Document related concepts
Transcript
Revisión y análisis de la neumonía atípica en la consulta del médico de Atención Primaria a través de un caso clínico. *Alvarez Tutor, E. **Alvarez Tutor, J. * Hijos Larraz, C. *Gómara Urdiain, MT. ***Saralegui Iglesias A. ***Esparza Caceres M. * Médico en Centro de Salud de Ermitagaña. Pamplona. ** Médico Radiólogo Hospital Provincial de Navarra. ***Médico Residente C.S. Ermitagaña. Introducción Diagnóstico La neumonía atípica es una infección de etiología variable, ocurre principalmente en adultos jóvenes, por trasmisión directa de humano a humano, y se ve a menudo en entornos comunitarios cerrados. Hay un aumento relativo de la incidencia durante los meses de verano y otoño. Las causas más frecuentes de neumonía atípica son: Virus (30%) (Influenza, Parainfluenza, Adenovirus, Citomegalovirus, Virus Sincitial Respiratorio), Micoplasma Pneumoniae (20%), Chlamydia Pneumoniae (5-10%) y Legionella Pneumophila (15%). Otros patógenos menos comunes son: Coxiella Burnetii (1%), Brucella, Yersinia, parásitos y hongos. La característica fundamental del presente caso es la disociación clínico-radiológica, que induce a sospechar una neumonía atípica. En el estudio serológico acabó por confirmarse un Micoplasma Pneumoniae como agente etiológico con títulos IgM positivos sin descartar una posible coexistencia con algún virus no identificado causante de la leve afectación hepática. Descripción del caso clínico Paciente varón de 44 años que desde hace más de una semana refiere un proceso catarral de vías altas, heces diarreicas, malestar general, mialgias tos poco productiva persistente, dolor en el oído derecho y disnea que ha ido empeorando en el transcurso de los días y febrícula de 37-38ºC. Mejoría transitoria con antitérmicos. Exploración física: Tª: 38,5ºC TA: 100/65, SO2: 92, mal estado general, exantema cutáneo maculopapular en tronco, tímpano derecho inflamado y eritematoso (miringitis bullosa). Taquicardia, taquipnea, no soplos, crepitantes diseminados en ambas bases y disminución de murmullo vesicular en base pulmonar medial derecha. Resto de exploración sin hallazgos. Exploraciones complementarias Hb: 11,7 g/dl, VCM: 87, Leucocitos: 11.309, Creat: 0’7, sodio y potasio normales, GOT 48, GPT 76, FA 280, GGT 120. Mantoux negativo. Hemocultivos y coprocultivos: negativos. Rx tórax PA y L: infiltrado intersticial difuso en ambos campos pulmonares con un patrón retículonodular. Serológia para: Brucella, Salmonella, Yersinia, Micoplasma, Legionella, Coxiella Burnetti, VHB y C, CMV y VIH. Tratamiento Se administró tratamiento ambulatorio con Levofloxacino 500 vía oral cada 24 horas durante 14 días de forma empírica antes de llegar a confirmarse el diagnóstico. El paciente experimentó una importante mejoría desde el inició hasta llegar a resolverse por completo su proceso neumónico. Bibliografía: 1. Alfajeme I, Aspa J, Bello S, Blanquer J, Blanquer R, Borderias R, et al. Normativas para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad (SEPAR). Arch Bronconeumol 2005; 41: 272-289. 2. Bembibre Vázquez L, Lamelo Alfonsín F. Neumonía adquirida en la comunidad. Disponible en http://www.fisterra.com/guias2/neumonia.asp 3. Macfarlane JT, Boldy D. 2004 update of BTS pneumonia guidelines: what's new? Thorax. 2004;59:364-366.
