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Anestesiología y reanimación
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
•Colombia : Sin datos
•EEUU: Paro cardiaco 350.000 muertes anuales
•Supervivencia
Extrahospitalario 1 – 6%
Intrahospitalario 17%
•Principal causa: Enfermedad cardiaca 278.9/100.000
habitantes 2005
•80% en hogares
.
Circulation. 2009;119:e1-e161
Resuscitation 81 (2010) 1128–1132
Causas: Arritmias, Insuficiencia respiratoria e hipotensión
 ROSC 44%
Sobreviven 17% máximo 18%
75% Desfibrilación en los primeros 3 minutos ( eleva
supervivencia 38%)
86% presenciado monitoreado o ambos
25% FV o TV sin pulso
Primer ritmo asistolia o AESP
Anestesia general vs regional
1980 – 1990 1.3 – 6 /10.000
1995 – 2005 0,2 – 1.1%/10.000 adultos
Factores de riesgo:
Condiciones preoperatorias 65%
Riesgo estimado inadecuado ASA
4 – 77%
Manejo inapropiado por anestesia 2%
Procedimiento 24% Intraoperatoriop 9%
Sangrado severo 70% IAM TEP
Error humano
o
Qual Saf Health Care 2005;14:e1
Circulation. 2010;122(suppl 3):S657–S664.
2005
2010
2005
2010
Circulation 2010;122;S685-S705
2005
Preguntas acerca de la respiración,
fin: Inicio de RCP : respiraciones de
rescate, masaje IIb
Circulation. 2005;112:IV-19-IV-34
2010
Despachadores entrenado en dar
instrucciones: respiración normal o
anormal, reanimación solo con
manos: Componente esencial Ib
Circulation 2010;122;S685-S705
2005
Chequear respiración
Mientras mantiene abierta la vía aérea, mire
escucha y sienta la respiración. Si eres
personal de la salud y no detecta respiración
en 10 segundos , dar 2 respiraciones. IIa
Circulation. 2005;112:IV-19-IV-34
2010
Si la victima no respira o presenta respiración
anormal ( jadeo), el rescatista debe asumir que
la victima esta en paro cardiaco. Ia
Circulation 2010;122;S685-S705
2005
•Recomendación compresión, ventilación
30: 2 IIb, Legos: Podrían dar reanimación
solo con manos aunque el mejor método
es compresiones alternada con
ventilaciones IIa
Circulation. 2005;112:IV-19-IV-34
2010
Personal de la salud: Entrenarse en
reanimación para proveer compresiones y
respiraciones de rescate IIa Si no se esta
entrenado o esta solo, reanimación solo con
manos IIa
Circulation 2010;122;S685-S705
Lancet 2010; 376: 1552–57
2005
Dar compresiones torácicas efectivas:
100 por minuto con una profundidad , de
4 – 5 cm aproximadamente . Permitir
que el tórax re - expanda después de
cada compresión y mantener igual
tiempo de compresión - relajación
Circulation. 2005;112:IV-19-IV-34
2010
Para proporcionar compresiones
efectivas se deben dar a una
frecuencia de por lo menos 100 por
minuto con una profundidad de por lo
menos 5cm IIa
Circulation 2005;111;428-434
Circulation 2010;122;S685-S705
2005
Capnógrafo uso rutinario para confirmar
intubación, y podría ser un indicador del
Gasto cardiaco generado en la
reanimación
Circulation 2005;112;III-25-III-54
2010
Usar onda capnográfica en paciente
intubado para monitorear la reanimación,
optimizarla y detectar circulación
espontánea (ROSC), si PETCO2 menor de
10mm/Hg mejorar las compresiones IIb, si
mayor de 35 – 40 súbitamente: ROSC IIa
Circulation 2010;122;S729-S767
2005
2010
Circulation 2010;122;S720-S728
• Reanimadores sin entrenamiento
37x/min entrenados 22xmin.
•Aumento presión Intratorácica:
Disminución precarga ventricular,
gasto cardiaco y presión arterial
•Insuflación gástrica vómito (39%
en RCP) broncoaspiración.
Circulation 2010;122;S729-S767
Circulation 2004;109;1960-1965
•Interrupción de compresiones
•Aumento presión intratorácica
•Presión positiva
•Disminución perfusión coronaria - GC
•Disminución de la supervivencia
•Variedad de dispositivos
para manejo avanzado de la
vía aérea
•VC bajo: Buena
oxigenación, buena
eliminación CO2, < PPico ,
menos insuflación
•Capnografía
Resuscitation 43 (1999) 25–29
Circulation 2010;122;S729-S767
2005
La presión cricoidea solo debe
ser usada si la victima está
inconsciente. 3er reanimador,
evita aspiración gástrica
2010
El uso rutinario de la presión
cricoidea en paro cardiaco no es
recomendada IIIb
Emergency Medicine Australasia (2007) 19, 218–222
Circulation 2010;122;S685-S705
2005
En pacientes con dispositivos, los
electrodos deben ir por lo menos a
2.5cm
2010
En pacie ntes con cardiodesfibrilador externo la
localización antero posterior y antero lateral son
aceptables la colocación de las paletas no debe retrasar
la desfibrilación. Podría evitarse colocarlas directamente
en el dispositivo IIb
Circulation 2010;122;S706-S719
2005
No existe una recomendación acerca de la
dosis bifásica que se debe utilizar en la
cardioversión.
2010
•Recomendación dosis bifásica inicial en
cardioversión de fibrilación auricular 120 – 200 jouls y
con monofásico 200 jouls IIa Taquicardia ventricular
monomórfica: 100jouls monofásico o bifásica.
Escalonar IIb
Circulation 2010;122;S706-S719
Circulation 2010;122;S729-S767
2005
2010
2005
Atropina incluida en los
algoritmos de manejo de
Actividad electrica sin pulso y
asistolia
Circulation 2005;112;III-25-III-54
2010
No hay evidencia de que el uso
de atropina en actividad electrica
sin pulso o asistolia, tenga
beneficio terapeutico IIb
Circulation 2010;122;S729-S767
CUIDADOS POSREANIMACIÓN
Optimizar función cardiopulmonar y
perfusión
 Traslado al lugar indicado
 Tratamiento de causa

La mayoría de muertes
en las primeras 24 horas
Circulation 2010;122;S768-S786
•Medición constante de la
temperatura
•FV extra hospitalaria , 32º a 34º
12 – 24 horas
Ib
•No recalentar al que
espontáneamente desarrollo > 32º
luego de paro
•Hipotermia en paro intrahospital
cualquier ritmo o extrahospital
asistolia - AESP IIb
Circulation 2010;122;S768-S786
•Reflejo pupilar y corneal respuesta motora al dolor
a las 72 horas
especificidad 100%.
•Ausencia de potenciales
somatosensoriales 1era
semana y actividad
isoeléctrica EEG
•Glasgow no predictor
•Muerte cerebral luego de
paro: Donante
Resuscitation 81 (2010) 1128–1132
Circulation 2010;122;S768-S786
La consideración de terminar la resucitación se
debe basar en algunos factores como:
presenciado vs. no presenciado , tiempo
reanimando, ritmo inicial , comorbilidades,
tiempo Desfibrilación y signos de ROSC durante
la reanimación
CONCLUSIONES





De una activación y reconocimiento temprano va
a depender la sobrevida de nuestros pacientes.
El masaje cardíaco se convierte en la clave
durante el proceso de reanimación.
La hiperventilación es un enemigo de la
adecuada perfusión.
La desfibrilación precoz sigue siendo el
elemento esencial en FV TV.
La reanimación termina con unos apropiados
cuidados postparo.
“ PRESIONA DURO Y
RAPIDO”
MUCHAS
GRACIAS
James Bond Casino Royale (Poisoning Scene).avi