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Antidepresivos
Laura Soriano Dieste
Paidopsiquiatría.
Antidepresivos
Antidepresivos (2)
Características generales
• IRSS: los más utilizados, seguros y
nuevos. Pocas diferencias entre ellos.
• ADT: menos usados (sobretodo en
prepúberes), con más efectos secundarios.
• Otros: Trazadona, Mirtazapina.
Indicaciones y eficacia: depresión.
• Seleccionar según síntomas, comorbilidad, riesgo de
•
•
•
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•
•
sobredosis e historia familiar.
Tras remisión de los síntomas 4-6 meses, considerar la
retirada progresiva de la medicación. (Nunca retirar si el
paciente sufre situaciones estresantes “life-events”).
Algunos autores mantienen el tratamiento
indefinidamente ante múltiples episodios depresivos.
Fluoxetina: única medicación aprobada en menores de
18 años.
Paroxetina: eficacia probada en algunos estudios.
ADT: eficacia probada de Imipramina en el niño.
Letalidad de sobredosis hace que sean poco utilizados.
Nefazodona: eficacia probada. Casos de fallo hepático.
IMAOs: casos resistentes a tratamiento o fase depresiva
de trastorno bipolar. Consejo dietético (no chocolate).
Indicaciones y eficacia: TOC
• IRSS: tratamiento de 1ª línea.
• Clomipramina.
Indicaciones y eficacia: TDAH
• Bupropion y metilfenidato: reducción de
hiperactividad y comportamiento agresivo.
• ADT: efectivos aunque menos que los
estimulantes. Potenciales efectos adversos
cardíacos (Desipramina relacionada con
casos de muerte súbita).
Indicaciones y eficacia: Sdme
Tourette.
• Nortriptilina o Desipramina: reducción de
tics, hiperactividad, impulsividad o
inatención.
• IRSS o Clomipramina: reducción de tics,
obsesiones y compulsiones.
Otros trastornos y su tratamiento
• Trastorno de ansiedad por separación:
Imipramina y terapia conductual, IRSS.
• Mutismo: fluoxetina.
• Enuresis: ADT y DDAVP (desmopresina).
Inicio y evolución del
tratamiento (I)
• IRSS: inicio con dosis bajas y subida progresiva. Utilidad
•
•
del Prozac semanal en casos de mal cumplimiento en la
regularidad del tratamiento o resistencia.
Bupropion: se recomienda EEG previo tratamiento.
Administrado en 2 ó 3 dosis diarias, comenzando por
37’5 o 50 mg subiendo progresivamente la dosis (2
semanas) hasta un máximo de 250 mg/día (300 – 400
en adolescentes) No exceder los 150 mg en 1 dosis.
ADT: por su riesgo de lesión cardíaca se recomienda
ECG antes de inicio de tratamiento y ECG seriado ante
incrementos de dosis de 50 – 100 mg/día (48h después
del incremento), cuando las dosis son mayores de 2’5
mg/kg/día de imipramina o 1’0 mg/kg/día de
nortriptilina.
Inicio y evolución del tratamiento
(II)
• TDAH: típicamente menores de las usadas en la
•
depresión. Nortriptiptilina 25 mg/día al inicio e
incremento hasta respuesta clínica o 4’5
mg/kg/día. Imipramina o desimipramina 25
mg/día al inicio e incrementos de 25 mg en 1 ó
2 semanas.
TOC: respuesta clínica 8 – 12 semanas después
de haber alcanzado el rango terapéutico. Si no
responde a IRSS, se recomienda clomipramina
25 mg/día con incrementos de 25 – 50 mg/día
cada 4 – 7 día, con máxima dosis recomendada
de 3 mg/kg/día i 200 mg/día.
Inicio y evolución del tratamiento
(III)
• Trastorno de ansiedad por separación: terapia
•
•
conductual y 10 – 25 mg de imipramina con
incrementos de 10 – 50 mg/semana
(dependiendo de la edad del niño).
Enuresis: imipramina 2’5 mg/kg/día (como
máxima dosis). Reevaluación cada 6 meses.
Depresión: imipramina y desimipramina
comienzan con dosis de 1’5 mg/kg/día o 200
mg/día, con incremento de 1 mg/kg/día cada 4
días hasta una dosis máxima de 5 mg/kg/día o
200 mg/día.
Riesgos y efectos indeseables.
• Todos los antidepresivos pueden desencadenar
•
•
hipomanía o manía.
IRSS: anorexia, ganancia o pérdida de peso, dolor de
cabeza, nauseas, vómitos, temblor, acatisia, apatía,
pasividad, pérdida de energía. Al inhibir el cit P450 se
pueden dar interacciones farmacológicas. El síndrome
serotoninérgico es raro pero posible, con mioclonias,
hiperreflexia, clonus y fasciculaciones, nauseas, vómitos
y diarrea. En casos severos se puede dar hipotensión,
taquicardia ventricular o CID.
Bupoprion: reacciones alérgicas (rash, urticaria).
Agitación, insomnio, fatiga, anorexia, sequedad de boca.
Riesgos y efectos indeseables (II).
• ADT: efectos similares a la quinidina, con
enlentencimiento del ritmo cardíaco y de la
repolarización, que puede evolucionar a bloqueo
A-V. Efectos anticolinérgicos: sequedad de boca,
disminución de la fluidez de la secreción
bronquial, estreñimiento. En dosis tóxicas se
aprecia irritabilidad, agitación, confusión. La
interrupción brusca del tratamiento provoca
náuseas, vómitos, dolor de cabeza y mialgias.
Carbonato de Litio
• Indicaciones y eficacia: tratamiento del trastorno
•
bipolar mixto o maníaco o su recurrencia. Hay
estudios que sugieren su eficacia en el
tratamiento de la agresividad.
Inicio y evolución del tratamiento: se inicia la
terapia con 300 mg/día durante varias semanas
y se incrementa lentamente a 900 mg/día. Los
niveles terapéuticos son 0’6 – 1’2 mEq/L. Una
vez instaurado el tratamiento debe continuarse
6 meses o preferiblemente 1 año.
Carbonato de Litio (II)
• Efectos adversos e indeseables: más habituales en menores de 7 años.
- temblor
- ganancia de peso
- dolor de cabeza
- nauseas y diarrea
- poliuria y polidipsia que pueden causar enuresis
- hipoglucemia reactiva.
•
En adolescentes:
- acné inducido o agravado
- riesgo de teratogenia en chicas sexualmente activas.
• Consultar con el personal sanitario en caso de fiebre, enfermedad
gastrointestinal, dieta rigurosa para perder peso o uso de diuréticos o
AINEs.