Download resistencia bacteriana

RESISTENCIA BACTERIANA
DR. MANUEL ROJO
ANTIBIÓTICOS: SUSTANCIAS COMPLEJAS PRODUCTOS
COLATERALES DEL METABOLISMO DE CÉLULAS
BACTERIANAS QUE DESTRUYEN O INHIBEN OTROS
MICRORGANISMOS.
--PENICILLIUM Y CEPHALOSPORIUM. PRODUCEN ANTIB.
BETA LACTÁMICOS (PENICILINAS Y
CEFALOSPORINAS).
--ACTINOMYCETES (S/T STREPTOMYCES). PRODUCEN
TETRACICLINAS, AMINOGLUCÓSIDOS
(ESTREPTOMICIA Y RELATIVOS), MACRÓLIDOS
(ERITROMICINA Y RELATIVOS), CLORANFENICOL,
RIFAMPICINA Y OTROS ANTIBIÓTICOS NO BETA LACT.
-- ESPECIES BACILLUS COMO B. POLYMYXA
(POLMIXINAS) O B. SUBTULIS (BACITRACINAS).
TODAR BACTERIOLOGY INTERNET 2002.
RESISTENCIA BACTERIANA
ANTIBACTERIANOS
MODO DE ACTUAR:
INTERFIRIENDO EN LA
SÍNTESIS DE LA PARED.
INTERFIRIENDO LA
SÍNTESIS DE LAS
PROTEÍNAS
INHIBIENDO LA
REPLICACIÓN DE DNA
OTRAS FORMAS.
ANTIBACTERIANO:
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
MACRÓLIDOS
CLORANFENICOL
SMX + TMP
QUINOLONAS
(Wald ER. Mescape 2003)
RESISTENCIA BACTERIANA
ALGUNAS CAUSAS
MÉDICAS:
UTILIZACIÓN INNECESARIA DE ANTIBIÓTICOS.
USO DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO.
NO EVACUACIÓN DE FOCOS PURULENTOS.
DOSIS Y TIEMPO DE USO INADECUADOS.
FIEBRE NO INDICA ANTIBIÓTICO.
“EVITARSE PROBLEMAS”.
USO PROFILÁCTICO DE ANTIBIÓTICOS.
FAMILIARES:
NO CUMPLIMIENTO CORRECTO DEL PLAN.
USO SIN INDICACIÓN MÉDICA.
RESISTENCIA BACTERIANA
ALG. CAUSAS (CONTINUACIÓN).
FARMACÉUTICAS:
EXPEDIR ANTIBIÓTICOS SIN RECETA.
RECOMENDAR SU USO.
LABORATORIOS MÉDICOS:
PROPAGANDA INADECUADA.
CAUSAS ECONÓMICAS.
AUTORIDADES MÉDICAS Y PERIODÍSTICAS:
NO CONSIDERAR ADVERTENCIAS INICIALES.
RESISTENCIA BACTERIANA
MECANISMOS







PRODUCCIÓN DE ENZIMAS QUE DESTRUYEN O
INHIBEN LOS ANTIBACTERIANOS: B-LACTAMASAS,
TRANSFERASAS, GIRASAS.
PRODUCCIÓN DE OTRAS PROTEÍNAS EN LOS
GRUPOS PROTÉICOS O RECEPTORES (PBP) A
LOS QUE SE UNEN ALGUNOS ANTIBACTERIANOS.
NO ACTUACIÓN DE GRUPOS MOLECULARES
(PROTEOSOMAS O “BOMBAS”) QUE REMUEVEN O
EXPULSAN A LOS ANTIBACTERIANOS.
PLÁSMIDOS.
BIOFILMS.
ESCUDO GENÉTICO.
OTROS MECANISMOS.
(Wald ER. Medscape 2003)
RESISTENCIA BACTERIANA
B-LACTAMASAS (CONTINUACIÓN)
LA DISTRIBUCIÓN DE BACTERIAS PRODUCTORAS DE
B-LACTAMASAS NO ES UNIFORME EN EL MUNDO, NI EN
TODO O EN UN MISMO LUGAR DE UN PAÍS.
 SE PRESENTA EN BACTERIAS ENTÉRICAS TALES COMO
KLEBSIELLAS, E. COLI, ENTEROBACTER, PROTEUS,
SALMONELLAS U OTRAS. A VECES EN BACTERIAS NO
ENTÉRICAS COMO ESTAFILICOCOS O ACINETOBACTER
BAUMANNIS.
 CON FRECUENCIA LAS BACTERIAS PRODUCTORAS DE
B- LACTAMASAS SON RESISTENTES A MÁS DE UN
ANTIBACTERIANO.

(JACOBI GA., MUÑOZ-PRICE NEJM 2005)
RESISTENCIA BACTERIANA
B-LACTAMASAS
SON CIENTOS DE ENZIMAS. ACTÚAN NO SOLO POR SU
PRESENCIA. INFLUYEN EL PACIENTE, EL INÓCULO Y LA
CALIDAD DE LOS GENES A PARTIR DE PLÁSMIDOS O
POR MUTACIONES EN GENES DE LOS CROMOSOMAS DE
LAS BACTERIAS
AL PRINCIPIO 2 GRANDES GRUPOS:
1-) ENZIMAS CON RESIDUOS DE SERINA.
2-) METALOENZIMAS CON Zn COMO COFACTOR.
DESPUÉS 4 GRUPOS: A, C, D, B.
SU PREVALENCIA NO SE PUEDE DETERMINAR.
(JACOBI GA. MUÑOZ-PRICE LS. NEJM 2005)
RESISTENCIA BACTERIANA
FACTORES DE RIESGO











INGRESOS INNECESARIOS O AUMENTO EN LA ESTADÍA
HOSPITALARIA.
INGRESO EN SERVICIOS DE UCI.
PACIENTES GRAVES.
UTILIZACIÓN DE CATÉTERES VC, ART. Y/O UR.
VENTILACIÓN MECÁNICA.
HEMODIÁLISIS.
CIRUGÍA ABDOMINAL DE URGENCIA.
UTILIZACIÓN PREVIA, PROFILÁCTICOS O NO, DE
ANTIBACTERIANOS, 2 A 6 MESES ATRÁS.
< 5 AÑOS DE EDAD.
HACINAMIENTO.
ALIMENTACIÓN PARENTERAL O SONDAS (NG,G,Y)
(JACOBI GA. MUÑOZ-PRICE LS. NEJM 2005)
(EDITORIAL. ARCH FAM MED 1999)
RESISTENCIA BACTERIANA
TRATAMIENTO

CUATRO ASPECTOS FUNDAMENTALES EN LA PREVENCIÓN Y
EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
(NUTRICIÓN ADECUADA, INVESTIGACIONES CON INMUNIZACIONES,
TRATAMIENTO E HIGIENE).




SI UN BROTE EN UN SERVICIO: USO EN INFECTADOS DE
GUANTES, BATAS Y MÁSCARAS.
ROTAR CADA 6 MESES LOS ANTIBACTERIANOS EN UCI.
DRENAJE DE TODA COLECCIÓN PURULENTA.
ANTIBIÓTICOS EMPÍRICOS EN INFECCIONES RESISTENTES:
VANCOMICINA (ESTAFILOCOCOS SOBRE TODO).
MEROPENEM.
PIPERACILINA CON TAZOBACTAN ( + AMINOGLUCÓSIDO?).
CEFIPINE + AMIKACINA
(BENESON AS. PUBLICACIÓN CIENTÍFICA 564 OPS; 1997)
(JACOBI GA. MUÑOZ-PRICE LS. NEJM 2005)
RESISTENCIA BACTERIANA.
TRATAMIENTO IRA NO COMPLICADA.
NEUMOCOCOS:
OTITIS O SINUSITIS: BENCILPENICILINA (B, IM, IV)
O AMOXICILINA (B, IM, iV). EN GRANDES DOSIS (GD).
MACRÓLIDOS. CEFALOSPORÍNICOS (no inicialmente).
NEUMONÍA O TRAQUEO-BRONQUITIS BACTERIANA
(RARAS):
BENCILPENICILINA (IV. IM) EN GD.
DESPUÉS BENCILPENICILINA NOVOCAÍNICA (IM).
MACRÓLIDOS.
CLORANFENICOL (AIEPI).
CEFALORIDÍNICOS 1ra. o 2da. (IV, IM, B) s/t
CEFUROXIMA.
VANCOMICINA (IV).
RESISTENCIA BACTERIANA
TRATAMIENTO EN IRA NO COMPLICADA.
HAEMOPHILLUS INFLUENZAE:
OTITIS O SINUSITIS: AMOXICILINA + BETALACTAMASA
(B, IM, IV), MACRÓLIDOS (B). CEFALORIDÍNICOS (IV, B.)
EPIGLOTITIS: AMOXICILINA + BETALACTAMASA Y/O
CLORANFENICOL (IV, IM, B.). CEFALORIDÍNICOS 3ra. GEN.
(IV o IM).
NEUMONÍAS (dependerá de la bacteria y el paciente):
PENICILINAS (incluye amoxicilina + betalactamasa)
MACRÓLIDOS, CLORANFENICOL, CEFALORIDÍNICOS,
QUINOLONAS, AMINOGLUCÓSIDOS U OTROS.
RESISTENCIA BACTERIANA
TRATAMIENTO EN IRA NO COMPLICADA.
STREPTOCOCCUS BHGA:
FARINGITIS: BENCILPENICILINAS (principalmente).
MACRÓLIDOS, CEFALORIDÍNICOS DE 1ra O 2da. GEN.
OTRAS IRA (OTITIS, SINUSITIS U OTRAS): IGUALES
ANTIBIÓTICOS.
MORAXELLA CATHARRALIS:
IRA ALTAS (OTITS, SINUSITIS, FARINGITIS): AMOXICILINA
+ BETA-LACTAMASAS, MACRÓLIDOS, CEFALORIDÍNICOS
OTRAS BACTERIAS;
TTT. ANTIBACT. DE ACUERDO CON MICROBIOLOGÍA.
RESISTENCIA BACTERIANA.
TRATAMIENTO IRA NO COMPLICADAS
ESTAFILOCOCOS AUREUS
1944: SENSIBLES A LA PENICILINA.
COMIENZAN A AUMENTAR LOS RESISTENTES.
60s: SENSIBLES A LAS METICILINAS.
COMIENZAN A AUMENTAR LOS MRSA.
90s: MRSA RESISTENCIA.
VANCOMICINA IV. MEROPENEM IV.
FRANCESES: LEUCOCIDINAS PANTON-VALENTINE
2000: RESISTENCIA Y VIRULENCIA CONVERGEN. PRIMERO
EN LOS HOSPITALES, (H-MRSA) Y DESPUÉS EN LA
COMUNIDAD (CA-MRSA). ENTRE 8 Y 25%. CEPAS US
300. APARECEN OTRAS CEPAS COMO USA 400 QUE
PRODUCEN LOS MISMOS CUADROS. EL 90% CON
LEUCOCIDINAS P-V.
RESISTENCIA BACTERIANA
ESTAFILOCOCOS (CONTINUACIÓN)
CA-MRSA O NO (H-MRSA). PRODUCEN EL
CUADRO CLÁSICO BRONCOPULMONAR CONOCIDO.
CEPAS US 300 U OTRAS: BRONCON. NECROTIZANTES.
FORUNCULOSIS, ABSCESOS Y CELULITIS. (>80%)
OSTEOMIELITIS, ARTRITIS SUPURADAS.
TRATAMIENTO:
INCISIÓN Y DRENAJE AMPLIO DEL PUS.
VANCOMICINA ( IV) 15 mg/kg/d. c/6 hs (lentamente).
COTRIMOXAZOL (B).
DOXYCICLINE (B).
CLINDAMICINA (B).
RIFAMPICINA (B).
CIPROFLOXACINA (IV, B). MEROPENEM. (IV).
LINEZOLID ( IV, B). TEICOPLANIN (IV).
CHAMBERS HF. NEJM
2005
RESISTENCIA BACTERIANA
BIBLIOGRAFÍA
ANTIBIOTICS IN ACTION. INTERNET (INFOMED) 2005.
BARNETT E. MEDSCAPE 2005 ©.
CHAMBERS HF. NEJM 2005.
CLINICAL DISCUSIONS: ANTIBIOTICAL SUSCEPTIBILITY OF
RESPIRATORY PATHOGENS. MEDSCAPE 2005. ©.
MEDSCAPE INFECTIOUS DISEASES 2005; 7 (1) ©.
TODAR K. TEXTBOOK OF BACTERIOLOGY. INTERNET
(INFOMED) 2005.
BASCO WT. CA-MRSA CME. MEDSCAPE 2005 ©.
GLECKMAN RA. MEDSCAPE 2004. ©.
MENENDEZ R. et al. THORAX 2004.
BARTLETT JG. MEDSCAPE 44th. CONFERENCE 2004 ©
RESISTENCIA BACTERIANA
BIBLIOGRAFÍA
QUINONEZ JM. AAP CONFERENCE (MEDSCAPE) 2004. ©
BRITISH THORACIC SOCIETY OF STANDARS THORAX 2002.
NASRIN D, er al. BRITH MED J. 2002.
STRATTON C. 42th. CONF. ON ANTIM & CHEM. MEDSCAPE
2002. ©.
GIEBINK GS. NEJM 2001.
RUSSELL G. ARCH DIS CHILD 2001.
SALVATIERRA-GONZALEZ R, BENGUIGUI Y. OPS 2000.
EDITORIAL. ARCH FAM MED 1999.
