanas de sentirse mal
anímicamente y además llevar más de seis meses de presentar episodios psicóticos. Estos
pacientes no presentan un deterioro cognitivo tan grave. Este trastorno generalmente
presenta episodios previos y posee una baja estabilidad diagnóstica. Casi no presentan
síntomas negativos. En cuanto al tratamiento, se les dan antipsicóticos y en los casos que
hay depresion, antidepresivos.
1. Subtipos:
 Trastorno bipolar: Pueden presentar crisis maníacas y afectivas. Tienen un mejor
pronóstico
 Depresivo: El pronóstico no es muy bueno, ya que se da un gran deterioro, con
mayor daño cerebral, lo cual se ve mucho al darse depresión sobre un trastorno
psicótico de base.
Trastorno de ideas delirantes
En este trastornos tenemos los delirios pero presentados de manera crónica, es
decir, alguien que meramente delira. Estas ideas delirantes pueden ser creíbles o no. Esta
persona debe tener más de un mes de presentar solamente delirios. A diferencia del
esquizofrénico, este no presenta alucinaciones, sino que nada más delira y seguirá así
tónicamente. Las personas pueden ser diagnosticadas de forma incidental, por ejemplo, a
las personas que presentan muchas demandas, el juzgado pide una valoración
psiquiátrica, donde se descubre el padecimiento. Estos pacientes generalmente no tienen
delirios extravagantes o bizarros, pero sí maníacos o místicos.
Abordaje
Recordar siempre descartar patologías que no sean psiquiátricas que puedan producir
delirios y realizar una valoración completa (examen neurológico, TAC).
Tratamiento farmacológico
Se debe tratar de manera temprana y es importante que el tratamiento sea
tolerable según la fisiología del paciente. Además del tratamiento farmacológico, se
necesita psicoeducación y hacer intervención familiar. Si se le va a dar a una persona una
terapia conductual, se le debe enseñar cómo reconocer sus crisis y cómo manejar los
síntomas después de una crisis. Además, se le debe dar la terapia ocupacional posterior a
la crisis, donde se busca que el paciente recupere capacidades cognitivas.
Se debe considerar cuál medicamento ya no está haciendo efecto (refractariedad),
para proceder a valorar al paciente y realizar el cambio. Para medir el efecto de la persona
en el estado de la persona, se utilizan diversas escalas, como la PANSS (Positive and
Negative Syndrome Scale), para medir el progreso del paciente. También se deben evaluar
los efectos secundarios. Inclusive algunos antipsicóticos podrían tener efectos
dopaminérgicos o antiadrenérgicos, por lo que hay que tener cuidado con lo que estos
puedan producir.
En cuanto a los antipsicóticos, tenemos los viejos que actúan sobre la dopamina y
los nuevos que lo haces sobre dopamina y serotonina. Algunos de los medicamentos que
actúan sobre la dopamina pueden actuar como anticolinérgicos, antihistamínicos y
antagonistas adrenérgicos, por lo que van a tener efectos secundarios actuando sobre
estos.
 La Clorpromazina no tiene tantos efectos dopaminérgicos y se usa de 200400 mg/día, y sus efectos tienen que ver más con efectos anticolinérgicos,
antihistamínicos y antagonistas adrenérgicos (por ejemplo, producen
hipotensión).
 Hay otros medicamentos, como el Haloperidol que están muy dirigidos a
regular la dopamina, tienen una dosis menor y evitan la agresividad y sus
efectos secundarios son principalmente extrapiramidales. Puede producir
también arritmias y retención urinaria, pero no tanto como la
Clorpromazina. Algunos estudios dice que se podría usar en el embarazo
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evaluando riesgo beneficio, pero si hay casos de malformaciones como
Tetralogía de Fallot.
La Perfenazina es más similar en sus efectos antihistamínicosm
antimuscarínicos y dopamínicos, por lo que provoca efectos secundarios
distintos como sedación, hipotensión, dependiendo de la dosis. Ninguno de
los anteriores se usa en el embarazo. También produce síntomas
extrapiramidales.
Existen otros antipsicóticos nuevos más potentes, como la Clozapina. Este
se usa para crisis refractarias. Estos producen aún más efectos secundarios.
Actúa más sobre receptores tipo D3 y D4 y de serotonina, no tanto en los
tipos D2. Es uno de los más potentes pero tiene muchos efectos
secundarios como vasculares, metabólicos y hematológicos. Entre sus
principales efectos secundarios está la leucopenia, por lo que es necesario
estar haciendo hemogramas semanales y luego mensuales. Con leucos
entre 3 Si los leucos están en menos de 3000 pero más de 2000 no se
continua el tratamiento hasta que regresen a rangos moderados, si es
menos de 2000 se suspende y se usa otro. Se dice que se puede usar en
embarazo, sin embargo hay duda respecto a esto.
La Quetiapina es otro de los nuevos que no tiene tantos efectos
secundarios, pero sí puede producir desórdenes metabólicos, y es el que
produce menos efectos extrapiramidales por lo que se puede usar en
Parkinson. No se usa en el embarazo.
Luego está la Ziprazidona que actúa mucho sobre síntomas negativos, pero
poco en las crisis. Tiene un perfil similar a Clozapina y Quetiapina, donde
puede provocar desordenes metabólicos, lo cual es muy notable en los
atípicos. Puede prolongar el QTc.
También tenemos la Olanzapina, casi tan potente como la Clozapina.
Produce desórdenes metabólicos como efectos secundarios y puede
producir obesidad, diabetes.
La Risperidona es muy usada (inclusive en niños, junto con el Haloperidol) y
se usa desde 0,5-8 mg, incluso hasta 16mg. Tiene un efecto más intenso
sobre la dopamina y se utiliza principalmente para síntomas negativos. Se
tiene en la CCSS al igual que la Clozapina, y todos los viejitos (típicos)
Síndrome neuroléptico maligno
Este síndrome puede darse con cualquier antipsicótico y se produce por un
bloqueo intenso de la dopamina. El que más se ha visto involucrado es el Haloperidol, el
cual es el antipsicótico más usado. Se da principalmente en hombres jóvenes, personas
deshidratadas y que han tenido infecciones concomitantes, usando dosis importantes de
antipsicóticos. Se puede presentar uno o dos días después de iniciado el tratamiento.
CRITERIOS MAYORES
• Rigidez.
• Hipertermia (41°C).
• CPK elevada.
CRITERIOS MENORES
• Alteración del estado mental (similar
a catatonia).
• Aumento de AST, ALT, DHL.
• Labilidad en la presión arterial.
• Disfunción autonómica.
• Otras: taquicardia, taquipnea,
acidosis metabólica, mioglobinuria.
Los síntomas acompañantes o criterios menores son taquicardia, anormalidad de la
tensión arterial, taquipnea, alteración de la conciencia, diaforesis, leucocitosis. Una vez
diagnosticado esto, se le retira el antipsicótico, se hidrata, se evalúan los electrolitos y se
le da un medicamento contrario, como Bromocriptina. Se deben esperar dos semanas
para tener seguridad de que la persona salió del cuadro. Generalmente toma una semana
en eliminarse por completo el antipsicótico del cuerpo. Es una reacción idiosincrática, y se
considera un efecto de la familia de los medicamentos, por lo que no se puede volver a
usar ninguno otro.
Estrategias No Farmacológicas
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Manejo integral con la familia: asegurar que haya apoyo, de manera que el
paciente tenga buena adherencia al tratamiento, cumpla con las citas, y logre ser
lo más funcional posible.
Manejo Psicológico: tanto de la familia como de los pacientes, de manera que se
detecten síntomas lo antes posible.
Rehabilitación cognoscitiva: se realizan técnicas de ejercicios mentales para ayudar
a la persona a resolver problemas
Pronóstico
Depende de muchas variables como:
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Tipo de trastorno psicótico o tipo de esquizofrenia
Tratamiento recibido
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Apego al tratamiento
Si desde antes tenía trastornos relacionados
Falta de redes de apoyo