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LOS ÁCIDOS GRASOS EN LA NUTRICIÓN INFANTIL • Los lípidos dietarios son importantes para el crecimiento • y desarrollo del recién nacido Son: * fuente de energía * aporte de AGE * facilitan absorción vitaminas liposolubles * constituyentes de membranas biológicas que pueden modificarse (permeabilidad, receptores, respuestas a la excitación) * sustratos para formación de eicosanoides • Contribuyen al 35 % de la ganancia de peso en los primeros 6 meses de vida • Para los recién nacidos la leche humana es la mejor fuente de alimentos • Cuando resulta imprescindible utilizar sustitutos la composición de lípidos debe estar dentro de ciertas recomendaciones Cuáles son estas recomendaciones? Evidencias • Lactancia con LH 40-60 % E aportada por grasa 30-40 % E al incorporar semisólidos • Consumo promedio de 714 g/d con una densidad energética de 70 kcal/100 ml ≈ 568 kcal/d en los primeros meses de vida • La grasa aporta 55 % E ≈ 32 g/d • La variación biológica del contenido AG es muy elevada (Muskiet 2002) • 16:0 – 18:1 13 y 19 % variación • 18:2w6 – 18:3w3 - 20:4w6 33, 37 y 28 % • 20:5w3 – 22:6w3 100 y 68 % Ácidos grasos Saturados 12:0 14:0 16:0 18:0 láurico mirístico palmítico esteárico 4,8 6,5 20,3 7,3 38,9 6,6 6,9 22,3 7,9 43,7 LV 2,4 9,1 25,5 11,2 48,3 Grasa láctea promedio 2,3 9,2 28,1 13,5 53,1 Bibliografía Total (Alemania, Hungría, Canadá, Francia) Estudios CESNI (1997 y 2004) En % de ácidos grasos Ácidos grasos Monoinsaturados 16:1 w7 18:1 w9 18:1 trans Bibliografía 2,4 33,4 4,5 Estudios CESNI 2,2 30,0 3,1 LV Grasa láctea promedio En % de ácidos grasos 25,0 1,6 27,1 3,4 Ácidos grasos Poliinsaturados 18:2 w6 18:3 w3 12,7 15,4 16,8 0,95 1,0 0,51 LV 3,7 2,3 Grasa láctea promedio 2,3 0,6 Bibliografía Estudios CESNI En % de ácidos grasos Ácidos grasos LCPUFA Bibliografía Estudios CESNI LV Grasa láctea promedio En % de ácidos grasos 20:4 w6 0,53 0,5 0,58 22:6 w3 0,33 0,2 0,29 0 0,18 0 Relaciones w6 / w3 LA/ALA Bibliografía 10,8 13,3 Estudios CESNI 19,7 33,0 LV 1,6 1,6 Grasa láctea promedio 4,4 4,1 En resumen, los AG de las leches de madres en Bs As Más Menos Saturados monoinsat Linoleico linolénico w6/w3 TFA linoleico/linolénico Igual araquidónico DHA Recomendaciones Fórmulas para Prematuros LSRO 2005 8 - 25 LINOLEICO % AG 1,75 – 4,0 LINOLÉNICO % AG LA/ALA 6 – 16 ARAQUIDÓNICO ≤ 0,6 % AG DHA % AG ≤ 0,35 ARA/DHA 1,5 – 2,0 The Life Sciences Research office 2005 LSRO 2005 EPA % DE DHA 12:0 láurico MCT % AG 30 < 12 % AG 50 The Life Sciences Research office 2005 Recomendaciones Fórmulas Hasta 6 meses LSRO 1998 grasas UE (SCF) 2004 ESPGHAN 2005 4,4-6,0 g/100 cal 40–54 % E 4,4-6,0 g/100 cal ISSFAL 1999 w6 0,35-2,24 g/100 cal 0,5-1,2 g/100 cal 0,3-1,2 g/100 cal 10 % AG LA w3 77-256 mg/100 cal ≥ 50 mg/100 cal* o 100 mg/100 cal** < 0,2 % AG* ó ≥ 0,2 % AG** ≥ 50 mg/100 cal Máx 240 1,5 % AG ALA DHA + EPA ARA 0,35 % AG DHA < 0,1 % AG EPA < 1 % AG * Con DHA < 0,2 % AG ** con DHA > 0,2 % AG 0,5 % AG UE (SCF) 2004 ESPGHAN 2005 12:0 + 14:0 < 20 % AG ≤ 20 % AG TFA < 3 % AG < 3 % AG ≤ 1 % AG ERUCICO LA/ALA LSRO 1998 5 - 15* 5 - 20** 5 - 15 6 - 16 * Con DHA < 0,2 % AG ** con DHA > 0,2 % AG COMPARACIÓN CON ALGUNAS FÓRMULAS DEL MERCADO LOCAL Fórmulas LSRO N=5 2005 Linoleico % AG 16 8 – 35 Rango 8-20 1,75 – 4,0 Linolénico % AG 2,1 Rango 1,8-2,6 LA/ALA 7,7 6 – 16 6,8-9,3 Araquidónico % AG 0,08 rango 0-0,17 DHA % AG 0 The Life Sciences Research office 2005 Otros 5 - 22 >1 5 – 15 < 0,5 <1 0,35 Fórmulas N=5 EPA% AG 0 12:0+14:0 9,8 3,9-16,6 TFA % AG 2,3 rango 0,4-4,8* LSRO 2005 * 2 de las muestras tienen > 3 % The Life Sciences Research office 2005 Otros < 0,1 < 20 <3 Fórmulas De Seguimiento Linoleico % AG Linolénico % AG LA/ALA AA % AG DHA % AG Fórmula Fórmula LSRO A B 2005 25 18 8 – 35 Otros 10 1,6 1,4 1,75 – 4,0 1,5 14,9 0,14 12,9 0 6 – 16 0 0 5 – 15 < 0,5 <1 0,35 The Life Sciences Research office 2005 Fórmula Fórmula A B EPA% AG 0 0 12:0+14:0 12,5 7,7 TFA % AG 4,2 5,2 The Life Sciences Research office 2005 LSRO 2005 Otros < 0,1 < 20 <3 Encuestas de ingesta en niños de 1 a 3 años Aporte de energía por grasas • En niños de 1 a 3 años • debe ser 30 a 40 % E Por debajo del 22 % puede afectar el crecimiento 1a2 años Ingesta grasas 3 años 30 % E > 30 % E 52 % 52 % < 22 % E 10 % 16 % Resultados hallados ISSFAL 1999 IOM 2002 FAO 1994 Encuestas CESNI 6-12 m 10 % AG 7 g/d 10,9 % 1,5 % AG 0,7 g/d 0,7 % Araquidónico 0,5 % AG 0,67 % AG 0,2 % 0,29 % DHA 0,35 % AG 0,33 % AG 0,02 % 0,03 % Linoleico Linolénico w6 / w3 5:1-10:1 Encuestas CESNI 12-24 m Encuestas CESNI 1 – 3 años 6,7 g/d 6,7 g/d 1,1 % 0,4 g/d 0,4 g/d 15:1 conclusiones • En general, con respecto a los AG en la dieta de niños de 1 a 3 años hay una tendencia a la ingesta de más linoleico y menor linolénico y DHA Alimenatación 6 a 24 meses que no reciben LH • Carne, aves, pescado y huevos los más a menudo posible • Leche 200 – 400 ml/d si hay alimentos origen animal, caso contrario 300 – 500 ml/d • Grasa o aceite diariamente, apte 10 -20 g/d • NO: leche condensada, leche descremada (solo semi después de los 12 meses), soy milk Feeding the non-breastfed child, Geneva march 2004 Alimenatación 6 a 24 meses que no reciben LH • Leche parcialmente (1 a 2 % grasa) descremada no es recomendada rutinariamente en menores de 2 años • Leche descremada es inapropiada • Si bien se presume un beneficio con AA y DHA no se recomienda su uso hasta mayor evidencia Canadian Pediatric Soc and Dietitians Canada and Health Canada, 2005 Relación w6 / w3 • En infantes LA/ALA < 5:1 puede alterar el crecimiento (IOM 2002)