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Urgencias psiquiátricas.
El paciente afectivo:
Trastorno depresivo
Geli M. Chauca Ch.
MIR II Psiquiatría.
Introducción
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Es una de las alteraciones mas frecuentes en urgencia.
Diferenciar entre estado de ánimo triste y depresión
clínica.
La depresión si no es tratada va asociada a una
significativa morbilidad y mortalidad y suele ser
recurrente.
Es importante distinguir entre trastorno de ánimo
primario y síndromes del estado de ánimo orgánico.
Evaluación y diagnóstico
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Presentación clínica.
Historia de enfermedad actual.
Historia psiquiátrica anterior.
Historia familiar (incluida la evaluación de la
capacidad de la familiar de atender al paciente.)
Historia médica (uso de fármacos recetados y no
recetados).
Examen físico y estudios de laboratorio apropiados.
Manifestaciones clínicas
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Tres síntomas fundamentales: Animo
decaído/tristeza, anhedonia y anergia.
1.
Ánimo decaído: la cualidad de la tristeza es muy
orientativa: la depresión endógena (DE) “tristeza
vital”, “dolor del alma” suele ser arreactiva (no
mejora con los eventos positivos). La reactividad
del humor se mantiene en las depresiones
neuróticas (DN) y atípicas.
Manifestaciones clínicas
Las DE pueden llegar a tener anestesia
afectiva, en los de tinte más neurótico suele
predominar un ánimo disfórico. La DE
mejora característicamente por la noche,
insomnio de mantenimiento y despertar
precoz, en la DN la mejoría del estado de
ánimo se observa por las mañanas y se
relaciona con factores externos.
Manifestaciones clínicas
2. Anhedonia: incapacidad para disfrutar de las
actividades que realmente son placenteras. Se
presenta en cualquier depresión.
Absoluta/completa en la DN.
3. Anergia: De paciente tiene dificultad para
realizar su trabajo por la merma importante en
sus fuerzas. Depresión atípica: falta de energía
en la zona proximal de las extremidades 
parálisis de plomo.
Manifestaciones clínicas
4. Alteraciones del sueño: Insomnio de
conciliación (DN), insomnio de
mantenimiento/despertar precoz (DE) y la
hipersomnia (depresiones atípicas o en
adolescentes).
5. Alteraciones del apetito y peso: Disminución
de apetito y peso (DE), hiperfagia (depresión
atípica).
Manifestaciones clínicas
6. Alteraciones sexuales: Disminución de la
líbido (DE, DN) , hipersexualidad (depresiones
atípicas).
7. Quejas cognitvas: fallos de memoria, atención
y la concentración, preocupaciones
hipocondríacas en torno a su salud o de culpa o
de ruina (DE) y pueden llegar a rango
psicótico  sínd. de Cotard.
Clasificación
1.
2.
3.
Distimia: > 2 años, síntomas neuróticos y suele
asentar sobre una personalidad de base patológica.
Depresión mayor: Ánimo decaído, anhedonia y
anergia > 2 semanas.
Melancolía: DE, el individuo siente una tristeza
mucho mas física, profunda. Riesgo alto de suicidio
(sin psicoticismo, con psicoticismo congruente y
con psicoticismo incongruente)
Clasificación
4. Depresión bipolar: en un corte trasversal es
indistinguible de la depresión unipolar.
5. Otras depresiones:
 Depresiones resistentes: no haber respondido a
2 fármacos antidepresivos de familias
diferentes, a dosis adecuadas y durante un
tiempo suficiente (25%).
 Depresiones agitadas: elevado nivel de
angustia que lleva a la agitación psicomotriz.
Clasificación
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Depresión crónica: > 6 meses.
Máscaras pseudodemenciales: síntomas
cognitivos.
Depresión enmascarada: síntomas somáticos.
Diagnóstico diferencial
1.
2.
3.
4.
Frialdad afectiva: trastorno antisocial de
personalidad.
Restricción/empobrecimiento afectivo:
esquizofrenia.
Labilidad emocional: trastornos de
personalidad, manía y si es grave 
organicidad.
Disociación afectiva: histeria (belle
indiference), 2º a estrés agudo
Diagnóstico diferencial
5. Afecto pueril: esquizofrenia hebefrénica y
retraso mental.
6. Afecto incongruente/ paradójico/inapropiado:
esquizofrenia.
7. Trastornos orgánicos: anergia, anorexia con
pérdida de peso, astenia.
Valoración de ingreso
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Principal criterio: riesgo de suicidio.
Valorar el diagnóstico clínico, gravedad del
cuadro, antecedentes de tentativas, planes de
futuro.
Ideas delirantes suele ser necesario ingreso por
la mala respuesta al tratamiento.
Dudas diagnósticas.
Resistencia al tratamiento.
Tratamiento psicofarmacológico
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Depresión moderada o leve: valorada en breve
por otro profesional, no es recomendable
iniciar en ese momento tto antidepresivo,
pautar mientras tanto tto ansiolítico.
Si existen antecedentes de buena respuesta en
episodios anteriores a un determinado
antidepresivo, o en caso de que no pueda ser
valorado a corto plazo por su psiquiatra, lo
sensato es no demorar el inicio del tratamiento.
Tratamiento farmacológico
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Si ya está tomando antidepresivo, puede
aumentarse la dosis si la tolerancia es buena,
dejando la decisión de cambiar de tto a su
psiquiatra habitual.
Tratamiento según subtipo de
depresión
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Depresión melancólica:
Tricíclicos o venlafaxina a dosis altas.
Depresión delirante:
Tricíclicos + neurolépticos o
Ingreso y TEC.
Depresión agitada:
Antidepresivos + dosis altas de ansiolíticos
Tratamiento según subtipo de
depresión
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Depresión con predominio de rumiaciones
obsesivas:
Clomipramina o ISRS.
Depresiones leves-moderadas:
ISRS.
GRACIAS