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Entrenamiento de la musculatura
respiratoria y entrenamiento
físico general en la EPOC
Dra. Yolanda Torres Delis
Dra. Yolanda Rodríguez Gómez
Estructura del músculo esquelético:
Tipos de fibras musculares
Tipo de fibra
Aspecto
macroscópico
Metabolismo
predominante
Contracción
Fatiga
Histoquímica
Tipo I
Rojas
Oxidativo
Lenta
Resistente
I
Tipo IIa
Rojas
Mixto
Rápida
Resistente
IIa
Tipo IIb o IIx
Blancas
Glicolítico
Rápida
Fatigable
IIx
Tipos celulares en los músculos
respiratorios y de las extremidades
Diafragma
80% fibras resistentes a la fatiga (55% tipo I y 25% tipo IIa)
Contenido mitocondrial superior a los músculos de las
extremidades
Intercostales externos
46 - 66% fibra tipo I
Escalenos
60 – 65% fibras tipo I
Abdominales
30 - 60% fibras tipo I
Músculos de las extremidades
40% fibras resistentes a la fatiga
Menor contenido mitocondrial
Respuesta contráctil determinada por
el tipo de fibra.
Músculos con altas proporciones de fibras
tipo I están equipados para esfuerzos
sostenidos de baja intensidad
Músculos con predominio de fibra tipo II
para desarrollar trabajo de alta velocidad y
alta potencia, pero de duración corta
Es los músculos respiratorios se combinan las
2 propiedades
Propiedades funcionales del músculo
esquelético
La fuerza muscular se define como la capacidad
de generar una contracción muscular de intensidad
adecuada ante un estímulo contráctil. Depende del
número y tipo de unidades motoras reclutadas.
La resistencia muscular se define como la
capacidad de sostener una contracción frente a una
carga de trabajo. Es altamente dependiente de la
densidad de capilares, mitocondrias y capacidad
enzimática oxidativa y se halla claramente alterada
en los pacientes con EPOC.
Músculo respiratorio
Fuerza
Presión generada en una inspiración o espiración
forzada máxima. Desde el punto de vista metabólico son
anaeróbicas (corta duración y alta intensidad)
Resistencia
Tiempo durante el cual el músculo puede generar una
tensión de determinada magnitud antes de fracasar.
Desde el punto de vista
predominantemente aeróbicas
metabólico
son
mixtas
o
Evaluación funcional
Evaluación de la fuerza
Maniobras respiratorias estáticas:
(no se acompañan de flujo
aéreo)
Presiones inspiratoria y espiratorias estáticas máximas
Presión esofágica máxima estática
Presión transdifragmática estática máxima
Maniobras respiratorias dinámicas
(La contracción muscular se
acompaña de flujo)
Maniobra de inhalación rápida con vía aérea permeable
Maniobra de inspiración máxima hasta CPT
Maniobra de espiración máxima de tos voluntaria
Evaluación de la resistencia muscular
Pruebas inespecíficas
MVV
Prueba de los 6 minutos marcha
Pruebas específicas (Técnica carga – umbral)
Presión máxima tolerada
Carga máxima tolerada
Tiempo de resistencia
¿Porqué la intolerancia al ejercicio?
Disnea
Alteración en la mecánica pulmonar y en el
intercambio de gases
Molestia en las extremidades inferiores
Disfunción y perdida de la masa muscular de
los miembros inferiores (Masa libre de grasa)
Cambios etiopatogénicos de
la musculatura respiratoria en la EPOC
Hiperinsuflación
Acortamiento de la longitud muscular, sin embargo induce un
fenómeno adaptativo
Mayor trabajo de los músculos inspiratorios
Efecto perjudicial sobre el riego sanguíneo (mayor tiempo de
contracción)
Aumento del trabajo respiratorios
Alteración del estado nutricional (perdida del peso, perdida de la
masa muscular y perdida de la fuerza diafragmática)
Inflamación y estrés oxidativo: Interfiere en la contractilidad
llevando a la fatiga precoz y disminución de la resistencia. Los ROS
facilitan la degradación proteica de los músculos.
Cambios fisiopatológicos en el músculo periférico
del paciente con EPOC
Fibras musculares
Aumento de la proporción fibras de tipo II en detrimento de las
tipo I
Alteraciones de la capilarización y del transporte de
oxigeno muscular
Desequilibrio de las relaciones aporte-consumo de O2 a nivel de
microcirculación muscular
Capilarización anormal del músculo
Pérdida de masa muscular
La pérdida de peso corporal en esta población de pacientes tiene
lugar fundamentalmente a expensas de la masa muscular
Alteración de la bioenergética muscular
Disminución de la capacidad oxidativa del músculo esquelético
periférico
Cambios etiopatogénicos de
la disfunción muscular en la EPOC
Alteraciones en el recambio proteico
Disminución de la síntesis proteica
Aumento de la degradación
Trastornos nutricionales
Caquexia
Sedentarismo
Disnea
Corticosteroides
Miopatía esteroidea crónica
Hipoxia tisular e hipercapnia
Pérdida de masa muscular
Disminución del metabolismo energético muscular.
Inflamación sistémica
alteraciones a nivel de las células
fundamentalmente neutrófilos y linfocitos.
Estrés oxidativo/nitrosativo
inflamatorias
circulantes,
Entrenamiento Físico
Entrenamiento físico general
Entrenamiento de los músculos respiratorios
Sistema de
transporte e
intercambio de
oxígeno
Factores
determinantes de la
tolerancia al
ejercicio
Función pulmonar
(ventilación & intercambio de gases)
Capacidad de trasporte de O2 de la sangre
[Hb]
Función cardiovascular
(gasto cardiaco & distribución regional
del flujo sanguíneo)
Conductancia del O2 en el músculo
Capacidad oxidativa mitocondrial
Screening Pre-entrenamiento
Exploración clínica respiratoria (Disnea, calidad de
vida)
Exploración funcional respiratoria
Reposo (Espirometría simple, forzada y MVV, PIMáx,
PEMáx , SatO2 )
Ejercicio (Prueba de la marcha, Prueba de ejercicios de
brazos sin apoyo, Ergoespirometría)
Exploración general (Comorbilidad)
Cardiovascular (ECG)
Osteomioarticular
Neuromuscular
Hematológica
Psicológica
Indicaciones y Contraindicaciones
Indicaciones
EPOC moderada o grave y afectación muscular
Contraindicaciones
Fallo respiratorio agudo, Hipertensión pulmonar grave..
Fatiga muscular.
Fallo cardiaco, Arritmias graves, Enfermedad coronario
no controlada
Disfunción hepática, fallo renal
Déficit cognitivo, enfermedad psiquiátrica
Prescripción del Entrenamiento
Físico General
Tipo
Frecuencia Duración
Intensidad
Modalidad
Aeróbico
3 - 5 ses/sem
60% de la CF
Marcha
Trote
Estera
Bicicleta
Remo
Escalera
Manivela
30-60 min.
(VO2máx
o
Wmáx,
FCmáx.)
Escala de Borg 4 - 6
Fuerza
2-3 ses/sem.
30 - 60 min.
50 - 85% de 1 RM
Banda elástica
6 - 12 repet por 2 - 4 series de 6 a 10 Dumbbells
cada
grupo ejercicios
Pesas libres
muscular
Polea colgante
Hércules
Tiempo de tratamiento 4 – 7 semanas
Comparación de los Efectos del Entrenamiento sobre
el músculo esquelético
Aeróbico versus Fuerza
Variable
Aeróbico
Fuerza
Fibra tipo I
↑↑
-
Fibra tipo II
↓
↑↑
Hipertrofia muscular
-
↑↑
Fuerza muscular
-
↑↑
Volumen mitocondrial
↑↑
↓
Actividad enzimática oxidativa
↑↑
↓
Aumento del número de capilares
↑↑
-
Consumo de oxígeno máximo
↑↑↑
↑↔
Otros efectos del entrenamiento.
Respuesta clínica
Disminución de los síntomas (disnea)
Motivación del paciente
Reduce las alteraciones en el estado de ánimo
Respuesta ventilatoria
No cambios
Respuesta hemodinámica
Reducción de la frecuencia cardíaca
Respuesta metabólica
Aumento del VO2 pico
Reducción de los niveles de ácido láctico
Mejoría del metabolismo del músculo periférico
Entrenamiento de los músculos
respiratorios
Sobrecarga: Trabajar por encima de su nivel
habitual
Fuerza: Inspiraciones y espiraciones máxima frente a
una vía aérea ocluida
Resistencia: Dispositivos manuales pero que exigen un
umbral determinado (Threshold)
Ambas Adoptando una respiración cómoda ,lenta y
profunda con dispositivo feedback visual
Beneficios  limitación ventilatoria al esfuerzo
Prescripción del entrenamiento de
los músculos respiratorios
Frecuencia
Duración
Intensidad
5-7 ses/sem
2 diarias
15 min.
30- 40 %
PIMáx o
PEMáx
Tiempo
Tratamiento
8 semanas
Efectos del entrenamiento de los
músculos respiratorios
Capacidad de ejercicio
No aumenta la distancia recorrida
No aumenta VO2máx
Aumenta tiempo de tolerancia en la prueba de
esfuerzo submáxima
Disminución en la sensación de disnea