Download Manejo guias de practicas clínicas

CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Tecnología en salud, para
contribuir en la mejora de la
calidad y seguridad en la
atención médica
CENETEC
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CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD
PROGRAMA DE
ACCIÓN
DESARROLLO
DE GPC
PRONASA
2007-2012
4.6 Integrar el
Catálogo Maestro
de
Guías de Práctica
Clínica
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Práctica Clínica
PARADIGMA:
LO QUE EL
PERSONAL DE
SALUD DECIDE ES,
POR DEFINICION,
CORRECTO.
La Hidroterapia
Honnoré Deaumier
EDDY DM. CLINICAL DECISION MAKING:
FROM THEORY TO PRACTICE .
JAMA. 1990; 263:287
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Práctica Clínica
MUCHAS DE ESTAS DECISIONES SON INCORRECTAS
ARBITRARIAS, VARIABLES, NO SUSTENTADAS CIENTIFICAMENTE
Se ha documentado que existen fallas importantes en la toma de
decisiones
UN PACIENTE CON UN PADECIMIENTO COMÚN RECIBE EL
CUIDADO ADECUADO SOLO EN LA MITAD DE LAS OCASIONES
WHITCOMB;
ACADEMIC MEDICINE ( 2005); 80:1-2
Triaca Magna
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Práctica Clínica
INSTITUTE OF MEDICINE
“ La toma de decisiones debe ser basada
en evidencias científicas. El cuidado de la
salud no debiera variar de médico a
médico o de lugar a lugar…”
Crossing the Quality Chasm:
A New Health System for the 21st Century.
National Academy Press.
2001
http://www.nap.edu/
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Práctica Clínica
¿QUE TAN CIENTÍFICO ES EL
CUIDADO DE LA SALUD?
“Solo del 10 al 15 % de
la intervenciones en
salud se sustentan en
investigación cientifica
adecuada “
Archi Cochrane
(1979)
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Práctica Clínica
Actualmente se publican al año
alrededor de 2 millones de artículos en
20,000 revistas científicas
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Práctica Clínica
PARTICIPACIÓN DEL
PACIENTE EN LA TOMA DE
DECISIONES RESPECTO A
SU SALUD Y ENFERMEDAD
Dejé de tomar el medicamento porque prefiero
la enfermedad original que las molestias
secundarias
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MURAL
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
MÉXIC
O DF
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Decisiones en Salud
¿En qué basamos las decisiones clínicas?
Recomendaciones de Compañías
farmacéuticas
Congresos y cursos Bases de
Documentos obtenidos
en Internet
Textos electrónicos o
impresos Revistas
datos
médicas
Consenso con Colegas Experiencia
Opinión de Expertos
personal
Normas y Lineamientos
Guías de Práctica Clínica
Protocolos Clínicos
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Decisiones en Salud
Equipamiento
Consumibles y
dispositivos
médicos
Personal
Fármacos
Modelo
Organizacional
Sistemas
de
Apoyo
•Seguros, efectivos, precisos
•Eficientes en términos de economía y
productividad
•Distribuidos equitativamente
•Accesibles a los pacientes y al personal
•Listos cuando los pacientes los necesitan
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Decisiones en Salud
INFORMARSE
REFLEXIONAR
PROCESO
EDUCATIVO
ESPACIO
LABORAL
DECIDIR
Basadas en
evidencias
No Basadas en
evidencias
ACTUAR
Efectividad Clínica
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Decisiones en Salud
Efectividad Clínica
Y
Aplicar en la práctica clínica solo la intervenciones de efectividad
comprobada.
•
Hacer correctamente las cosas que deben hacerse, en el momento
oportuno y en los pacientes indicados
•
Obtener el máximo rendimiento de los recursos disponibles
•
Incorporar la preferencias de los pacientes
El último fin es obtener mas salud.
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Decisiones en Salud
TOMA EFICIENTE DE DECISIONES
Calidad
técnica
Mejor
Evidencia
Científica
Seguridad
paciente
Análisis de
Costos
Experiencia
DECISIÓN
Clínica
Valores y
Preferencias de
Pacientes y
Familiares
Calidad
percibida
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''STRESS''
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Favorecer la incorporación a la toma
de decisiones en salud, de
recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible, para
contribuir en la mejora de la calidad
y seguridad en la atención médica
PROGRAMA DE
ACCIÓN
DESARROLLO
DE GPC
PRONASA 2007-2012
4.6 Integrar el Catálogo
Maestro de
Guías de Práctica Clínica
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INFORMACIÓN BASADA EN LA
MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE
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Decisiones en Salud Basadas
en la mejor evidencia disponible
•Adopción y Transferencia de la mejor evidencia disponible a la
práctica clínica
que
permita
al
personal
de
salud,
tomar decisiones basadas en la mejor evidencia
disponible para :
reducir el uso de intervenciones innecesarias, inefectivas e
incluso dañinas
facilitar el tratamiento de pacientes con el máximo beneficio, el
mínimo riesgo y a un costo aceptable
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Decisiones en Salud Basadas
en la mejor evidencia disponible
“ La Medicina Basada en
Evidencias es la integración
de la mejor evidencia
investigacional con la
pericia clínica, los valores
del paciente y sus
circunstancias ”
Straus SE et al. Evidence-Based Medicine.
How to Practice and Teach EBM. 2005
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Decisiones en Salud Basadas
en la mejor evidencia disponible
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Actividad de Investigación
Revisiones sistemáticas Sobre
hallazgos de investigación
Desarrollo de Guías Clínicas
basadas en evidencia
Programas de educación
continua
Adaptación de guías clínicas y su uso como
Estándares locales en la práctica clínica
Ciclo auditorias
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Evaluación de Tecnologías en
Evaluación Salud
de Tecnologías
Salud
Investigación
de eficacia y
efectividad
Decisión
Clínica
Efectos en Salud
Costos de la Atención Médica
Investigación
costo-efectividad
Evaluación de
Tecnologías
en Salud
OTA, 1994
en
Guías de
Práctica Clínica
Decisión
Política
Sanitaria
Osteba
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Decisiones en Salud Basadas
en la mejor evidencia disponible
Las Guías de Práctica Clínica son un conjunto de
recomendaciones desarrolladas de forma sistemática
para ayudar a los profesionales de la salud y a los
pacientes en la toma de decisiones sobre la
atención sanitaria más apropiada, seleccionando las
opiniones diagnósticas
y
terapeúticas
más
adecuadas en el abordaje de un problema de salud
o condición clínica específica .
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Decisiones en Salud Basadas
en la mejor evidencia disponible
Las recomendaciones de las GPC pueden ser referentes para:
La implantación de los conocimientos proporcionados por la
investigación
La Planeación de Recursos
La comunicación y toma de decisiones entre los profesionales de la
salud y los pacientes
Definir criterios de calidad para el monitoreo y evaluación de la
práctica clínica
Definir políticas en salud
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ADOPCIÓN-ADAPTACIÓN DE GPC
DELIMITACIÓN DEL
PROBLENA
VACIO DE CONOCIMIENTO
Especificar Tema
BÚSQUEDA DE
INFORMACIÓN
Plan detallado y
explícito
Identificar palabras clave
Elaborar Preguntas Reflexivas
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ADOPCIÓN-ADAPTACIÓN DE GPC
BÚSQUEDA :
•Recopilación de la
evidencia
•Modelo de Revisión
Sistemática (Cochrane)
•Criterios de selección Buscar GPC
o guías clínicas
únicamente
•Lista de fuentes
•Estrategia de búsqueda
(Protocolo de búsqueda)
para la identificación de
GPC , exhaustiva (los
más resultados
posibles), bajo los
criterios de inclusión y
exclusión
+Organizaciones e instituciones
(Sociedades científicas, Colegios
profesionales, administraciones
sanitarias, asociaciones de
pacientes…)
◆Literatura gris (ensayos clínicos no
publicados, informes internos,
comunicaciones en congresos, tesis
doctorales, catálogos corporativos)
◆Internet (portales sanitarios, motores
de búsqueda, directorios, “preprints”…)
Período de búsqueda últimos 5 años
Toda búsqueda tiene
que ser
Contengan recomendaciones y evidencias
documentada
SELECCIÓN DE LAS GPC
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ADOPCIÓN-ADAPTACIÓN DE GPC
SELECCIÓN DE LAS GPC
Evaluación del contenido
¿da respuesta a las preguntas elaboradas?
Tiene un Sistema de niveles de evidencias
Y graduación de recomendaciones
SINTÉSIS DE LA INFORMACIÓN
INTEGRAR GPC
SELECCIÓN RECOMENDACIONES
* Appraisal of Guidelines Research and Evaluation Colaboration
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ADOPCIÓN-ADAPTACIÓN DE GPC
Interna
INTEGRACIÓN DE LAS GPC
Externa
EVALUACIÓN DEL CONTENIDO/CALIDAD
Cédula de Evaluación
VALIDACIÓN
Externa
Cédula de Validación
DIFUSIÓN
IMPLANTACIÓN DE GPC*
ACTUALIZACIÓN DE GPC
** Dirección General de Calidad y Educación en Salud
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ADOPCIÓN-ADAPTACIÓN DE GPC
GRUPO ESTRATÉGICO
GRUPO TÁCTICO
COMUNIDAD CIENTÍFICA, ACADÉMICA
GRUPO OPERATIVO
CUERPOS COLEGIADOS
ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES
SOCIEDAD CIVIL PACIENTE y SU FAMILIA
VOLUNTADES Y TALENTOS para facilitar la cohesión del trabajo individual con el trabajo
colectivo y poder contribuir a mejorar la toma de decisiones clínicas y gerenciales para
alcanzar los objetivos de las organizaciones en salud:
Mayor resolutividad del personal Mayor capacidad de gestión
Mayor calidad y seguridad en procesos y resultados
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VOLUNTAD
Capacidad del individuo para
elegir un determinado tipo de conducta, actitud o
postura y realizar acciones que, de antemano,
se ha propuesto. Es una actividad conciente
para planificar el propio comportamiento, fijarse
metas y establecer su propia escala de valores.
TALENTO:
Disposición del sujeto para un
alto desempeño con versatilidad para aplicar
habilidades especializadas a una amplia gama de
problemas
y procesos, en torno al montaje o
ensamble de ideas y transferencia de información de
un campo disciplinario a otro para solucionar
problemas que se traduzcan en beneficios sociales y
económicos.
Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española. Vigésima Segunda Edición
Diccionario de Pedagogía. Real Academia Galega)
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En el Catálogo Maestro de GPC encontrará cada guía en sus dos modalidades de Evidencias y
Recomendaciones (ER) y Guía de Referencia Rápida (RR)
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