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RELACIÓN CLÍNICA Y COMUNICACIÓN
ASISTENCIAL EN PEDIATRÍA
SEGUNDA PARTE: LA EXPLORACIÓN
María Luisa Arroba Basanta
Pediatra Centro de salud Pozuelo estación (Madrid)
Rosario Dago Elorza
Pediatra. Centro de salud Castilla la Nueva (Madrid)
Septiembre 2008
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OBJETIVOS DE LA SESIÓN
•
Ampliar recursos técnicos en la fase exploratoria de la
entrevista
•
Conocer las habilidades y conductas para comprender
los problemas de salud que presenta el paciente
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LA COMPETENCIA CLÍNICA
COMPONENTES
• Los conocimientos médicos
• Las habilidades de comunicación
• La habilidad para tomar decisiones
• El manejo de las técnicas de exploración
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LA ENTREVISTA CLÍNICA
• LA ENTREVISTA CLÍNICA TIENE DOS PARTES
FUNDAMENTALES:
– Exploración y obtención de información
– Emisión de información y de prescripciones
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LA ENTREVISTA CLÍNICA
Delimitar lo que le pasa al paciente
• EN LÍNEAS GENERALES SUELE SER SENCILLO SABER
LO QUE DEMANDA EL PACIENTE O SUS PADRES, PERO
EN OCASIONES PUEDE HABER
• DEMANDAS OCULTAS
• INCAPACIDAD PARA EXPRESARSE CON CLARIDAD
• DESEO DE CONSULTAR MUCHOS PROBLEMAS
PARA EVITARLO
- Dejar que se expresen con libertad
- Evitar los interrogatorios muy dirigidos
- Tener siempre una estructura
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PARTE EXPLORATORIA
ANTES DE EMPEZAR LA
CONSULTA
¿Cómo estoy de humor y de
atención? ¿agobiado?
Dominio del entorno (trabajar
cómodos): orden en la mesa,
interrupciones, gestión del
tiempo
Lea con atención todos los
DATOS PREELABORADOS
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PARTE EXPLORATORIA
• RECIBIMIENTO CORDIAL
• Dar la mano, trato de “usted”
a personas de edad,
mencionar el nombre del
paciente, mirar a los ojos y
sonreír alguna vez, presentar
a nuestros colaboradores
/residentes
EN EL PRIMER MINUTO
• Demuestre al paciente que le
dedica toda su atención
preferente. Mírele
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FASE EXPLORATORIA: escucha
activa
NARRATIVA ESPONTÁNEA DEL PACIENTE O SUS PADRES
•Escuchar con atención las frases utilizadas por el paciente o sus
padres en el momento de entrar en la consulta
•Facilitaciones, frases interrogativas, frases por repetición,
expresiones empáticas, clarificaciones, señalamiento
•Punto de fuga de la entrevista
REPASAR LA LISTA DE PROBLEMAS
•Resumen breve del paciente
MAPA DE DEMANDAS Y QUEJAS
•No presuponer el motivo de consulta
•Más allá de la demanda aparente ...
•Prevenir las demandas aditivas antes del final de la consulta ¿algo
más ?
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TÉCNICAS PARA LA ESCUCHA
ACTIVA
REACTIVIDAD ADECUADA
Alta: Interrupciones. Baja: Silencios inadecuados
Los silencios funcionales ayudan a concentrarse
FACILITACIONES
Ayudar a iniciar o proseguir el relato, sin indicar, sugerir o prejuzgar los
contenidos. Ej :cabeceos, “continúe se lo ruego”, “¿qué más ?”...
FRASES POR REPETICIÓN (tono cordial )
Cuando el paciente esta diciendo algo importante
CLARIFICACIÓN
Intervención verbal o no verbal que obliga al paciente a explicar el
sentido de un término o idea
SEÑALAMIENTO
Poner de manifiesto emociones o conductas “parece como si estuviera”
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PREGUNTAR
• Formular preguntas abiertas de manera preferente,
especialmente al inicio de la entrevista
• La información específica se obtiene mejor mediante
preguntas dirigidas (y, a veces, cerradas)
• Evitar las preguntas complicadas o con respuesta
inducida
• Conceder tiempo suficiente al paciente para que
elabore las respuestas (baja reactividad)
• Formas de preguntar:
• Clarificaciones
• Repeticiones
• Pedir ejemplos
• Reflejar
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FASE EXPLORATORIA: Obtener
información
1ª TAREA: Obtener información clínica, pensamientos
y sensaciones
•
•
•
•
TÉCNICAS:
Mirada de concentración
Iniciar en silencio, escuchar y observar
Facilitar que prosiga
Trasmitir que se ha logrado CONECTAR
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FASE EXPLORATORIA: Obtener
información
2ª Tarea: Completar la anamnesis
TÉCNICAS:
• Preguntas abiertas
• Menú de sugerencias
• Preguntas cerradas.
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FASE EXPLORATORIA: Obtener
información
3ª Tarea: Anamnesis en extensión
TÉCNICA: Salto psico-social
• Entorno del paciente
• Acontecimientos vitales
• Afectividad y pensamiento
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FASE EXPLORATORIA: Entender la
perspectiva del paciente
INTERESARSE por
• las ideas
• las preocupaciones
• las expectativas
• los efectos del problema
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LA ENTREVISTA CLÍNICA
La exploración física
• ES UN ACTO DELICADO Y QUE REQUIERE UNA
GRAN SENSIBILIDAD
• ES PRECISO SIEMPRE:
• ponernos en el lugar del paciente
• no tratarle como un objeto
• dejar para el final las maniobras molestas, permitiendo
que el niño toque los instrumentos que tenemos en la
mano y mantenga contacto con su familia
• utilizar frases “puente” que le vayan explicando y
preparando para la exploración
• comentar lo que vamos viendo mientras se explora
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LA ENTREVISTA CLÍNICA
La emisión de información
• INFORMACIÓN COMPRENSIBLE Y ENTRETENIDA
• “COMPARTIR” EL DIAGNÓSTICO Y EL
TRATAMIENTO CON EL PACIENTE Y SUS PADRES
• “PERSUADIR” AL PACIENTE DE LA NECESIDAD DE
QUE CUMPLA LO QUE SE LA PRESCRITO
• ESTABLECER UN EQUILIBRIO ENTRE LAS
EXPECTATIVAS DEL PACIENTE Y SU FAMILIA Y LAS
PRIORIDADES MÉDICAS
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CERRAR LA ENTREVISTA
Técnicas comunicativas
• Resaltar que ha llegado el momento del cierre “ Si no
hay nada mas …”
• Resumir la sesión y el plan
• Aclarar los siguientes pasos
• Tomar precauciones
• Ofrecer su apoyo y animar
• Despedirse de manera cordial
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ERRORES A EVITAR
• Presuponer el motivo de
consulta
• Ya que estoy aquí...
• Visita múltiple: ordenarla
• Acompañantes
• Antagonismo
• Seguridades prematuras
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