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FRECUENCIA INUSUALMENTE ELEVADA DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO PROBABLE DE DENGUE
HEMORRÁGICO (DH) DURANTE MARZO-SEPTIEMBRE 2002 EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
Gaxiola-Robles R 3; Ramírez J.M 1; Sahagun G 2; Castañeda M 3; Plascencia G 3
(1)
Jefe de Departamento Clínico de Infectología, (2) Jefe de Departamento de Epidemiología Hospitalaria, (3) Residentes de Epidemiología Clinica del HE, CMNO
Departamentos de Infectología y Epidemiología del
Hospital de Especialidades del Centro Medico Nacional de Occidente(HECMNO)
Introducción
El dengue es la enfermedad viral más importante transmitida por
mosquitos del genero A. aegypti, la hembra es hematófaga y su nicho de
reproducción es el agua limpia que se encuentra preferentemente durante la época
de lluvias. Los dengue virus pertenecen a la familia de los flavivirus, de los cuales
se conocen 4 biotipos, estos son: DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4. Las epidemias
han sido reportadas en el siglo XIX y XX, en las Américas, África y Asia. Según
la OMS la incidencia se ha incrementado en los últimos 40 años, comportándose
como una enfermedad emergente desde los 70’s y de manera particular un
incremento abrupto inesperado en el numero de casos atendidos en este
HECMNO, en el cual no se tiene un reporte de esta magnitud en años anteriores,
situación que implica un nuevo riesgo ambiental de probable infectocontagiosidad por este virus en nuestro medio.
GRAFICO No.3 COMPORTAMIENTO EN EL TIEMPO DE LOS PROB. DH
ESTUDIADOS EN EL HECMNO MAR-AGO 2002
12
10
8
6
4
2
0
6
Objetivo
Describir en tiempo, lugar y persona todos aquellos pacientes que fueron
referidos con el diagnostico probable de DH al HECMNO durante MarzoAgosto 2002.
Materiales y Métodos
Se trata de un estudio de serie de casos ligados al diagnostico en el cual se
analizo la información derivada de los expedientes clínicos y estudios
epidemiológicos de los pacientes referidos al HECMNO del dia 6 de Marzo al 27
Septiembre 2002 con el diagnostico probable de DH. Las variables analizadas
fueron, lugar de residencia, tiempo de evolución, tiempo entre el inicio de los
síntomas y el sangrado, edad, sexo, sintomatología mas frecuente, aparato o
sistema en el cual se presento el sangrado, prueba de torniquete, hemoglobina,
hematocrito, plaquetas, presión arterial. Definimos como caso confirmado,
aquellos con prueba de ELISA “IgM para virus de dengue” positivo. Para la
captura de los datos y su análisis se utilizó el paquete estadístico Epi6 V6.04. Las
medidas estadísticas que utilizamos fueron descriptivas como media, desviación
estándar y porcentaje.
Resultados
Del dia 6 de Marzo al 27 de Septiembre del 2002, se han registrado un
total de 73 pacientes con el diagnostico presuntivo de (DH), 25(34.2%)
femeninos y 48(65.8%) masculinos. La edad máxima de estos paciente fue de 71
años, la mínima de 15, con una media de 34.6 años y una desviación estándar de
13.8 años. (Grafico No.1) La distribución por Estado de procedencia fue:
Colima 53, Jalisco 12, Nayarit 4 y Michoacan 3 .(Grafico No.2)
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
*Semanas epidemiologicas, desde la 6 en febrero a la 36 en Septiembre.
N = 73 pacientes con prob. DH.
Los signos y síntomas mas frecuentes en los 73 pacientes fueron: fiebre 100%, cefalea
94.6%, mialgias 89%, artralgias 91.7, dolor retroocular 63%,en 7 paciente se pudo
documentar hepatomegalia a traves de ultrasonografia abdominal lo que correspondió a 9.5%
y en 4 esplenomegalia documentado de la misma manera 5.4%; epistaxis 21.9%, equimosis
19%, gingivorragia 50.6, sangrados trasvaginales anormales 7%, hematemesis 15% , melena
19%, hematuria 3%, petequias 53%, alteraciones neurológicas en 8%; El promedio del tiempo
entre el inicio de los signos / síntomas y la presentación de las alteraciones hemorrágicas fue
5.1 días con una desviación estándar de 2.3 dias. La prueba de torniquete se encontro positiva
en 29% pacientes.La tension arterial sistolica reporto una media de 123 mmHg y una
desviacion estandar de 14.7 mmHg y para la diastolica una media de 77 mmHg con una
desviacion estandar de 9.5 mmHg. Los resultados encontrados en los estudios bioquimicos
realizados en los pacientes se detallan en la Tabla 1.
TABLA No. 1 CARACTERISTICAS BIOQUIMICA DE LOS PACIENTES CON PROB.
DH. HECMNO
Variable
Media
Minima
Maxima
Hemoglobina grs/dls
Hematocrito %
TGO U/l
TGP U/l
Plaquetas (celulas)
Leucocitos (celulas)
13.7
42.2
92.9
98.8
29,549
6,229
5.7
18
17
25
4,300
2,000
18
53
381
265
122,000
22900
Desv.
Estandar
2.4
7.1
101.6
58.3
5,486
730
N = 73 pacientes con prob. DH.
GRAFICO NO.1 DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO DE LOS
PACIENTES CON PROB. DIAGNOSTICO DE DH
MASCULIN
O
80
TABLA No.2 CARACTERISTICAS INMUNOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON
PROB. DH. POR ELISA IgM PARA DENGUE VIRUS
Ac para virus Positivo
de dengue
49
Negativo
6
Pendientes
18
Total
73
70
EDAD
60
50
40
30
FEMENIN
O
20
10
MASCULINO 48
FEMENINO
25
SEXO
GRAFICO NO. 2 FRECUENCIAS POR ESTADO DE PROCEDENCIA DE LOS
PACIENTES CON PROB. DIAGNOSTICO DE DH
Colima
73%
Michoa ca n Na ya rit
4%
6%
Ja lisco
17%
En Marzo se presentaron los primeros 3 casos sospechosos, 2 fueron
reportados positivos a IgM para virus de dengue y 1 negativo; 4 mas durante el
mes de Abril, los 4 con IgM positivo; para Mayo el numero aumento a 12 de los
cuales 11 fueron IgM positivos, 1 negativo; en Junio tuvimos 4 pacientes, todos
IgM positivo; 7 durante Julio con 2 resultado negativo para IgM y 5 IgM
positivos; en el mes de Agosto tuvimos 15 pacientes, 10 IgM positivo, 1 IgM
Negativo y 4 pendientes, por ultimo, Septiembre con 28 pacientes 14 IgM
positivos, 1 IgM negativo y 13 se encuentran pendientes. La fecha de inicio de
signos y sintomas de los pacientes, la graficamos para poder establecer una
relacion en tiempo, de la presentacion de los mismos. (Grafico No.3)
En total se han confirmado 49(67.12%) pacientes con IgM positivos, 6(8.21%) IgM
Negativo y 18( 24.65%) se encuentran aun pendiente de resultados(Tabla 2), esto nos da una
especificidad diagnostica de 89%. Sobre los casos confirmados encontramos que 33(67.3%)
corresponde al genero masculino y 16(32.7%) femeninos, con una distribución de edad para el
primero, media de 31 años con una máxima de 47 años, una mínima de 16 años y una
desviación estándar de 10.31 años, en cuanto el genero femenino la media de la edad fue de
35.9 años, una mínima de 17 , máxima 62 años y una desviación estándar de 15.9 años. El
estado de Colima ocupa el primer lugar de casos de DH confirmados en el hospital con
36(73.5%) pacientes, los otros 13 corresponden al Estado de Jalisco 7(14.3), Michoacan
3(6.1%) y Nayarit 3(6.1%).
Conclusiones
Los casos de DH confirmados,en un inicio fueron importados de los estados de
Colima y Michoacán, posteriormente empesamos a recibir pacientes de Nuestro estado de
comunidades colindantes a Colima y Michoaca, ademas en las ultimas semanas inicio el
ingreso de pacientes del Estado de Nayarit Lo encontrado en los pacientes no difiere mucho
de lo reportado en la literatura, sobretodo en lo que a brotes epidémicos se refiere, algo que
podemos decir, que llama la atención, es la evolución de todos los pacientes que fue favorable,
solo hemos tenido un estado de shock, y ninguna defunción a pesar de la gravedad de
algunos pacientes; como punto de comparación citamos la tasa de mortalidad especifica para
DH que se presento en las América de 1981 a 1997 esta fue de 127 por 10,000 enfermos
(PinheiroFP,Chuit R. Emergence of Dengue Haemorrhagic fever in the Americas. Infectionsin
Medicine.15: 244-251; 1998.) El motivo de egreso, del 100% de nuestros pacientes, fue por
mejoría clínica. Aunque en términos estadísticos cabria esperar una defunción por cada 100
pacientes con DH.
Equimosis, petequias y sangrado subconjuntival
Hembra A. aegypti
alimentandose
Prueba de torniquete positiva