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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
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PROFESOR DR.
FIORAVANTI VICENTE R.
UBA
[email protected]
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
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Calidad En Medicina
El precio de la NO
calidad
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Mirando la NO calidad
Hipócrates - Primum Non Nocere
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Definición
“Es el tipo de asistencia que
maximiza el bienestar del
paciente, luego de tener en cuenta
el balance entre ganancias y
pérdidas que tiene el proceso de
atención en todas sus partes.”
A. Donabedian 1980
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Definición
“el grado en el que un servicio de
salud para un individuo y una
población determinada, aumenta
la probabilidad de resultados
positivos y aplica el conocimiento
profesional corriente”.
Instituto Nacional de Medicina de EEUU, de 1990
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Calidad de la atención médica
 La calidad de la atención médica es la
capacidad de la ciencia y la tecnología
para conseguir mejoras de salud, cuando
son usadas bajo las circunstancias más
favorables (A. Donabedian, 1993)
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EVOLUCION
Sir William Osler
(1849-1919)
Telemedicine: the future of diagnosis
The Lancet. Volume 354, Supplement 4; 18 December 1999
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Distintos aspectos de la calidad
 Aspecto técnico:
– La habilidad con la cual se realiza el procedimiento
– Lo apropiado de la indicación
– Relación médico-paciente
 Perspectiva del paciente
 Perspectiva del financiador
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NO CALIDAD
 El no saber ya ha dejado de ser
peligroso y el peligro radica en
el propio saber (Foucault, 1974)
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Impacto de la no calidad
 En 1964, Schimmel reportó que el 20 % de
los pacientes internados en un hospital
universitario sufría injurias iatrogénicas y
que en el 20% de las mismas esta era fatal.
 En 1991, Bedell y colaboradores publicaron
su análisis de los paros cardíacos ocurridos
en un hospital universitario, encontrando
que el 64% de los mismos era previsible.
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Impacto de la no calidad
 En Estados Unidos entre 770.000 y dos millones
de pacientes internados en hospitales
experimentaban un efecto adverso a una droga.
 El costo anual de estos errores fue de 4.2 billones
de dólares. Se estimó que un tercio de estos
efectos adversos a drogas era prevenible.
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Ejemplos de NO CALIDAD
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Error médico: diagnóstico y tto.
Iatrogenia
Intoxicaciones medicamentosas
Cirugías innecesarias
Hospitalizaciones prolongadas
Prácticas muy riesgosas (encarnizamiento)
Tecnología NO apropiada
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EN LA NO CALIDAD
 No olvidar Atención primaria(solucionan más del 80% de
las consultas cotidianas.
 Médicos de cabecera (generalistas, médicos de flia.)
 Sistemas integrados de salud
 Selección incorrecta en qué termina?
– Consultas y estudios innecesarios
– Internaciones potencialmente evitables
– Uso de medicamentos de escasa utilidad
– Pérdida de confianza del paciente en el Sistema.
– La suma de todo esto es el COSTO DE LA NO CALIDAD
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ERROR MEDICO
 El número de errores aumenta en forma
proporcional a la cantidad de intervenciones
realizadas.
 En las unidades de terapia intensiva, en las
salas de cirugía o de emergencias se
cometen el mayor número de errores.
 En estos sitios se realizan en promedio
178 actividades por paciente por día.
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ERROR MEDICO I
 En un estudio sistemático realizado en
distintos hospitales universitarios de
Estados Unidos, se observó alrededor de
180.000 pacientes podrían morir al año
como consecuencia de errores médicos.
 Esto equivaldría a que tres jumbos jets
se estrellaran cada 2 días
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Formas de abordar el Error Médico
 Entrenamiento intensivo del equipo de
salud y sistemas de penalizaciones.
 Enfoque sistemático del error humano
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DEBEMOS SABER
En un ambiente complejo con
innumerables interacciones, las causas
del error están por encima del control
individual y deberían ser analizadas
desde un punto de vista sistemático e
integral.
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Para reflexionar
 LA NUEVA ETICA ESTA FUNDADA
SOBRE LA IDEA DEL SABER OBJETIVO
Y DEL SABER
INSEGURO.(Medicina=Inseguridad)
 ES IMPOSIBLE EVITAR TODO ERROR O
INCLUSO TAN SOLO TODO ERROR
EVITABLE.
 KARL POPPER, 1983
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Evaluación de la Calidad
Estructura, Proceso y Resultado
 La estructura, representa las características de los
médicos comprometidos con el cuidado, los
recursos técnicos disponibles, y las instituciones
de salud.
 El proceso resulta de la interacción entre el
paciente y el equipo médico exámenes
solicitados, tiempo de espera, etc.
 Los resultados se refieren a la mejoría de la
condición que motivó la consulta, mortalidad, etc.
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Métodos de evaluación de la Calidad
1.
2.
3.
4.
5.
¿Fue adecuado el proceso de asistencia?
¿Podría un mejor cuidado haber producido un
resultado superior?
Considerando tanto el proceso como el resultado,
fue aceptable la calidad del cuidado?
Evaluar la calidad utilizando criterios de proceso
explícito, por ejemplo: si examinamos la asistencia
de un paciente diabético ¿realizó el paciente su
examen de fondo de ojo anual?
Utilizar criterios explícitos para determinar si los
resultados observados se encuentran dentro de los
esperables por un modelo validado sobre evidencia
científica.
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Organizaciones encargadas de
controlar la calidad
 Individual
– Sociedades científicas.
– Consejo de certificación de Profesionales
Médicos.
– La Asociación Médica Argentina.
– Ateneos,etc.
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Organizaciones encargadas de controlar
la calidad
 A nivel institucional
- NORMAS ISO
– IRAM
– ITAES
– Joint Commission on Accreditation of Hospitals,
(actualmente Joint Commission on Accreditation
of Healthcare Organizations -JCAHO-).
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Caracteristicas de la acreditación
 Voluntariedad
 Periodicidad
 Confidencialidad
 Estándares previamente conocidos
 Ejercida por Organizaciones No Gubernamentales
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Evaluación de la calidad
en los planes de salud
 NCQA
 HEDIS
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AUDITORIA DE
CALIDAD
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Pausa
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCION
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