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MUSCULOESQUELÉTICO II
Alma Lorena Silva Graciano
ESTRUCTURA DE UN HUESO LARGO
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Diáfisis
Epífisis
Metafisis
Cartílago articular
Periostio
Cavidad medular
FISIOLOGÍA ÓSEA
 Red de colágena impregnada de
Ca+ y sales de fosfato
 Hueso
- Cortical VS esponjoso
 Osificación
- Endocondral VS intramembranosa
 95% del Ca: en esqueleto
FISIOLOGÍA ÓSEA
Controlado por 3 hormonas:
•
•
•
•
1,25 Dehidrocolecalciferol
Hormona Paratiroidea
Calcitonina
Otros
DENSIDAD ÓSEA
Afectada por:
•
•
•
•
Actividad osteoclastica
Actividad osteoblastica
Produccion de osteoide
Estrés mecánico
ENFERMEDADES DE AUMENTO/
DISMINUCIÓN DE LA MASA ÓSEA
Paciente masculino de 67 años, con dolor
lumbar. En base a la siguiente radiografía se
sospecha:
a) Tumor primario
vertebral
b) Coprostasia
c) Ca de próstata
metastasico
d) No sospecho nada
porque no entiendo la
radiografía ¿? 
Enfermedades con AUMENTO de la
densidad ósea
Focal
• Metástasis osteoblastica
• Necrosis avascular
• Enfermedad de paget
Generalizada
• Metástasis osteoblastica
• Osteopetrosis
Enfermedades con DISMINUCIÓN de la
densidad ósea
Focal
• Metástasis osteoliticas
• Mieloma múltiple
• Osteomielitis
ENFERMEDAD METASTASICA ÓSEA
TUMORES MAS COMUNES QUE DAN METÁSTASIS A HUESO (80%)
Tipo
Apariencia
Cáncer de Próstata
Osteoblastico
Cáncer de mama
Mixto
Cáncer de pulmón
Predominantemente osteolitico
Tumor de células renales
Predominantemente osteolitico
Cáncer de tiroides
Osteolitico
Paciente femenina de 61 años de edad con antecedente de
caída de su propia altura que origina intenso dolor y
tumefacción en la muñeca izquierda. La radiografía
demuestra:
a) Fractura Salter
Harris tipo I
b) Fractura de Colles
c) Fractura de Smith
d) Defecto
congénito del
hueso radial
Enfermedades con DISMINUCION de la
densidad ósea
Generalizada
 Osteoporosis
 Hiperparatiroidismo
 Raquitismo y osteomalacia
OSTEOPOROSIS
• Disminución de la cantidad y la calidad de la
masa ósea
• Aumento de la fragilidad
OSTEOPOROSIS
Nódulo de Schmorl
OSTEOPOROSIS
PRIMARIA
• Postmenopausica
- Deficiencia gonadal
(estrógenos)
- Perdida ósea de 1 a 5%
anual
• Senil
- Disminuye la producción
ósea
SECUNDARIA
• Medicamentos
- Glucocorticoides
• Hiperparatiroidismo
• Alcoholismo
• Mala absorción
• Desnutrición
• Anemia
• Idiopática
OSTEOPOROSIS
RIESGOS NO MODIFICABLES
• Edad (inicio de los 45 a los
55 años)
• Sexo femenino
• AHF
• Factores hormonales
-Disminución de estrógenos
RIESGOS MODIFICABLES
• Dieta
• Inmovilizacion
• Estilo de vida
- Alcoholismo
- Tabaquismo
- Sedentarismo
TUMORES ÓSEOS
TUMORES ÓSEOS
Métodos de imagen:
• Radiografía simple
• TC
• IRM
• Gamma grafía
RADIOGRAFÍA SIMPLE
• Método inicial de
valoración
• Sensibilidad del 96%
TC
 Sensibilidad del 100%
 Valora
- Estatificación
- Destrucción ósea
- Demuestra la medula
- Recurrencia post- tx
- Metástasis
IRM





Sensibilidad 94%
Especificidad 90%
Valora Medula ósea
Lesiones pequeñas
Evaluación de casos:
- Gammagrafía (+) y Rx
simple (-)
 Extensión a tejidos blandos
 Enfermedad metastasica
MEDICINA NUCLEAR
 Sensibilidad 85-95%
 Especificidad 50-70%
 Talio 201
 Galio 67
- Procesos infecciosos
 Tc 99
- Sensibilidad 81%
- Especificidad 82-87%
- VPN 88%
PET- FDG
18 Fluoro 2 Desoxiglucosa
• Actividad biológica de
lesiones óseas
• Metástasis a distancia
• Recurrencia tumoral
• Respuesta a tx
• Sensibilidad 93%
• Especificidad 66%
• Exactitud 81%
ABORDAJE - TUMOR ÓSEO
Paciente sintomático
DX
Elaboración de
historia clínica
detallada y
minuciosa
exploración física
Rx simple
TC
VALORACIÓN
(ESTADIFICACIÓN)
Gammagrafía
TC
IRM
ABORDAJE - TUMOR ÓSEO
Los aspectos mas importantes para valorar al momento de
sospechar un tumor óseo son:
 Morfología de la lesión
 Zona de transición
 Edad del paciente
 Reacción perióstica
 Destrucción de la cortical
 Destrucción ósea
 Localización (epífisis - metáfisis - diáfisis)
 Monostotica Vs poliostotica
MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN
ZONA DE TRANSICIÓN
• Zona que se encuentra entre la lesión y el tejido óseo
normal
• Mejor indicador de benignidad/ malignidad
• Regla malignidad benignidad solo aplica para
lesiones osteoliticas
• También se valora si la lesión es bien definida o mal
definida
Zona de transición pequeña
• Borde bien definido y
lesión pequeña: signo de
crecimiento lento
• Borde esclerótico: signo
de poca actividad
biológica
• En menores de 30 años:
Indica benignidad
• En mayores de 40 ¿?
- Pudiera ser metástasis o
mieloma múltiple
Zona de transición grande
• Borde poco definido y
lesión grande: signo de
crecimiento agresivo
• Indicador de malignidad
• Dx diferencial:
- Infección y granuloma
eosinofilico
REACCIÓN PERIOSTICA
• Reacción no especifica y resulta de la irritación del periostio
ya sea por un proceso: maligno, benigno, infeccioso o por
trauma.
• Benigna o agresiva
• Interrumpida o ininterrumpida
Reacción perióstica benigna
• Lesiones malignas
nunca causan
reacciones benignas
• Ininterrumpida
• Prototipo: callo denso,
ondulado y uniforme
(resultado de
irritación crónica)
• Lesiones benignas de
crecimiento lento.
Reacción perióstica maligna
• Con múltiples capas o
formación de periostio
perpendicular al hueso
• Interumpidas
• Ejemplos:
- Triangulo de Codman
- Rayos de sol
- Capas de cebolla
Reacción perióstica maligna
Rayos de Sol
Capas de Cebolla
Reacción perióstica maligna
Cepillo
Triangulo de Codman
DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL
• No es buen indicador de malignidad
DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL
Expansiva
Fina
DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL
Festoneado
Destructiva
DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL
Excavada
Tejidos Blandos
DESTRUCCIÓN OSEA
• Geográfico
• Apolillado
• Permeativo
Geográfico
• Lesión bien delimitada (en
sacabocados).
• Bien definida
• Bordes mas o menos lobulados
• Crecimiento lento: 95% benigno
Apolillado
• Múltiples áreas líticas pequeñas
• Distribución difusa
• Agujero ovalados con eje mayor
paralelo a la diáfisis
• Agresivo de crecimiento rápido.
Permeativo
• Pequeñísimas e
innumerables imágenes
ovales
• Mal definidas
• Agresivo: crecimiento
rápido
LOCALIZACIÓN
• Epífisis
- Poco tumores involucran esta área (TCG)
• Metafisis
- Poco especifico (osteosarcoma,
osteocondroma)
• Diáfisis
- Tumor de Ewing, etc
60%
MONOSTÓTICA VS POLIOSTÓTICA
• Los tumores óseos por lo general son lesiones
solitarias
• Poliostoticas
- Enfermedades sistémicas
- Encondromas
- Metástasis
TUMORES ÓSEOS
Monostótica
Poliostótica
Paciente masculino de 10 años de edad quien después de un
traumatismo menor inicia con cuadro de dolor y tumefacción
en el brazo derecho:
a) Osteoporosis
localizada
b) Quiste óseo simple
c) Metástasis ósea
d) Humero normal
QUISTE ÓSEO SIMPLE
• Solitario, unicameral
• Mayor incidencia en
niños y adolescentes
• Localización
– Fémur, humero 90%
• Más común
metafisiario
• Fractura patológica.
Paciente femenina de 17 años de edad con dolor en
antebrazo derecho de varios meses de evolución sin
tratamiento, aunque al utilizar aspirina disminuía la
molestia. Los estudios de imagen revelan:
a)
b)
c)
d)
Osteoma osteoide
Quiste óseo simple
Metástasis ósea
Canal nutricio
OSTEOMA OSTEOIDE
• 10-12% de los
tumores óseos
benignos
• Edad : 2ª - 3ª década
• Localización: huesos
largos (fémur, tibia)
• Dolor crónico
nocturno que cede
con salicilatos
Paciente masculino de 21 años de edad que llega a la consulta
por aumento de volumen de la pierna izquierda, el paciente esta
asintomático pero como dato extra tiene una estatura mas alta
que el promedio de los jóvenes de su edad..
a)
b)
c)
d)
Osteopetrosis
Osteocondroma
Osteosarcoma
Metastasis oseas
OSTEOSARCOMA
• 75% (2ª - 3ª Década)
• Localización : Fémur, tibia,
humero
• Rodilla : 50-64%
• Cuadro Clínico :
– Dolor local y aumento de
volúmen
• Reacción perióstica
– Muy común en rayos de sol
OSTEOCONDROMA
ENFERMEDADES ARTICULARES
OSTEOARTROSIS DEGENERATIVA
• Enfermedad degenerativa que
inicia en el cartílago articular
y que posteriormente afecta
el hueso adyacente.
• Hallazgos radiográficos:
- Disminución del espacio
articular
- Deformidad
- Formación de callocidades
óseas (osteofitos)
- Radioopacidad del area
articullar (signo de la gaviota)
OSTEOARTROSIS DEGENERATIVA
ARTRITIS
REUMATOIDE
• Mayor incidencia entre 4050 años
• Lesión a las células del
endotelio sinovial
• Sinovitis e hipertrofia sinovial
• Simétrica (en ambas manos)
• Áreas de erosión ósea
• Deformidad de tejidos
blandos
• Disminución del espacio en la
articulación radiocarpal
• Las uniones intercarpianas y
carpometacarpicas estas
destruidas
ARTRITIS REUMATOIDE
• Fin 