Download paciente politraumatizado en la unidad de cuidado intensivo

MANEJO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
EN LA UNIDAD DE
CUIDADO INTENSIVO
Diana Marcela Rengifo Arias
Enfermera, Universidad del Valle
Magister en Enfermería, Universidad Nacional de Colombia
MANEJO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO EN LA UCI
Paciente Politraumatizado en la UCI
GENERALIDADES
Paciente Politraumatizado en la UCI
Definiciones
• Traumatismo: son lesiones histológicas desencadenadas por la
acción de un agente portador de energía. El agente productor
se denomina Agente Traumático.
• Politraumatizado: se define como aquel paciente que sufre dos
o mas traumatismos, que pueden alterar las funciones vitales
del organismo y pueden poner en peligro la vida del paciente.
Paciente que sufre lesiones internas y externas que involucran
uno o mas órganos y sistemas.
Paciente Politraumatizado en la UCI
Datos Estadísticos OMS
• 4.5 millones de fallecimientos ocurridos por
traumatismos anualmente.
• 70% corresponde a hombres.
• Edad promedio 15 a 44 años.
• Tercera causa de mortalidad.
• Problema de salud pública.
Paciente Politraumatizado en la UCI
El paciente politraumatizado puede sufrir un Shock
Hipovolémico como causa de:
• Hemorragia externa e interna.
• Perdida de agua al espacio intersticial, por el proceso
inflamatorio.
• Secuestro de líquidos en el síndrome de aplastamiento.
Además:
• Hipo perfusión renal por el shock hipovolémico.
• Insuficiencia respiratoria.
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Complicaciones
Respiratorias:
•
•
•
•
•
•
Atelectasia.
Neumonía.
Abscesos.
Embolismo Graso.
Tromboembolismo Pulmonar.
Síndrome
de
Respiratorio.
Distress
Hemotologicas:
• Trombopenia por
Consumo.
• Coagulación
Intravascular
Diseminada (CID).
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Gastrointestinales:
• Hemorragias de Vías
Digestivas Altas o Bajas.
• Ictericia: por reabsorción
de hematomas o por
isquemia.
Infecciosas:
• Sepsis.
• Neumonías.
• Peritonitis.
• Celulitis.
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Metabólicas:
• Desnutrición.
• Hiperglicemias.
Falla Multiorgánica:
• Respiratorio: hipoxemia.
• Renal: IRA.
• Hepático:
insuficiencia
hepática.
• Vascular: secuestro de
líquidos.
• Gastrointestinal:
hemorragia o íleo paralitico.
• Cerebral: coma.
• Cardiovascular: shock.
Paciente Politraumatizado en la UCI
EL PACIENTE EN LA
UCI
Paciente Politraumatizado en la UCI
Los pacientes que ingresan a la UCI con el
diagnóstico de politraumatismo provienen
de la sala de urgencias, de la unidad de
trauma o de quirófano. De esta manera,
estos pacientes llegan parcial o totalmente
estudiados y en muchas ocasiones con un
tratamiento iniciado. Se debe de
preguntar:
Paciente Politraumatizado en la UCI
• Datos breves sobre la atención prehospitalaria.
• Que se le realizo en la sala de urgencias, trauma o
quirófano.
• Lesiones y hallazgos importantes.
• Antecedentes personales, alergias.
• Maniobras de resucitación.
• Líquidos y medicamentos administrados.
• Estado hemodinámico.
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En los registros de enfermería debe de aparecer con detalle:
• Alergias.
• Antecedentes: personales y familiares.
• Evolución constante del estado hemodinámico.
• Tipo de catéter, sondas y demás dispositivos instalados.
• Especificar LEV administrados, transfusiones y
medicamentos con horarios.
• Los medicamentos que aun estén pasando deben de estar
rotulados.
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Después de recibido el paciente se procede a:
• Monitorización de los signos vitales.
• Tomar EKG.
• Medición de PVC y PIC si lo requiere.
• Conectar a ventilación mecánica.
• Evaluación y control del equilibrio acido-base e
hidroelectrolítico.
• Finalmente el medico hace las indicaciones de
medicamentos especialmente antibióticos y nutrición
de acuerdo al caso.
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El manejo de estos pacientes en la UCI está
básicamente orientado a la vigilancia de las
variables vitales, así como la prevención y
el tratamiento de las complicaciones
neurológicas, torácicas, cardiovasculares,
sépticas y renales que se puedan presentar
en el transcurso de las siguientes horas o
días del accidente.
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Examen Físico
Cabeza y Maxilofacial:
• Se efectúa una inspección y palpación para identificar:
hematomas, heridas, nasorragia, otorragia.
• Posible perdida de LCR.
• Especial atención en los globos oculares.
• Palpar cuidadosamente la cara para identificar
fracturas.
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Cuello:
• Se explorará retirando el dispositivo cervical con un ayudante que fije
el cuello con una ligera tracción. En cara anterior observaremos la
presencia de heridas, hematomas o deformidades, así como la posición
de la tráquea y una posible ingurgitación yugular.
• Se palparán los pulsos carotídeos, anotando calidad del pulso y su
simetría.
• Por último se palpará la fosa supraesternal, pues un enfisema
subcutáneo que comienza en esta zona nos pone sobre aviso de una
posible afectación traqueobronquial o de esófago.
• Por la cara posterior palparemos cuidadosamente anotando resaltes,
deformidades, crepitaciones, e incluso la presencia de dolor si el
paciente está consciente.
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Tórax:
• Se realiza una palpación de toda la superficie buscando enfisema
subcutáneo, crepitaciones o chasquidos costales, siendo
importante efectuarlo a nivel de las uniones condrocostales.
• Asimismo se palpara el esternón, detectando resaltes o escalones a
nivel del cuerpo, y las clavículas, incluyendo las uniones
esternoclaviculares.
• Posteriormente se realizará una nueva auscultación más
cuidadosa buscando posibles áreas de hipoventilación. Una
hipoventilación discreta en un hemitórax, que no comprometa
una buena función respiratoria, puede ser debida a múltiples
causas traumáticas o incluso a patologías previas
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Abdomen:
• Se comienza con la inspección, anotando la presencia de
heridas, hematomas, huellas de neumáticos, etc.
• La palpación buscará la presencia de dolor difuso, localizado,
peritonismo y signos de disrupción muscular a nivel de los
rectos anteriores.
• La auscultación nos informará de la presencia o ausencia de
ruidos intestinales. No obstante, el abdomen traumático
puede ser muy engañoso: pacientes con un abdomen sin
signos externos, depresible, no doloroso, con ruidos de
tránsito presentes, pueden tener lesiones de vísceras macizas
con un hemoperitoneo masivo.
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Pelvis:
• Se comprimen ambas crestas ilíacas y la sínfisis
del pubis buscando dolor, crepitaciones o
deformidades.
• También se explorarán los genitales y el periné,
no dudando en practicar tacto rectal si se objetiva
sangre perianal, y cuando existan fracturas de
sacro o coxis, por la posibilidad de afectación del
recto, con riesgo de sepsis precoz por anaerobios.
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Extremidades:
• Se palpara cuidadosamente todos los miembros, detectando heridas,
fracturas y la presencia o ausencia de pulsos periféricos.
• No se manipularan las fracturas luxaciones, esperando la decisión del
traumatólogo u ortopedista.
• Si el paciente está consciente, se explorara miembro por miembro la
motilidad y la sensibilidad, descartando lesiones neurológicas, tanto a
nivel medular como periférico, así como la palpación de todos los
pulsos periféricos para sospechar, entre otras lesiones, una posible
rotura aórtica.
• Por último, se observará la espalda del paciente, empleando el método
menos lesivo según las lesiones apreciadas.
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Manejo del Paciente en la UCI
a. Complicaciones Neurológicas:
• Lesiones primarias, conjunto de lesiones nerviosas y
vasculares que aparecen como consecuencia de la agresión
mecánica al momento del trauma o accidente.
• Lesiones secundarias provocadas por alteraciones sistémicas o
intracraneales minutos, horas o días después del accidente.
• Consecuencias: hemorragia, edema cerebral, hipertensión
endocraneana, hipoperfusión cerebral.
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Manejo:
• Mantener una adecuada volemia.
• Drenaje de LCR para disminución de la PIC.
• Manitol: diurético osmótico para el manejo del edema
cerebral y la hipertensión endocraneana.
• Hiperventilación: ha sido utilizada para disminuir el flujo
sanguíneo cerebral y de esta manera la presión
intracreaneana. El CO2 es un potente vasodilatador cerebral;
por tanto, la reducción de la PCO2 causa una rápida
vasoconstricción con la consecuente disminución del volumen
sanguíneo cerebral y reducción de la presión intracraneana.
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• Barbitúricos: han sido utilizados también desde hace muchos
años para el tratamiento de la presión intracraneana y han
demostrado tener un efecto favorable en reducir los valores de
presión intracraneana. Sin embargo, producen hipotensión,
depresión miocárdica y pérdida de la posibilidad de la
evaluación a través del examen neurológico.
• Glucocorticoides: la administración de glucocorticoides ha
sido también propuesta para el tratamiento del edema
cerebral.
• Otros: control estricto de la glicemia y temperatura, diuréticos
de asa, sedación y relajantes musculares.
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b. Complicaciones Torácicas:
• Fracturas costales, tórax inestable, neumotórax,
lesiones cardíacas, taponamiento cardíaco, lesiones
aórticas, lesiones de tráquea, lesiones de esófago,
embolismo graso. Todas estas situaciones deben ser
descartadas y cuando son diagnosticadas
adecuadamente, por lo general, pueden ser resueltas.
• Síndrome de dificultad respiratoria en el adulto
(SDRA).
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Manejo:
• Manejar en primera medida la causa (por ejemplo las
fracturas).
• Ajustar el patrón ventilatorio.
• Colocar al paciente en posición prona, esto mejora el
drenaje de secreciones, la expansión y el reclutamiento
alveolar.
• Administrar esteroides.
• Oxido nítrico en situaciones de hipertensión arterial
pulmonar.
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c. Complicaciones Abdominales:
• Los pacientes con trauma abdominal pueden presentar
hemorragias, ruptura de vísceras, lesiones vasculares de
abdomen e infección.
Manejo:
• Medición de la presión intraabdominal (Síndrome de
Compartimiento).
• Lavados quirúrgicos y drenajes abdominales.
• Abdomen abierto para disminuir la PIA.
• Administración de antibióticos.
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d. Complicaciones Sépticas:
• Una de las complicaciones más temidas de la evolución de un
paciente politraumatizado es la aparición de sepsis, shock
séptico y falla multiorgánica.
Manejo:
• Drenaje precoz del foco séptico.
• Administración de antibióticos.
• Adecuado manejo hemodinámico para optimizar la perfusión
tisular.
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Gracias.!!!
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