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DEPRESIÓN EN EL ANCIANO
A Besga Basterra, E Romero, P Gil Gregorio
Los trastornos afectivos o del estado del ánimo incluyen un amplio grupo de
enfermedades psiquiátricas caracterizadas por los estados de ánimo patológicos con sus
trastornos psicomotores y vegetativos asociados.
Se distinguen tres grandes grupos de trastornos afectivos:
1. las depresiones
2. los trastornos bipolares
3. los trastornos esquizoafectivos
La depresión es el trastorno psiquiátrico más habitualmente encontrado en personas
mayores de 65 años.
El ánimo triste no forma parte del envejecimiento normal y no es un acompañante
natural e inevitable del declive de la actitud social.
1.-DEFINICIÓN y CONCEPTO
Las definiciones más aceptadas son las descritas en el DSM-IV-TR (que clasifica los
trastornos depresivos en 4 subgrupos: episodio depresivo mayor, trastorno depresivo
mayor recidivante, trastorno distímico, trastorno especifico no especificado) y el CIE-10
(episodio depresivo, trastorno depresivo recurrente y distimia).
En ninguna clasificación existen subtipos específicos por la edad.
Existe la llamada depresión de inicio tardío o muy tardío:
-Cuadro clínico que se caracteriza por su presentación en mayores de 75-80 años,
generalmente sin antecedentes personales de cuadros depresivos previos, pero
con posible agregación familiar en edades tardías relacionada con la
presentación de factores de riesgo vascular.
-En más del 90% de estos individuos se encuentran lesiones isquémicas silentes
en la sustancia blanca que se manifiestan en las pruebas de neuroimagen, atrofia
cortical y central.
La depresión vascular:
-Se puede considerar un subtipo o un ejemplo de la depresión tardía
-Controvertida en cuanto a su etiopatogenia, y frontera con la demencia vascular
-Existe alta incidencia de depresión en pacientes con FRCV como: HTA, DM y
enfermedad coronaria, en pacientes que han sufrido ictus.
-Es frecuente el hallazgo de lesiones vasculares en sustancia blanca y núcleos
grises subcorticales en ancianos sin antecedentes previos de trastornos afectivos,
que presentan clínica depresiva de aparición tardía.
-En pacientes con antecedentes previos, se modifica el curso de la enfermedad
hacia episodios más frecuentes y persistente.
2.-ETIOPATOGENIA
1.-Sexo: más frecuente en mujeres, después se iguala la proporción y a partir de los 80
años, más frecuente en el varón.
2.-Genéticos: suelen existir antecedentes familiares; menos evidentes en las depresiones
de aparición muy tardía
3.-Envejecimiento cerebral: es frecuente la hipofunción de sistemas de
neurotransmisión, implicados en la génesis de la depresión: sistema noradrenérgico
(mir), sistema serotoninérgico (mir), sistema dopaminérgico, sistema colinérgico.
4.-Factores del sistema neuroendocrino
 Eje adrenal:
- Hipercortisolismo en los pacientes deprimidos y no supresión en test de la
supresión con dexametasona (mir) a dosis única hasta en el 50% de los pacientes
deprimidos.
- Tratamientos con corticoides o el síndrome de Cushing producen con
frecuencia trastornos afectivos.
 Eje tiroideo
- Hipo e hipertiroidismo, producen con frecuencia trastornos afectivos
- Aplanamiento de la respuesta de TSH a TRH (mir)en el 33% de los pacientes
con T depresivo mayor.
 Eje de la GH
 Melatonina: se ha asociado con trastorno afectivo estacional.
5.-Alteraciones neuroanatómicas:
 Estructurales: lesiones vasculares en sustancia blanca cerebral:
fundamentalmente a nivel de la corteza prefrontal dorsolateral, dilatación de
ventrículos cerebrales (mir), disminución del tamaño del lóbulo frontal y núcleo
caudado (depresiones mayores)
 Funcionales: disminución del flujo sanguíneo en corteza prefrontal, ganglios
basales y talámicos.
7.-Factores psicosociales
8.-Fármacos asociados con depresión
Digoxina
Tiazidas
Propanolol
Amantadina
Corticoides (mir)
L-dopa, metildopa (mir)
Carbamacepina
Fenitoina
Penicilina G y ampicilina
Antituberculostáticos
Sulfamidas
Metoclopramida
Haloperidol
Benzodiacepinas
Barbitúricos
estrógenos y
progesterona (mir)
Ranitidina
3.-CLINICA
La depresión es un ejemplo de enfermedad de presentación atipica e inespecífica en la
población geriátrica.
Dada la pluripatología de estos pacientes la depresión coexiste con otras enfermedades
físicas.
La principal cauda de perdida de peso en el anciano es la depresión
Las pérdidas funcionales, las alteraciones cognitivas y la deprivación sensorial puede
predisponer a la depresión.
Síntomas comunes: estado de ánimo triste, anergia, anhedonia, pérdida de interés por las
cosas, pesimismo, disminución de la atención, alteración de la conducta, ideas de
muerte, síntomas somáticos y psicóticos, trastornos de conducta, del sueño, del apetito y
sexuales.
Características especiales de la depresión en el anciano
1. Acentuación patológica de rasgos premórbidos
2. Escasa expresividad de la tristeza
3. Tendencia al retraimiento y aislamiento
4. Dificultad para reconocer los síntomas depresivos
5. Deterioro cognitivo frecuentemente asociado
6. Expresión en forma de quejas somáticas. Hipocondría
7. Mayor frecuencia de síntomas psicóticos. Delirio
8. trastornos conductuales posibles. Irritabilidad.
9. Presencia de comorbilidad. Pluripatología.
10. Enfermedad cerebrovascular frecuente
11. Presencia de polifarmacia
FORMAS CLINICAS
1.-Depresión Mayor
También llamada depresión endógena, primaria o no reactiva, es la melancólica clásica.
Siguiendo los criterios del DSM-IV, “un síndrome depresivo mayor” se defina por la
presencia durante al menos dos semanas, de 5 o más de los siguientes síntomas, siendo
obligados los dos primeros:
 Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días
 Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer (anhedonia)
(mir), en todas o en casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi todos
los días.
 Aumento o perdida importante de peso sin hacer régimen y/o aumento o perdida
de apetito (mir), casi cada día.
 Insomnio (mir) o hipersomnia casi cada día
 Fatiga o pérdida de energía casi cada día
 Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (mir)
 Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados casi cada día
 Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse , o indecisión casi cada
día
 Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan
específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.
No deben incluirse síntomas debidos a una enfermedad médica (ej hipotiroidismo) o
una sustancia (droga o medicamento) o a un duelo.
Aparece en un 20-45% de los ancianos ingresados por depresión.
Tanto en hombres como en mujeres con intentos o suicidios consumados, el diagnostico
más frecuentemente encontrado es la depresión mayor, por lo que debe siempre
descartarse en ancianos con apatía intensa y pérdida de situación basal.
2.-Distimia
Es un trastorno persistente con humor depresivo que normalmente se instaura antes de
la edad anciana. Los criterios del DSM-IV para su diagnóstico incluyen:
 Estado de ánimo crónicamente deprimido , la mayor parte de los días durante al
menos dos años

Debe presentar dos o más de los siguientes síntomas: 1.pérdida o aumento del
apetito, 2. insomnio o hipersomnia, 3.astenia, 4.baja autoestima, 5.dificultades
para concentrarse o para tomar decisiones, 6.sentimientos de desesperanza.
 Durante el período de dos años, el individuo no puede estar sin síntomas más de
dos meses seguidos.
No se diagnostica si:
 En los 2 primeros años tuvo un episodio depresivo mayor
 Ha presentado algún episodio maníaco, mixto o hipomaniaco
 Ha cumplido alguna vez criterios de ciclotimia.
 Los síntomas se deben a sustancias o enfermedad médica
 Los síntomas aparecen sólo en el transcurso de un trastorno psicótico
La distimia parece ser la segunda forma más frecuente, después de los trastornos
adaptativos de presentación de depresión en el anciano.
3.-Depresión bipolar
En este tipo de depresión se incluye los trastornos bipolares, que son aquellos en los que
la alteración del estado del ánimo se ve afectada en sus dos polaridades, alternando
períodos depresivos y maníacos en una misma persona.
El trastorno bipolar en personas mayores de 65 años es menor que en la población
general, 0,1-0,5%.
Son más frecuentes en el anciano los síntomas maniformes de origen orgánico,
secundarios a:
 Fármacos: antidepresivos, corticoides, antiarrítmicos, broncodilatadores,
hormonas tiroideas, fármacos dopaminérgicos.
 Enfermedad: patología vasculocerebral (principalmente), tumores cerebrales,
trastornos endocrinos, enfermedad de parkinson, déficit de B12 y ác fólico.
En los rasgos maniformes del anciano destaca que son más frecuentes los rasgos
paranoides y las actitudes agresivas e irritables.
4.-Trastorno adaptativo
Los criterios del DSM-IV son:
 Síntomas emocionales o conductuales, en respuesta a un estrés identificable, que
aparecen dentro de los 3 meses siguientes a este estrés.
 Síntomas que producen malestar mayor a los esperable en respuesta al factor
estresante y deterioro de la actividad laboral o social
 La alteración no es un trastorno específico ni es una exacerbación de un
trastorno preexistente
 Los síntomas no responden a un duelo
 Una vez desaparecido el estrés o sus consecuencias , los síntomas no persisten
más de 6 meses
El trastorno adaptativo con humor depresivo se considera el tipo más diagnosticado en
el anciano.
Son frecuentes desencadenantes en el anciano: la enfermedad física (sobretodo si se
acompaña de pérdida funcional y dependencia), los ingresos hospitalarios, la
institucionalización.
Hay que diferenciarlo del duelo normal, que es la reacción emocional frente a una
pérdida.
4.-DIAGNÓSTICO
En el proceso diagnóstico de un anciano con síntomas de depresión debe incluir una
buena historia clínica que incluya síntomas (actual, factores desencadenantes),
antecedentes personales y familiares, consumo de sustancias/medicamentos,
exploración física, exploración psicopatológica (alteraciones conductuales, del humor,
del estado afectivo, de la percepción, del pensamiento, autoestima, sentimientos de
culpa), exploración cognoscitiva (conciencia, memoria, atención, capacidad de
abstracción) , pruebas complementarias: analítica (hemograma, iones, glucosa,
hormonas tiroideas, transaminasas, déficit vitamínico) y psicométricas.
Existen numerosas escalas para la valoración de síntomas depresivos, entre otras, la
escala geriátrica de depresión de Yesavage (GDS) y en pacientes ancianos con
demencia la escala de Cornell.
Los criterios de clasificación más utilizados de los trastornos psiquiátricos (CIE-10 y
DSM-IV), no incluyen los criterios diagnósticos que se apliquen de forma específica a
la depresión en el anciano.
Aunque los síntomas fundamentales del síndrome depresivo son iguales en el adulto
joven y en el anciano, la depresión tardía tiene ciertas particularidades.
DSM-IV
(cinco o más de los siguientes síntomas durante un
período de 2 semanas, que representan un cambio
respecto a la actividad previa. Uno de ellos debe
ser estado de ánimo deprimido o pérdida de interés
o de la capacidad para el placer)
1. Estado de ánimo deprimido durante la
mayor parte del día, casi cada día
2. Pérdida del interés o de la capacidad para el
placer
3. Perdida o aumento de peso
4. Insomnio o hipersomnia cada día
5. Agitación o enlentecimiento motor casi
cada día
6. Agitación o pérdida de energía
7.Sentimientos de inutilidad o de culpa
excesivos o inapropiados
8. Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse
9. Pensamientos recurrentes de muerte o
suicidio
Formas de presentación más frecuentes
en el anciano
Los siguientes síntomas pueden presentarse en el
anciano con una frecuencia mayor, llegando a
dominar el cuadro
1. Deterioro cognitivo
2. Trastornos de conducta:
 Ansiedad
 Irritabilidad
 Agitación /retardo psicomotriz
3. Síntomas psicóticos: ideas delirantes,
alucinaciones
4. Abuso de alcohol u otras sustancias
5. Trastornos del comportamiento
6. Síntomas somáticos: dolor, fatiga,
cefalea…
7. Pérdida de iniciativa y de la capacidad de
resolver problemas
8. Deterioro del cuidado personal
9. Culpa, obsesiones, compulsiones u otros
síntomas neuróticos.
10. Acentuación de rasgos de personalidad
La valoración del riesgo de suicidio es fundamental en la evaluación de la depresión en
el anciano. Entre el 60-90% de las personas >75 años que se suicidan tienen diagnóstico
de depresión. La tasa de suicidio en el anciano dobla la de adultos jóvenes.
Factores de riesgo de suicidio en el paciente anciano con depresión
1. Sexo masculino
2. Edad avanzada
3. Raza blanca
3. Historia de intentos previos
4. Viudedad reciente
5. Presencia de planes o actuaciones concretas (modificación de testamentos
6. Consumo abusivo de alcohol u otras sustancias
7. Enfermedades somáticas crónicas y discapacitantes, especialmente si existe dolor
8. Rasgos anómalos de personalidad (impulsividad, introversión)
9. Soporte social deficiente (soledad)
10. Presencia de síntomas: insomnio marcado, agitación psicomotriz, ideación delirante,
desesperanza…
11. Limitación funcional
Existen 4 causas principales que contribuyen a la dificultad del diagnóstico en el
anciano:
1.- Comorbilidad con enfermedades somáticas
 La depresión en el anciano se produce con frecuencia en el contexto de
enfermedades somáticas, que en ocasiones las precede y en otras, es
consecuencia.
 Enfermedades asociadas a la depresión: accidente cerebrovascular, cáncer,
enfermedad coronaria, artritis reumatoide, enfermedad de Parkinson (mir),
Diabetes mellitus, otras
 Síntomas que orientan hacia depresión: antecedentes depresivos, predominio de
síntomas emocionales y cognitivos frente a la sintomatología física, llanto
espontáneo, predominio matutino, falta de respuesta de los síntomas físicos al
tratamiento médico.
2.- Deterioro cognitivo
 Los pacientes con demencia desarrollan depresión con más frecuencia que la
población general, y a su vez los síntomas depresivos son más frecuentes entre
los pacientes afectos de demencia.
 La depresión aumenta en relación a la severidad de la demencia hasta un estadio
GDS IV, disminuyendo a partir de este. La depresión es uno de los trastornos de
conducta en las demencias que más sobrecarga produce en el cuidador.
Hª y curso
evolutivo
Cuadro clínico
Exploración
DEPRESIÓN
1.-Inicio definido
2.-Evolución rápida, corta
3.-Antecedentes de depresión
4.-Quejas detalladas y elaboradas
de deterioro cognitivo
5.-Poco esfuerzo en responder
6.-Sintomas afectivos presentes
7.-Incongruencia entre el
comportamiento y el déficit
cognitivo
8.-Mejoria vespertina
9.-Respuestas displicentes en la
prueba
10.-Patrón de déficit incongruente
11.-Lagunas de memoria
específicas
DEMENCIA
1.-Inicio insidioso
2.-Evolución lenta y larga (años)
3.-No antecedentes previos
4.-Quejas escasas. No conciencia de
enfermedad
5.-Se esfuerza en responder
6.-Afecto plano, apatía
7-Congruencia entre el comportamiento
y el déficit cognitivo
8.-Empeoramiento vespertino y
nocturno
9.-Rptas intentando disimular el déficit
10.-Patrón de déficit congruente
11.-No hay lagunas específicas
3.- Factores estresantes
 En los ancianos los más frecuentes son la perdida del trabajo, la seguridad
económica, la casa, la autonomía personal, la salud propia /adyegados.
 La pérdida del cónyuge es muy frecuente y puede dar lugar a un cuadro
depresivo. Se considera duelo normal si la duración no sobrepasa de los dos
meses.
4.- Síntomas de ansiedad intensos
 La depresión es el principal problema comórbido de la ansiedad, ambos
comparten numerosos síntomas. Es importante diferenciarlos ya que el
pronóstico y el tratamiento son diferentes.
 Diferencias entre la depresión con ansiedad comórbida y los trastornos de
ansiedad solos.
Inicio de los síntomas
ansiosos
Empeoramiento
Sueño
Ansiedad
Gravedad
Depresión con ansiedad
Tardíos en el tiempo
Matutinos
Despertar temprano
Acerca del pasado
Importante, riesgo de suicidio
T de ansiedad
Precoz
Por la tarde
Dificultad para conciliar
Acerca del futuro
No incapacitante, bajo R de suicidio
5.-TRATAMIENTO
A la hora de prescribir medicación en el anciano hay que tener en cuenta: las
modificaciones del envejecimiento en el organismo (alteraciones de la FK y FD de los
fármacos), la pluripatología, la polifarmacia y la naturaleza de la enfermedad
psiquiátrica en sí.
El objetivo debe ser la remisión de la sintomatología y no sólo la mejoría.
Recomendaciones particulares para el anciano en el uso de antidepresivos:
 El tiempo de inicio de efecto depresivo puede ser más largo que en el adulto
joven.
 La etapa de mantenimiento será doble que en el adulto joven, al menos 1 año.
 Evitar fármacos con capacidad anticolinérgica (el tricíclicos), por la fragilidad
cognitiva del anciano.
1.-Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
 Bloqueo selectivo de la recaptación en neuronas presinápticas
 De primera elección en la depresión del anciano por su menor toxicidad
cardiológico y cognitiva y mayor seguridad en caso de sobredosis.
 Los más usados: fluoxetina (mir), sertralina , fluvoxamina, paroxetina,
citalopram
 Efectos secundarios
 No son cardiotóxicos (mir)
 Gastrointestinales: los más frecuentes.
 Inquietud, ansiedad, insomnio, raramente acatisia (mir).
 Sdr serotoninérgico (grave aunque poco frecuente)
2.-Inhibidores de la recaptación de aminas “heterocíclicos”
 Inhibidores de la recaptación presinaptica de las monoaminas (mir): serotonina,
noradrenalina y dopamina.
 De primera elección en: fase depresiva de psicosis maniaca-depresiva, cuadros
depresivos no psicóticos, neurosis obsesiva. (mir)

Los antidepresivos tricíclicos (ADT): imipramina (mir), amitriptilina (mir),
nortriptilina (mir) clomipramina
 Los tretacíclicos: mianserina, trazodona, bupropión…
 Efectos secundarios importantes en el anciano
 anticolinergicos : confusión, trastorno de memoria, estreñimiento (mir),
retención aguda de orina
 cardiovasulares: hipotensión postural (mir), taquicardia (mir), alteración
de la conducción, prolongación del intervalo PR, QRS y QT, alteraciones
del segmento ST, aplanamiento de la onda T y U. (mir)
 Otros: disminución del umbral convulsivo (mir), sedación, temblor fino,
aumento de peso y apetito, trastornos gastrointestinales como nauseas y
vómitos (mir).
 Contraindicados en: glaucoma de ángulo cerrado (mir), hipertrofia de próstata
(mir), IAM reciente, evitar sustancias con potencia anticolinergico:
antihistamínico y antiparkinsonianos (mir), evitar en ancianos (mir), evitar
sustancias depresoras del SNC como alcohol (mir) y evitar antihipertensivos
centrales como: metildopa (mir)
3.-Inhibidores de la monoaminoxidasa (IAMOs ) Y RIMA
 Inhiben la MAO de forma irreversible y no selectiva
 Las más usadas: tanicilpromina (mir), fenelcina, selegilina
 Antes de iniciar tratamiento con IMAOs debe pasar 7-14 días libres de
tricíclicos e intervalos mayores para los ISRS (fluoxetina).
 Efectos secundarios:
 Crisis adrenérgicas, si se ingieren alimentos ricos en tiramina (quesos
fermentados, patés, cerveza, embutidos, chocolate, huevos), dopa u otra
amina vasopresora, ya que las MAOs intestinales y hepáticas están
inactivadas. (mir)
 Hipotensión ortostática, aumento de peso, insomnio, hepatoxicidad
 Contraindicados en caso de: hepatopatías severas, diabetes, insuficiencia
cardíaca, enfermedad hipertensiva complicada.
 Los RIMA (moclobemida) son inhibidores selectivos solo de la MAO-A y
reversibles.
5.- Nuevos antidepresivos
 Venlafaxina: es un ISRN (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y
adrenalina), importante eficacia antidepresiva y altas tasas de remisión
 Mirtazapina: antidepresivo dual con acción en sistema noradrenérgico y
serotoninérgico.
6.-Terapia electroconvulsiva
 La indicación principal es la depresión, de elección en depresiones endógenas
resistentes al tratamiento farmacológico y en depresiones mayores graves (mir).
 Efectos secundarios: lo más frecuente es la amnesia lacunar del episodio, los
más graves son los cardiovasculares pej: arritmias, en pacientes con deterioro
cognitivo previo o uso de benzodiacepinas, triciclitos o litio puede aparecer
confusión.
7.- Litio
 Dosis terapéuticas: 0,6-15 mEq/l, dosis óptimas 0,8-1,2 meq/l (mir)
 En ancianos por lo general no se precisan dosis >900mg/día (mir). Deben
hacerse controles semanales durante el primer mes, mensuales durante 6 meses,
y luego trimestrales. (mir)

Antes del inicio del tto debe hacerse un examen médico completo: exploración
física y cardiológico, ECG, análisis de orina, medición de creatinina, glucemia,
hormonas tiroideas. La analítica se repite anualmente. (mir)
8.-Psicoterapia
6.-PREGUNTAS
1.-Año 2005 (159)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al suicidio es incorrecta?
1. El riesgo de suicidio es mayor en los familiares de pacientes depresivos que en
familiares de pacientes con manía o esquizofrenia.
2. Las tasas de suicidio son más altas en las zonas urbanas que en las rurales.
3. Un período de menor riesgo al suicidio en pacientes esquizofrénicos son los
meses siguientes al alta hospitalaria.
4. En los ancianos los intentos de suicidio, son menos frecuentes, pero el éxito es
mayor
5. Los varones deprimidos son más proclives al suicidio que las mujeres.
Rpta: 4
El porcentaje de suicidios en personas mayores de 65 años es desproporcionadamente
alto, siendo más alto en varones ancianos de raza blanca.
2.-Año 2000
¿Cuál de los siguientes problemas psiquiátricos ve aumentada su frecuencia con la edad?
1. depresión
2. trastornos psicóticos
3. trastornos fóbicos
4. suicidio
5. trastornos de ansiedad generalizada
Rpta: 4
Al aumentar la edad, aumentan los suicidios y de forma más significativa a partir de los
70 años.
3.-Año 2000
De los siguientes pacientes con ideación suicida ¿Quién piensa que tiene más riesgo
objetivo de tener una conducta suicida letal?
1. Varón de 50 años que acude a urgencias acompañado por su esposa por trastorno
de pánico
2. Mujer de 18 años con reacción depresiva breve tras ruptura afectiva
3. Varón de 70 años viudo desde hace dos meses, con reacción de duelo
4. Mujer de 35 años con distimia y tratamiento antidepresivo desde hace 3 meses
5. Varón de 25 años drogodependiente
Rpta: 3
Se considera prototipo de suicida consumado, el varón mayor de 60 años, que vive solo
(divorciado, viudo), enfermo o con limitaciones físicas, y que padece depresión u
alcoholismo.
4.-Año 2002
Respecto al denominado trastorno depresivo mayor una de las siguientes afirmaciones
no es cierta:
1. Equivale en cierta medida a concepto de melacolía.
2. En él se incluyen tanto el trastorno depresivo mayor unipolar como la fase
depresiva del trastorno afectivo bipolar “depresión bipolar”.
3. Presenta unos criterios diagnósticos claramente diferenciados de los propuestos
para otros trastornos depresivos como la distimia.
4. Al margen del ánimo decaído, estos individuos suelen presentar ideas,
rumiaciones e impulsos suicidas que conducen a gestos suicidas o incluso al
suicidio consumado en cerca del 15% de los casos.
5. Resulta excepcional su complicación con sintomatología psicótica.
Rpta: 5
Los síntomas más frecuentes asociados a T depresivo mayor son: alteración de la
afectividad, alteración el pensamiento, de la conducta, melancolía, trastornos somáticos,
síntomas psicóticos (ideas delirantes, alucinaciones).
5.-Año 2000
El uso de terapia electroconvulsiva en la depresión endógena puede indicarse como
mejor opción que los fármacos en una de las siguientes situaciones. Señálela:
1. Pacientes jóvenes
2. Pacientes sin apoyo familiar
3. Depresión delirante
4. Depresión endógena unipolar
5. Depresión endógena bipolar
Rpta: 4
Las indicaciones actuales son las siguientes: fracaso farmacológico, depresiones muy
inhibidas o agitadas con ideas deliroides, situaciones somáticas críticas, riesgo grave de
suicidio, enfermedades que desaconsejen el uso de fármacos, antecedentes de fracaso
farmacológico y buena respuesta a TEC.
6.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
1. Existe la escala de valoración Yesavage
2. El episodio depresivo mayor debe tener una duración mínima de 6 semanas
3. La distima se caracteriza por estado de ánimo depresivo sin episodios de
depresión mayor durante dos años.
4. Todas son ciertas
Rpta: 2
El episodio depresivo mayor se caracteriza por ser de una duración mínima de dos
semanas.
7.- ¿Qué dato sugiere trastorno del ánimo en un paciente con deterioro cognitivo leve?
1. Inicio insidioso
2. Alteración del ánimo fluctuante
3. hiperactividad diurna
4. Todas lo sugieren
Rpta: 2
Las fluctuaciones del deterioro sugieren más un cuadro de pesudodemencia.
8.-¿Cuál de los siguientes efectos secundarios no son característicos de los
antidepresivos tricíclicos?
1. Estreñimiento
2. Visión borrosa
3. Retención aguda de orina
4. todos son efectos secundarios
Rpta: 4
Los antidepresivos tricíclicos tienen propiedades anticolinérgicas. No son fármacos de
elección en el anciano por el riesgo de cuadro confusional y el empeoramiento del
deterioro cognitivo en pacientes con demencia.
9.-Paciente de 70 años es traído a la consulta por su mujer, refiriendo cuadro de
intranquilidad, se mueve de un lado a otro y se agrava al tener que acostarse o sentarse
quieto. ¿Qué tratamiento está probablemente tomando el paciente?
1. Neurolépticos
2. Benzodiacepinas
3. antidepresivos triciclitos
4. todos explicarían el cuadro
Rpta: 1
La intranquilidad interior que obliga al individuo a moverse de un sitio a otro se
denomina acatisia. Es normalmente un efecto secundario de los neurolepticos y
responde al tratamiento con benzodiacepinas y en menor medida a los anticolinergicos y
biperideno.
10.- Mir 2000
¿Cuál de las siguientes medicaciones reduce el aclaración de litio y eleva las
concentraciones hasta niveles potencialmente peligrosos?
1. Ibuprofeno
2. Furosemida
3. Tetraciclinas
4. Todas
Rpta: 1
Las interacciones del litio con otros fármacos es conocida. Los fármacos inhibidores de
la prostaglandin-sintetasa como el ibuprofeno pueden aumentar la litemia hasta niveles
tóxicos. Otras causas de aumento de los niveles de litio en sangre son: diuréticos
(tiazidas y ahorradores de potasio), IECAS, dieta pobre en sal, los vómitos, la diarrea, la
sudoración excesiva.
11.- Mir 1997
¿Cuál de los siguientes psicofármacos exige en su protocolo terapéutico controles
periódicos de niveles séricos?
1. Clorimipramina
2. Maprotilina
3. Clozapina
4. Carbonato de litio
5. Trifluperacina
Rpta : 4
La concentración sérica de litio sirve de base para determinar la dosis. Entre 0,8-1
MEq/L se considera el nivel de efectividad óptimo para el tratamiento de m
12.-Mir 1997
La aparición de fiebre en un enfermo en tratamiento con fármacos antipsicóticos debe
hacer pensar en la aparción de:
1. Catatonia
2. Síndrome neuroléptico maligno
3. Hipersedación
4. Hepatopatía
5. Disforia histeroide
Rpta: 2
El síndrome neuroléptico maligno se define como: rigidez muscular, hipertermia,
alteraciones de la conciencia, disfunción autonómica (taquicardia, diaforesis..), aumento
de CPK,LDH, GOT, GPT, leucocitosis. La mortalidad suele ser superior al 20%.