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PLANTEAMIENTOS CLINICO
PATOLÓGICA
DR. ALFREDO TRIOLET Y OTROS AUTORES
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AUTORES.
DR. ALFREDO TRIOLET (Profesor Titular Consultante) Medicina
Interna Facultad 10 de Octubre
DR. ALFREDO TRIOLET GÁLVEZ (Especialista 2º Grado en Medicina
Interna y Terapia Intensiva, Instructor de Terapia Intensiva Facultad
Calixto García.
DRA. NANCY SITCHAO (Especialista 2º Grado Anatomía Patológica.
Profesora Auxiliar)
DRA. SILVIA SÁNCHEZ (Especialista Anatomía Patológica, Profesora
Asistente Facultad 10 de Octubre)
DRA. LOANNIA MONTOTO (Especialista Medicina General Integral,
Residente Medicina Interna Hospital Clínico Quirúrgico 10 de
Octubre)
DR. CARLOS FIGUEROA (Especialista de Primer grado en Cirugia del
HDCQ “10 de Octubre”)
RESUMEN DE LA HISTORIA
CLÍNICA:
A.H.C. de 93 años, Ingresó por dolor abdominal y falta de
aire, antecedentes de hipertenso tiempo, que no precisa
desde cuando y de insuficiencia cardíaca, para lo que
recibía tratamiento con digoxina y nifedipina.Hace 2 meses presenta dolor abdominal que localiza en
hipocondrio y flanco izquierdo, así como falta de aire al
decúbito; le diagnosticaron una tumoración abdominal, de
donde trae un informe de endoscopía que señala
formaciones polipideas en el fundus gástrico.-
Al examen físico se constató:
.Sobrepeso,.Soplo sistólico en foco mitral, T.A.: 110/60, F.C.:
78/min,
.Abdomen asimétrico con aumento de volumen en flanco
izquierdo, donde se palpaba una tumoración movible de
aproximadamente 10 cm. de diámetro, de superficie lisa y
consistencia dura, que no hacía contacto lumbar, que no era
dolorosa a la palpación.En la evolución se recogió que vomitaba al inicio, con flemas
y dolor en hipocondrio izquierdo; con apetito conservado.-
Al inicio, la velocidad de eritrosedimentación era normal y
la hemoglobina normal (128 g/l), con discreta eosinofilia en
el leucograma diferencial.Se practicó ultrasonido abdominal que mostró una
tumoración sólida, bazo, hígado, páncreas y ambos riñones
normales.Se hizo un estudio radiológico contrastado de colon (Colon
por enemas), que mostró divertículos en colon descendente
y sigmoides.-
A los 19 días de su ingreso fue trasladado al Servicio de
Cirugía para evaluación y tratamiento de la tumoración,
donde se mantuvo con una evolución satisfactoria hasta
que a los 11 días de trasladado se llevó al quirófano,
donde el anestesiólogo constató T.A.: 220/130 y F.C:
56/min e infradesnivel de S-T con T invertida y fue
necesario monitorizarlo y luego enviado a Salas de
Terapia Intensiva e Intermedia, donde fue estabilizado el
paciente.
A los 30 días del accidente referido, fue valorado por la
Guardia de Cirugía por dolor abdominal y lo encontraron
sudoroso, ansioso, con T.A. muy baja, con una leucocitosis
de 11.8/10-9/l, con 74 polimorfonucleares.
Por lo que frente al diagnóstico de abdomen agudo
quirúrgico fue intervenido 2 días después, donde
encontraron peritonitis aguda y realizaron la apendicectomía;
produciéndose el fallecimiento del paciente en el PostOperatorio.-
•Dr. Carlos Figueroa:
PLANTEA UN SÍNDROME TUMORAL ABDOMINAL
EN HEMIABDONMEN SUPERIOR, POR LO QUE IRÁ
VALORANDO LOS TUMORES DE LOS DISTINTOS
ÓRGANOS DEL MISMO.1) DESCARTA LOS TUMORES DEL BAZO, POR LA
MOVILIDAD QUE PRESENTABA LA TUMORACIÓN
DE ESTE CASO.2) LOS TUMORES DEL LÓBULO IZQUIERDO DEL
HÍGADO, TAMBIÉN LOS DESCARTA, PORQUE ES
MUY MÓVIL Y EN EL LADO IZQUIERDO DEL
ABDOMEN.3) DESCARTA LAS TUMORACIONES RENALES
PORQUE EN ESTE CASO NO SE RECOGIERON
• 4)
EL
FEOCROMOCITOMA
TAMBIEN
LO
DESCARTA PORQUE NO HABÍA MODIFICACIONES
DE LA T.A. A LA MOVILIZACIÓN DEL TUMOR.
• 5) TAMPOCO CONSIDERA QUE SE TRATE DE
LESIONES NEUROLÓGICAS, YA QUE SON
IRREGULARES, MAL LIMITADAS Y DE SUPERFICIE
LISA , COMO TENÍA LA QUE NOS OCUPA.
• 6) LOS LIPOMAS RETROPERITONEALES SE
DESCARTAN POR NO SER MOVIBLES, COMO
ESTA TUMORA CION.• 7) LOS QUISTES MESENTÉRICOS TAMPOCO SON
MOVIBLES, COMO LA TUMORACIÓN DE ESTE
CASO, QUE SE MOVÍA EN SENTIDO LÁTEROMEDIAL.-
• POR LO QUE PLANTEA UNA TUMORACIÓN DE
UNA VICERA ABDOMINAL MÓVIL:
a) LOS TUMORES DE COLON EN EL ÁNGULO
ESPLÉNICO Y DESCENDENTE ALTO, SON
ESCIRROSOS Y RAROS, ADEMÁS, ESTE CASO NO
PRESENTABA TRASTORNOS DEL TRÁNSITO
INTESTINAL.
• b) ENTRE LOS TUMORES DE ESTÓMAGO, LOS
BENIGNOS NO CRECEN TANTO, NI HACIA EL
LADO.
• c) LAS NEOPLASIAS DE ESTOMAGO CRECEN
HACIA LA LUZ Y DETERIORAN RÁPIDAMENTE AL
PACIENTE PRODUCIENDO ANEMIA, QUE NO SE
PRESENTÓ EN ESTE CASO.-
• DESCARTA LOS LINFOMAS EN ESTE CASO POR
EL
ESTADO
GENERAL
CONSERVADO
Y
HEMOGLOBINA
GRANDE .-
NORMAL
CON
UN
TUMOR
• PLANTEA UNA LESIÓN DE ESTÓMAGO
A PREDOMINIO DE LA PARED, LOS
CUALES SERÍAN EL LEIOMIOMA O EL
LEIOMIOSARCOMA.-
•
Profesor Ricardo Sánchez Landrian:
• Plantea que el leiomioma es el tumor benigno
más común, y el más sangrante, pero no se ha
recogido en esta historia clínica sangramiento
alguno, por lo que no lo considera el diagnóstico
de este caso y piensa en un tumor
retroperitoneal; basándose en que en la
endoscopia realizada no se encontró nada
patológico, por lo que piensa en el liposarcoma ,
que tiene una evolución lenta y por la vecindad
del músculo psoas piensa que se pudiera plantear el
rabdomiosarcoma.-
• Profesor Oscar Alonso Chil:
• Recuerda que tuvo un paciente con una
tumoración móvil que se extirpó con facilidad y
al examinarlo encontraron que se trataba de un
hematoma, que se había encapsulado, el que
estuvo ocasionado por un traumatismo anterior
que tuvo el paciente .-
• Profesor Cesar Muñiz:
• Refiere una anécdota de una mujer añosa, que
había ingresado por una masa tumoral
abdominal; a la que le constataron en la autopsia
un quiste grande, adherido a la aorta, con
material pastoso oscuro en su interior y resultó
se un tumor de la granulosa , que había dejado de
crecer, y la señora tenía antecedentes de haber
sido operada años antes de un tumor de ovario .-
EL PROFESOR CESAR MUÑIZ EXPONE LOS
SIGUENTES HALLAZGOS DE LA NECROPSIA:
• Gran
masa tumoral, de 15 cm. de
diámetro mayor, con un pedículo
pequeño, de la pared posterior del
estómago, con la que hacía cuerpo y
tres formaciones mas pequeñas de la
mucosa; que se trataba de un
LEIOMIOSARCOMA, como fue
planteado por el ponente.-.-
Estómago
Neoplasia
Gástrica
submucosa
Neoplasia pediculada de
pared gástrica posterior
Otros Diagnósticos
Anatomo – Patológicos:
•Peritonitis generalizada supurada.
•Apendicitis aguda.
•Necrosis hemorrágica del intestino
delgado.
•Hipertrofia y dilatación cardiaca.
•Ateromatosis marcada.
Hipertrofia y
Dilatación
cardiaca
Ateromatosis severa
De la aorta
AMPLIACIÓN:
• Los
leiomiosarcomas, junto con los
leiomimas (que son benignos) y el
sarcoma sinovial, constituyen los
tumores de músculo liso (1)
• Son el 1% de los tumores de
estómago(2)
• Histológicamente están formados
por células fusiformes entrecruzadas
(1)
• Tienen
como cuadro clínico inicial
una tumefacción intramural con
úlceras centrales(2).• Los síntomas pueden incluir
hemorragia
acompañada
de
tumefacción palpable y tienen un
curso relativamente indolente(2).
• Las metástasis aparecen en ganglios
linfáticos y el hígado(2).
• La ablación quirúrgica permite
alcanzar una supervivencia quinque
nal cercana al 50%(2)
BIBLIOGRAFÍA
l) Robbins. Patología estructural y funcional
6 e.d. Madrid: Mc. Grow-Hell,
Interamericana Madrid, 2000 p.1311-l2
2) Rustge Amil K. Neoplasias del estómago
en. Cecil-tratado de Medicina Interna. Mc.
Grow-Hell, Interamericana Madrid. 2000