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Chapter 19: Quality and
Risk Management
(Manejo de Calidad y Riesgo)
Por: Stephanie L. Santiago
Enmanuel López Álamo
Williams Rodríguez

T1- Conocer e implementar los procesos de
Manejo, Mejoramiento y Garantía de Calidad
en un Sistema de servicios de cuidados de
salud

C1- Conocer los términos y procedimientos
de:
◦
◦
◦
◦
Calidad
Manejo de Calidad (Quality Management)
Mejoramiento de Calidad (Quality Improvement)
Garantía de Calidad (Quality Assessment)
Objetivos

Servicios:
◦ Costo-efectivos
◦ Mayor Seguridad
◦ Mayor Calidad

Meta organizacional:
◦ Compromiso con un cuidado de
salud de calidad
 Enfoque comprensivo y sistemático
◦ Evitar errores
Introducción

Fijación mental del consumidor que
asume conformidad con dicho producto o
servicio y la capacidad para satisfacer sus
necesidades.
SEGURIDAD
+ MANEJO DE RIESGO
CALIDAD
Calidad

Quality Control
◦ Total Quality Management (TQM)
 Quality Management (QM)

Quality Improvement (QI)

Quality Assessment (QA)
Calidad

Filosofía que define la cultura de cuidado de salud
como una que enfatiza:
◦ Satisfacción del cliente
◦ Innovación
◦ Desenvolvimiento del empleado

Difiere de otras técnicas:
◦ Se enfoca en el paciente
◦ Se enfoca en la prevencíon
◦ Se enfoca en el proceso
Quality Management

Proceso
continuo
de
Innovación,
prevención de errores y desarrollo del
personal
que
es
utilizado
por
las
instituciones para adaptar la filosofía de
manejo de calidad.
QI IDEAS
+ RESEARCH
TQM
Quality Improvement
Principio #1
Manejo de Calidad (QM) opera con más
efectividad en una estructura
organizacional democrática.
Principios de QM & QI
Principio #2
Supervisores y trabajadores deben estar
comprometidos al Mejoramiento de
Calidad (QI)
Principios de QM & QI
Principio #3
El objetivo del Manejo de Calidad (QM) es
mejorar los sistemas y procesos, no
asignar culpas.

Todo personal debe estar adiestrado en estrategias de QI.
Principios de QM & QI
Principio #4
Los clientes definen calidad.

Medir factores importantes para los clientes
Principios de QM & QI
Principio #5
Mejoramiento de Calidad (QI) se enfoca en
los resultados esperados (outcomes).
Principios de QM & QI
Principio #6
Las decisiones deben estar basadas en la
data.

La data debe ser recopilada y analizada sin prejuicio antes
de realizar sugerencias o recomendaciones para
mejoramiento.
Principios de QM & QI

Rol único en el QM & QI
debido al cuidado
directo que se le provee
al paciente.
Rol de Enfermería
1. Mayor eficiencia y planificación proactiva
2. Reducción de demandas por malpractice
3. Satisfacción en el empleo.
Beneficios

Costos de planificación inadecuada
involucra:
◦ Corrección de un error en el cuidado del
paciente
 Resulta en:
◦ Estadía prolongada.
◦ Procedimientos adicionales

Pone en riesgo imagen pública

Magnifica frustración del empleado

Pueden evitarse.
Planificación

Análisis continuo de la evaluación de los
productos y servicios para prevenir
errores y lograr la satisfacción del
consumidor.

Es continuo:
◦ Todo producto y servicio puede ser modificado.
Mejoramiento de Calidad (QI)
Paso 1:
Identificar las necesidades de servicios de
cuidados de salud más importantes para
el cliente.


Entrevistas
Encuestas
◦ Experiencias en cuidados de salud.
Proceso QI
Paso 2:
Ensamblar un equipo multidisciplinario
para revisar las necesidades y servicios
del cliente identificadas.


Equipo debe estar relacionado al problema.
Deben ser educador acerca de sus roles.
Proceso QI
Paso 3:
Recolectar data para medir el estatus
actual de estos servicios.

Métodos Cuantitativos
◦ Encuestas

Métodos Cualitativos
◦ Entrevistas preguntas abiertas
Proceso QI
Paso 4:
Establecer resultados esperados
medibles e indicadores de calidad.

Debe utilizar estándares de cuidados y prácticas.
 American Nurses Association (ANA) Standards of Nursing Practice/state
nurse practice acts
 Cuerpos de Acreditación tales como la Joint Commission on Accreditation
of Healthcare Organizations (JCAHO)
 Cuerpos de Reconocimiento: American Nurses Credentialing Center
(ANCC)
 Cuerpos Gubernamentales: Agency for Healthcare Research and Quality
(AHRQ) y la División de Calidad y Promoción de sistemas de Salud del
CDC (DHQP) y el National Institute for Occupational Safety and Health
(NIOSH)
Proceso QI
Paso 5:
Seleccionar e implementar un plan que
reúna los resultados


Discutir estrategias
Comienza proceso de cambios
◦ Proveer educacion continua
◦ Polizas y procedimientos son escritos o modificados
Proceso QI
Paso 6:
Recolectar data para evaluar la
implementación del plan y el logro de los
resultados esperados.


Continúa la recopilación de información
Se promueve la documentación de cambios.
Proceso QI

Método que se utiliza para monitorear el
cuidado de salud.

Se enfoca en los aspectos clínicos del
cuidado del proveedor en respuesta a un
problema identificado.
Quality Assurance (QA)
QA
QI
Objetivo
Mejorar calidad
Mejorar Calidad
Enfoque
Identificar y corregir errores
Prevención de Errores
Tareas más importantes
Inspección de las
actividades de enfermería
Auditoría de documentación
Revisar actividades de
enfermería
Innovación
Desarrollo del personal
Equipo de Calidad
Personal de QA o personal
del departamento
Equipo multidisciplinario
Resultados Esperados
Establecido por equipo de
QA con contribuciones del
personal
Establecido por equipo de
QI con contribuciones del
personal y paciente
QA & QI

Conceptos relacionados que enfatizan el
cumplimiento de estándares de resultados
esperados de calidad y la prevención de
problemas del cuidado del paciente.

Analiza problemas y minimiza pérdidas
luego de un evento adverso.
◦ Incluye:
 Pérdidas Financieras
 Costos de estadías prolongadas
Manejo de Riesgos (RM)

Los Objetivos Nacionales de Seguridad del Paciente para
Hospitales son:
1.
Mejorar la precisión del identificación del paciente.
2.
Mejorar la efectividad de la comunicación entre proveedores de salud
3.
Mejorar la seguridad al utilizar medicamentos.
4.
Reducir el riesgo de infecciones nosocomiales.
5.
Reconciliar de forma completa y precisa los medicamentos a través del cuidado
continuo.
6.
Reducir el riesgo de que el paciente sufra lesiones por caídas.
7.
Motivar a los pacientes a involucrarse activamente en su propio cuidado como
estrategia de seguridad del paciente.
8.
La organización identifique riesgos a la seguridad inherente en la población de
pacientes.
Objetivos Nacionales JCAHO

Funciones del Departamento de Manejo de Riesgo:
1.
Definir situaciones que pone el sistema en algún
tipo de riesgo, tales como errores en medicamentos
o caídas de pacientes.
2.
Determinar la frecuencia de la ocurrencia de esas
situaciones.
3.
Intervenir e investigar eventos identificados
4.
Identificar riesgos potenciales u oportunidades para
mejorar el cuidado.
Funciones

Personal de Enfermería
◦ Todos somos manejadores de riesgos.
◦ Identificar y Reportar eventos y riesgos
potenciales
◦ Derribar barreras, ej. Miedo al castigo
◦ Monitorear posibles amenazas a la seguridad
del paciente continuamente.
Enfermería en RM

Eventos Centinelas: evento serio e inesperado que
involucra la muerte o daño físico o psicológico, tal como
suicidio o cirugía en el lugar equivocado

“Near-Miss”: puede resultar en ningún daño, pero puede
marcar un problema inminente que debe ser corregido.

Root-Cause Analysis: desarrollar estrategias de reducción
de riesgo específicas, y en algunas situaciones, el plan
debe ser reportado a la JCAHO.
Risk Management (RM)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Los eventos centinelas más comunes en
instituciones de cuidados de salud son:
Suicidio del paciente
Complicaciones operatorias/postoperatorias
Cirugía en localización incorrecta
Error en Medicamentos
Retraso den Tratamientos
Caída de Paciente
Muerte de Paciente/ Lesión por Restricción
Asalto/ Violación/ Homicidio
Eventos Centinelas
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Muerte Perinatal/ Pérdida de Función
Fuga de Paciente
Evento relacionado con Infección
Fuego
Evento relacionado con Anestesia
Muerte Materna
Muerte por Ventilador
Relacionado con equipo Médico
Rapto de Infante/ Familia equivocada
Eventos relacionados con sistemas de
Utilidades
Eventos Centinelas

Recolección de data
◦ Métodos Cuantitativos
◦ Métodos Cualitativos

Análisis de la Data
◦ Se identifica el riesgo
◦ Comienza el proceso de QI.
Evaluación de Riesgos
La seguridad de un paciente, de una
organización o la nuestra propia está en
nuestras manos. Como profesionales y
parte de los equipos de cuidados de salud
somos responsables de crear un ambiente
seguro y confiable para el cliente que
recibimos.
Conclusión