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Diseño curricular e innovación en las profesiones de la salud * EQUIDAD CALIDAD RELEVANCIA SOCIAL Principios fundamentales de la OMS jventurelli * EFICIENCIA EDUCACION PARA LA AUTONOMIA EDUCACION DE ADULTOS FORMACION Y EVALUACION DOCENTE LOS PAPELES DEL DOCENTE Y DEL ESTUDIANTE EVALUACION Y METODOLOGIA PAPEL DEL PODER EN LA EDUCACION ETICA Y ADMINISTRACION DE RECURSOS Interdependencia de los determinantes de la salud Información Conceptos Psicológica jventurelli98 ? SocioEconómica Conocimientos + Biológica Habilidades + Razonamiento Crítico C O M P E T E N C I A S E Centrada en el estudiante D Basada en prioridades sociales y de salud U Centrada en competencias C jventurelli2002 A C Integrada / Integradora Evaluacion formativa I Promueve autonomía y un aprendizaje significativo O Pensamiento crítico y búsqueda de evidencia N Promueve equidad y justicia social Educación: Duración, Cantidad, Calidad.... Educación Universitaria Educación pre- universitaria 1982 2000 = ¿Todo? Vida profesional... ? 2048 ¿ Aprendizaje continuado ? ¿Cuántos años de esta educación? jventurelli2000 ¿5, 6, 7, 10 ó más? Pasivo No le dejamos pensar Pasador de exámenes y pruebas Dependiente Sin autonomía ninguna jventurelli Aprendizaje irrelevante y sin contexto Sólo observador.. Y cuando actúa? Perspectivas profesionales y de empleo jventurelli Discordancia entre la formación y la práctica profesional médica César Dávila: OPS Estrategia AIEPI Hospital (internación) Porcentaje del tiempo en la enseñanza universitaria dedicado a: 70% Porcentaje de los graduados que se desempeñan en: 10% 15% Ambulatorio especializado 10% 5% Hospital Triage/Emergencia 75% Atención Primaria 5% Otros % 80 60 40 20 0 20 40 60 80 % Los Ejes Educacionales en Salud Programa de formación integrada Teoría (tutorías?) P R Á C T I C A Trabajo Comunitario Etica Evidencia Habilidades Profesionales Prioridades Práctica Eficiencia (electivos, etc) Médico General (de Familia? Rural? Urbano? Trabajo aislado o en equipos?? Años 1 ………………4……5…….6 ++? ABP / ABSP Internado / Med Familiar ABP: Aprendizaje basado en Problemas ABSP: Aprendizaje basado en la solución de problemas jventurelli02 Cuales son las metas … • Un estudiante cr ítico Capaz de identificar problemas y enfocarlos eficientemente Con un alto sentido ético Con gran capacidad de autoaprendizaje Un profundo sentido humano Con excelentes habilidades profesionales y de evaluaci ón Capaz de identificar sus competencias y limitaciones • Un docente cr ítico Con una formaci ón docente continuada Buenos tutores y capaces de trabajar integradamente Buenos evaluadores formativos Usan y estimulan los principios de Medicina Basada en Evidencia Desarrollan buenos recursos educacionales Con un alto sentido de Control de Calidad jventurelli2003 Trabajo en Equipo Raciocinio Imagenología Habilidades de salud comunitaria Medicina Basada en Evidencia Informática Laboratorio Habilidades Profesionales ETC Comunicaciones Ética Procedimientos Semiología Uso de biblioteca y recursos educacionales Competencias J.Venturelli-01 Educación Innovada ACE ACE ABP AGP AGP Programa Integrado Prioridades en Salud Aprendizaje en Grupos Pequeños ABP Aprendizaje Centrado en el estudiante Equidad Calidad Eficiencia Evaluación formativa Aprendizaje Basado en Problemas y Competencias Promoción de un aprendizaje significativo, trabajo de equipo, capacidad crítica jventurelli2003 Horario tradicional Lunes Seg Martes Ter Miércoles Qua Jueves Quin Viernes Sex Fisiologia Fisiologia Anatomia Fisiologia Anatomia Fisiologia Embriologia Embriologia Introdução à Medicina Introdução à Medicina Química Histología Matemáticas Ética Médica Estatística 11 Química Histologia Matemáticas 8 Biología Molecular 13 Física Física Laboratório de Histologia 18 Laboratório de Anatomia AREA VERDE ?? Anatomia Anatomia Laboratório de Química Estatística Laboratório de Fisiología Horario Educacional Innovado Lunes 2a. 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Martes 3a. Miércoles 4a. Jueves 5a. Tutoría Viernes 6a. Sábado Reuniones (Paneles) Tutoría Reuniones Tutoría Reuniones Comunicaciones Tutoría Comunicaciones Tutoría Comunicaciones Semiología Tutoría Semiología Semiología jventurelli Principios de la educación moderna APRENDER ES DESCUBRIR PARA MODIFICAR Y MEJORAR EL MUNDO Ético Contextual Integrado Lógico y eficiente Racional Aprendizaje Significativo Que promueva autonomía Integrador Centrado en el estudiante Trabajo de equipo Basado en problemas prioritarios El constructivismo es la base del aprendizaje por descubrimiento y de tipo significativo jventurelli02 Que responda a las competencias profesionales que la sociedad y la función requieren Aislado Visión telescópica Ausencia de evaluación Alumnos pasivos Irrelevante Rutina espantosa Ineficiencia frustrante jventurelli Problemas del multi-empleo y el mercenarismo Campos limitados + ausencia de formación docente jventurelli Los roles docentes cubren todas las áreas educacionales en el Aprendizaje moderno jventurelli98 • Tutores • Planificadores • Evaluación • Recursos educacionales • Orientadores • Liderazgo • Laboratorios de A-A •Coordenadores en las áreas biológica comportamiento socio-económico • Habilidades Profesionales: Comunicaciones Semiología Informática / Laboratorio Salud comunitaria Ética y evidencia, / etc • Pacientes simulados • Admisiones al programa ¡ El aprendizaje continuo no es sólo para los estudiantes ! A-A: auto-aprendizaje jventurelli Posibles funciones de una tutoría (Por lo menos)… 8 FUNCIONES GRUPALES Socialización Sentido de Dirección y compromiso Promoción de poder y autonomía Apoyo y evaluaciones formativas GRUPOS Normatividad y Trabajos relevantes Ejecutividad (cumplir una tarea) Camaradería y trabajo de equipo Aprendizaje significativo Ampliamente modificado por JV de Sampson / Marthas: Group Process for the Health Professions El tutor debe… • ESTIMULAR al estudiante: calidad, interés, sentido crítico, compromiso, capacidad de trabajo en función de su imaginación (Y NO forzar al estudiante “a adaptarse a la exigencia del tutor para eventuales “notas”) • PROMOVER trabajo de equipo, interdisciplinariedad, conectar la realidad y prioridades de salud y consideración a las perspectivas bio-psico-social + ética en lo cotidiano de su estudio • INSISTIR: en el uso de recursos educacionales múltiples sistemático jventurelli2003 • IDENTIFICAR su rol y responsabilidad • APRENDER a evaluar formativamente de modo • CUIDAR SU ESTILO: puede ser un factor estimulante RECURSOS EDUCACIONALES EN EDUCACIÓN MÉDICA Organización docente facilitadora Individuos Disciplinas Módulos Morfológicos y funcionales (Morfología +fisiología fisiopatología + Imagenología) Electivos Lab. Destrezas Profesionales (Clínicas) Biblioteca + Audio/Visual ? Aprendizaje Basado en Problemas Tutorías Servicios de salud (Hosp + Cons.Externos + Comunidad) Herramientas educacionales de búsqueda, crítica, etc Prog. Pacientes Simulados Aprendizaje Basado en la Práctica y en escenarios diversos Laboratorio Computacional Educación a distancia jventurelli Membresía: Docentes, estudiantes, administrativos Términos de referencia: Todos los docentes deben tener formación docente Áreas de inclusión para formación: 1. Evaluación: incluye la del programa, estudiantes, docentes y todo tipo de recursos y actividades. 2. Formación de tutores 3. Desarrollo de módulos 4. Recursos educacionales 5. Electivos horizontales y en bloque 6. Comunicaciones ECOE´s 7. Habilidades Múltiples 8. Salud comunitaria 9. Gestión y Administración educacional yen salud 10. Investigación educacional y publicaciones Apoyo Recíproco Funcionamiento: Continuado en períodos de vacaciones estudiantiles jventurelli2004 Programa de Formación Docente Permanente Inter Facultades de Salud y Educación Programa de Formación Docente Permanente Facultad de Medicina Normas de acreditación - LCME REVISADO 15 OCUTBRE 2003 LIAISON COMMITTEE ON MEDICAL EDUCATION Los docentes de la Escuela de Medicina debe definir los objetivos de su programa de educación médica. LOS OBJETIVOS Y RESULTADOS DEBEN IDENTIFICAR EL GRADO AL CUAL LOS ESTUDIANTES HAN PROGRESADO EN EL DESARROLLO DE LAS COMPETENCIAS QUE LA PROFESIÓN Y EL PÚBLICO ESPERAN DE UN MÉDICO • • • • No son promediables…. Requieren tiempo y observación continuada … Requiren demostración previa y supervisión prolongada … Al graduarse … su ausencia no DEBE permitir graduarse TIPO DE COMPETENCIAS Fue Sabe D E M O S T R A D O (lo teórico que permite asegurar el buen uso de las habilidades profesionales) Sabe Como (hacerlo) Lo demuestra Lo hace El internado (supervisa (en sus do!) Prácticas permite, en Clínicas, comuni-tarias, el tiempo, mejorar y electivas alcanzar etc) eficiencia Evaluar para conocer, y mejorar su desempeño jventurelli1103 ¿Cuántas veces necesitamos estudiar? 47 médicos especialistas: ¿ Cuántas veces creen ellos se deberían formular una pregunta en el manejo de sus pacientes? 1-2 veces por semana vs. 2 cada 3 pacientes (Subjetivo) (Real) ¿Cuántas veces responden a esta necesidad? Integrar para progresar J. Venturelli 1. Integración teórico-práctica: es fundamental para alcanzar las competencias establecidas como primordiales en la profesión. 2. Integración de las ciencias básicas y clínicas (l o que permite trabajar en una integración ho rizontal , en el tiempo y no funcionar sólo en pequeños cursos aisaldos, desintegr ados temporalmente como sucede en los programas tradiciona les) 3. Integración de los factores dete rminante s de salud: biológico, socioeconó mico y psicológico 4. Integración de la enseñanza con las realidades sociales y sanitarias (Los estudiantes van a terreno y a los campos específicos de l a realidad) 5. Integración de doc entes del campo biológico para establecer un proceso ed ucacional eficiente. Esto permite al docente identificarse con las necesidades de l programa. 6. Integración del trabajo/aprendizaje intra e extr a-hospitalario 7. Integración de lo comunitari o incluído en un contexto amp lio de salud, educación y sociedad. Los estudi antes son coo ptados a los servicios comn itários y n o son visitantes o s imples observadores. Hacen un trabajo significativo. 8. Integración de recursos humanos y de diferentes modos de aprendizaje 9. Integración de lo educacional con los servicios de salud (urbanos, comunitarios, rurales) 10. Integración del esfuerzo social: participación con las comunidades, ministerios, Universidad y otros grupos o servicios que participen en salud (p.e., sistema educacional, programas de atención a ancianos, infancia, trabajadores, etc.) 11. Integración del esfuerzo de docentes y estudiantes 12. Intregración de la evaluación formativa de estudiantes y docentes. La evaluación formativa asegura, al integrarse como sistema de conocimiento de las características del estudiante, un índice bajísimo de fracaso, mejorando la eficiencia de todo el sistema 13. Intregración de estudiantes de las diferentes profesiones de las ciencias de la salud: Esto apoya la formación de un concepto de trabajo en equipos desde el comienzo del aprendizaje profesional. Permite consolidar mejores y más eficientes hábitos de trabajo. Permite también mejorar el respeto entre todos los miembros de los equipos de salud. 14. Integración de la investigación con los problemas prioritarios de salud 15. Integrar lo político y las necesidades de la sociedad por encima de las luchas de poder *********** La integración debe ser hecha en cada Unidad, entre todos los sectores de docentes. No hacerlo lleva a aislamiento e ineficiencia delk sistema e impide el desarrollo de los equipos de trabajo amplios. La INTEGRACION CURRICULAR o la búsqueda del equilibrio entre contenido y saber, habilidades y conceptos. Habilidades profesionales Trabajo de equipo Control de calidad Evaluación Ciencias Morfológicas Etica Médica y derechos de los pacientes Ciencias de la conducta Fisiología Farmacología Patología Funcionamiento del sistema de Salud Semiología Comunicaciónes Problemas de salud Ciencias biológicas Fisiopatología Salud Pública y Salud Comunitaria Ciencias sociales Recursos humanos, Radiología informáticos, impresos Uso adecuado del laboratorio etc Otros+++ Horas programadas: 12-20/semana 2 tutorías por semana de 2-3 hr c/u Todas son actividades interactivas Destrezas educacionales Control de calidad “Horas libres del estudiante Para integrar, estudiar, buscar... Mínimo: 50% Ideal 2/3 del tiempo! Fisica/Química/matemáticas, bioquímica, estadística Epidemiología clínica y decisiones basadas en evidencia Informática La INTEGRACION CURRICULAR o la búsqueda del equilibrio entre contenido y saber, habilidades y conceptos. Habilidades profesionales Trabajo de equipo Control de calidad Evaluación Ciencias Morfológicas Etica Médica y derechos de los pacientes Ciencias de la conducta Fisiología Farmacología Anticipación de las necesidades educacionales por el COMITÉ PLANIFICADOR DE UNIDADES Epidemiología clínica Patología Funcionamiento del sistema de Salud Semiología Comunicaciónes Problemas de salud Ciencias biológicas Fisiopatología Recursos humanos, Radiología informáticos, impresos Uso adecuado del laboratorio etc Otros+++ Horas programadas: 12-20/semana 2 tutorías por semana de 2-3 hr c/u Todas son actividades interactivas “Horas libres del estudiante Para integrar, estudiar, bus car... Mínimo: 50% Ideal 2/3 del tiempo! Destrezas educacionales Salud Pública y Salud Comunitaria Fisica/Química/matemátic as, bioq uímica, estadística Informática jventurelli99 Problema de jventurelli Salud COMITÉ Ciencias sociales Director de Año Especialista Informática Biblioteca Estudiantes Representante de grupos de • Biología • Psicología • Socio-Económico Habilidades Práctica Profesional en Evidencia Recursos educacionales Otros…. Problema de Salud LLUVIA DE IDEAS Preguntas elegidas por El GRUPO TUTORIAL Preguntas hechas por el comité en el proceso de anticipar e implementar los recursos educacionales necesarios jventurelli • • • • No son promediables…. Requieren tiempo y observación continuada … Requiren demostración previa y supervisión prolongada … Al graduarse … su ausencia no DEBE permitir graduarse TIPO DE COMPETENCIAS Fue Sabe D E M O S T R A D O (lo teórico que permite asegurar el buen uso de las habilidades profesionales) Sabe Como (hacerlo) Lo demuestra Lo hace El internado (supervisa (en sus do!) Prácticas permite, en Clínicas, comuni-tarias, el tiempo, mejorar y electivas alcanzar etc) eficiencia Evaluar para conocer, y mejorar su desempeño jventurelli1103 Principios constructivistas para la formación docente 1. 2. Atiende el saber y el saber hacer Contempla el contenido de la materia, los procesos de enseñanza-aprendizaje y la práctica docente 3. Toma como punto de partida el análisis y el cuestionamiento del pensamiento didáctico del sentido común 4. Es el resultado de la reflexión crítica y colectiva del cuerpo docente 5. Constituye un proceso de reflexión que intenta romper barreras y condicionamientos previos 6. Genera un conocimiento didáctico integrado y una propuesta para la acción 7. Observa el análisis del contenido disciplinar, en el marco del proyecto curricular y de educación en cuestión 8. Abarca: conceptos, principios y explicaciones (saber); procedimientos (saber hacer); actitudes, valores y normas (saber ser, saber estar, saber comportarse, saber por qué se hace) 9. Potencia los componentes metacognitivos y autorreguladores del conocimiento didáctico del profesor. 10. Considera estrategias para la solución de problemas situados 11. Promueve el cambio didáctico: la clarificación conceptual de la labor docente, el análisis crítico de la propia práctica, las habilidades específicas del dominio donde se enseña y la adquisición de estrategias docentes pertinentes. Principios educativos del aprendizaje y enseñanza constructivista • El aprendizaje implica un proceso constructivo interno, autoestructurante y, en este sentido, es subjetivo y 1 personal. • El aprendizaje se facilita gracias a la mediación o interacción con los otros , por lo tanto es social y cooperativo. • El aprendizaje es un proceso de (re)construcción de saberes culturales. • El grado de aprendizaje depende del nivel de desarrollo cognitivo, emocional y social, y de la naturaleza de las estructuras del conocimiento. • El punto de partida de todo aprendizaje son los conocimientos y experiencias previos que tiene el estudiante. • El aprendizaje implica un proceso de reorganización interna de esquemas Frida Diaz-Barriga Arceo, Gerardo Hernández Rojas Estrategias docentes para un aprendizaje significativo McGraw-Hill ISBN 970-10-3526-7 (2a. Ed. 2003 México) Principios educativos del aprendizaje y enseñanza constructivista •El aprendizaje se produce cuando entra en conflicto lo que el alumno ya sabe con lo que debería saber. 2 • El aprendizaje tiene un importante componente afectivo, dependiendo de: Autoconocimiento Motivos y metas personales Disposición por aprender Atribuciones sobre éxito y fracaso Expectativas y representaciones mutuas • El aprendizaje requiere contextualización: los estudiantes deben trabajar con Tareas auténticas Significativas culturalmente Necesita aprender a resolver problemas con sentido • El aprendizaje se facilita con apoyos que conduzcan a la construcción de puentes cognitivos entre lo nuevo y lo familiar, con materiales de aprendizaje potencialmente significativos • ? jventurelli Camino de aprendizaje o del absurdo… ¿Evaluaciones formativas…? Punto de partida ¿Evaluaciones sumativas…? Punto de llegada Alcanza competencia Al evaluar…¿qué importa más?: •¿Que tenga buenos promedios? o •¿Que el estudiante alcance las competencias -demostradas- de profesión? jventurelli2003 Evaluar para conocer, Examinar para excluir. JM Álvarez Méndez – Ed. Morata (Por lo menos)… 8 FUNCIONES GRUPALES Socialización Dirección Adquisición de Poder Apoyo GRUPOS Normatividad Ejecutividad (cumplir una tarea) Camaradería Informativo Sampson/ Marthas: Group Process for the Health Professions jventurelli Si el progreso significa algo (Amartya Sen) i.e. oportunidades para tener trabajo tener atención en salud tener un techo tener educación tener protección contra la violencia tener derechos civiles ¿Cuál es entonces el papel del Estado en sociedades crecientemente de exclusión, determinadas por organismos internacionales no democráticos en lo que a planificación en salud y a justicia social se refiere? Para la equidad Para la calidad Para la eficiencia Para la relevancia ? jventurelli00 ¿Evaluación…? Por supuesto! pero… ¿Para qué y para quién? 1. jventurelli98 2. Para la sociedad Para apoyar al alumno a alcanzar sus objetivos 3. Para facilitar el aprendizaje 4. ¿ Para el docente ? jventurelli Evaluación….. • Temporalmente adecuada • Formativa/sumativa • Continua • Constructiva Del estudiante jventurelli98 Del docente (tutor y otros) Del currículo Del programa de evaluación: Valores predictivos, confiabilidad validez, costos, otros Evaluación: una herramienta básica No es innata: se aprende jventurelli98 AUTO-EVALUACIÓN: •Capacidad crítica •Raciocínio clínico •Uso permanente Mejora con práctica EVALUACIÓN GLOBAL: • programa • docentes • resultados • materiales • innovaciones Capacidad de los docentes, líderes educacionales y de los estudiantes para evaluar y decidir sobre cantidad y calidad de la información necesaria Evaluación... [¿ceguera o suicidio?] En esta, MI CÁTEDRA, por ser la mejor de todas, sólo pasa el 30%!!! jventurelli Pero, en cada estudiante que fracasa... también fracasan sus docentes y el sistema educacional... “Nunca olvidaremos lo que aprendimos con agrado” Mensaje popular grabado en madera en Tarata, Bolivia Evaluaciones del estudiante en las unidades Programa de Medicina - Universidad de McMaster Semanas de duración de la Unidad Evaluación final Evaluación formativa personal PIP Contrato educacional ERC Salto 3 Salto 3 Evaluación en cada tutoría (2 por semana) Además: evaluaciones de electivos evaluciones integradas en clínica comunicaciones / semiología / etc ERC: ejercicio de raciocinio clínico PIP: Indice personal progresivo jventurelli2000 Evaluación intermedia ¿Qué que determina el estudio del estudante? Usted necesita ... ...evaluar su evaluación jventurelli2000 Si la evaluación no estimula el aprendizage….. McMaster University Faculty of Health Sciences – Programa de Medicina Evaluación de desempeño docente por Unidad Tutor Docente consultor Nombre_______________________ Departamento__________________ Preceptor de semiología o de comunicaciones Supervisor clínico Unidad_________ Grupo______ Curso (año)________ Firma del Director de Unidad______________________ 1. Conocimiento del Programa: incluye objetivos, roles educacionales, enfoques educacionales y evaluación 2. Habilidades Demostradas: Facilitador educacional, Pensamiento crítico, dinámica de grupos, evaluación del estudiante 3. Conducta Profesional: Papel como educador, como modelo profesional, grado de Responsabilidad y Disponibilidad, 4. Evaluación global a. Áreas de fortaleza b. Áreas que requieren mejorar Decisión global: satisfactoria insatisfactoria Firma del estudiante_______________________________ Firma Docente y fecha___________________________________________ Comentarios edicionales (use páginas adicionales según se necesite) Entregar al programa de medicina [copias para Jefe del Departamento/Docente/Programa Competencias son reforzadas y evaluadas regularmente Rotaciones por dos años Semana 1 Clínica Médica Obst./ Gineco Pediatría Psiquiatría Urgencias Preventiva, administración Electivos Salud Comunitaria Salud rural, etc…. Tiempo académico protegido En forma semanal O b j e t i v o s E V A L U A C I Ó N Semana 96 •Grupos de revistas •Casos Clínicos •Razonamiento clínico •Revisión de muertes •Medicina Basada en Evidencia •Epidemiología Clínica •Etica •Exámenes , ECOE (OSCE’S) •Proyectos en salud prioritaria •Apoyo al proceso pre-internado Internado/Externado 2 años jventurelli jventurelli98 Cirurgía Algunas de las actividades a desarrollarse en todas las rotaciones y por todos los internos ¿Pueden haber conflictos en este esquema…..? ¡….Dendenderá del tipo de servicio… integrado o segregado! Tiempo 6 semanas 6 semanas 6 semanas 6 semanas 6 semanas 6 semanas 3er año Infeccioso Cardiología Respiratorio Gastro Nefrología Endocrino 4o. Año Neurología Oftalmología Obstetricia Ginecología Pediatría Otorrino 5o. Año Urología Ortopedia Psiquiatría Radiología Urgencias Salud Pública 6o. año Internado Internado Externado Externado Internado Internado 7o. año Externado Externado Internado Internado Externado Externado Area Es necesario insistir en servicios integrados y no segregados: de no ser así se entrega una “experiencia” fragmentada que no es eficiente jventurelli Comité de carrera/curriculum Biblioteca Directores de Unidades Audio-visual Recursos Pacientes simulados Estudiantes Educacionales (a nivel global, de Computación cada unidad o módulo) Habilidades Profesionales Director de Programa Comité de Carrera (y/o curriculum) Servicios de salud y Comunidades en función de realidad y problemas prioritarios Básicas Docentes de Disciplinas Administrador Universidad Grupo de Evaluación Profesionales de Salud Clínicas y Programa Comunitario 122001 jventurelli El Proceso de Cambio... CAMBIO Desconocimiento 2 Nuevo nivel de desempeño Nivel funcional original Shock 8 7 Mejor comprensión 1 Emociones intensas: Depresión + síntomas físicos: pánico, culpa, rabia Resistencia, regresión Distanciamiento Integración y desempeño. Sentido de Dirección 3 6 4 Lucha entre aceptar nueva realidad y frustración 5 Aceptación, Resignación Esperanza Don Woods Pero la formación innovativa, por tener que modificar las rutinas (las nuestras y las de otros) puede llevar a la ruptura de la estructura con un gran daño social, educacional y de las personas. La responsabilidad política del liderazgo: A todos los niveles: Universidad De la Salud De la Facultad De los estudiantes ABP y Tutorías… ¿con expertos en qué? 1 Que dicen los estudiantes…. Los mejores atributos de un tutor: 1 Bien informados en cuanto al proceso del ABP 2 Deben estimular a los miembros del grupo a considerar las opiniones de cada persona 3 Deben conocer bien como funciona el programa 4 Deben estimular a que los estudiantes expliquen el material a sus compañeros 5 Los tutores deben respetar las opiniones de los estudiantes Colocación en rango de 80 preguntas con técnica de discriminación Q U de Liverpool David Taylor Conf Ottawa 98 jventurelli ABP y Tutorías… con expertos en qué? 2 Que dicen los estudiantes…. 76 Los tutores deben usar ejemplos para ilustrar el contenido 78 Deben decir a los estudiantes lo que ellos requieren saber 79 Deben ser expertos en conocimiento científico o clínico Grupos con tutores “expertos” vs. “no expertos” Colocación en rango de 80 preguntas con técnica de discriminación Q U de Liverpool David Taylor Conf Ottawa 98 jventurelli Colaboración via Consorcio para la Innovación: La experiencia Australiana…. Las Universidades… 1996-97 Sydney – Queensland - Flinders (40% de los estudiantes) El cambio… • Atraer estudiantes con mayor diversidad (incluso sin pre-créditos científicos) • • • • • ABP + Aprend. centrado en el estudiante [ACE] Contacto precoz con clínica + destrezas Integración bio-psico-social Uso de tecnologías innovadoras en educación Los cursos pasan de 6 a 4 años David Prideaux Flinders U of South Australia Ottawa Conf. 1998 Los detalles prácticos de la formación profesional La lógica del esfuerzo nos debe hacer exigir mejorar el conjunto de la respuesta de salud a nuestras sociedades. Y este debe ser un principio rector inviolable jventurelli2005 jventurelli00 Para que suceda debemos ir más allá de lo metodolólogico y exigir que lo que se hace también cambie la realidad AHORA. Se debe mejorar constantemente la calidad de la salud, con equidad y eficiencia PARA TODOS. Debemos llevar esto hasta el punto de exigirlo cuando los sistemas de poder se niegan a trabajar en forma integrada: en lo docente / asistencial, por ejemplo, donde la universidad culpa al servicio y éste a la universidad de la ineficiencia en el desempeño global. Las políticas deben resolver esta situación. P.2 Sin un mejoramiento substancial, permanente e incansable de los servicios y de la actitud de todos y cada uno de los profesionales de salud, no hay posibilidades de que una buena formación profesional consiga impactar en la calidad de la atención de salud de nuestras poblaciones. Este precepto debe ser llevado a cabo sin remilgos por los líderes de las diferentes entidades y no mirar el problema como maldición del destino. Para que suceda se requiere equidad Los ejemplos de Haiti, Bolivia, Somalia, Angola o Mozambique y tantos otors nos obligan a que el cambio sea hoy. Y no ofrecer una quimera “bien organizada” de que ocurrirá en unos 300 a 500 años. El pretender que sea en unas 15 generaciones es una complicidad que no podemos aceptar. jventurelli2005 Saber, poder y seguir indignándose ante las injusticias y frente a esta realidad que impide una equidad elemental… … pero mantener la esperanza para cambiar la realidad y construir un mundo más solidario, fraternal y humano Bioética clínica A quienes enseñar: Estudiantes Internos Residentes Docentes Otros profesionales de Salud Bioética clínica: un problema del trabajo diario Aprender a identificarlo día a día M. McNeally, P. Singer CMAJ – Apr.17,2001;163-7 ¿Modelos de innovación educacional…? “Borrón y cuenta nueva” J.Venturelli ¿Competencias Profesionales o Currículo temático? ¿Qué y quienes determinan el currículo? “Currículo intencionalmente secuencial…” ¿Simples listas históricas de temas y disciplinas? o ¿Necesidades prioritarias, con lógica sociales y con busca a un aprendizaje científico y de tipo significativo? El ejemplo de la Unión Europea Los Pasos en el Proceso Tutorial (Inicial) Aprendizaje Basado en problemas “Pasos 1 al 8” 1 Aclarar palabras poco conocidas 2 Definir el problema (de qué se trata) 3 Tormenta/lluvia de ideas sobre hipótesis y explicaciones (lo que se sabe) 4 Colocar las explicaciones en posibles soluciones (en base a lo ya conocido y para poder mejorar la identificación de lo que no se sabe) 5 Definir los objetivos educacionales y requerimientos de tipo clínico y de práctica profesional 6 Buscar información + estudio personal, incluye experiencia clínica (servicios, electivos, recursos educacionales varios) 7 Compartir resultados de la búsqueda y estudio personal 8 Discutir la experiencia clínica (resumir el valor del problema. Valoración crítica del problema y su evaluación) Uso del Tiempo en las Tutorías 60-90 •Lo que se hace Organizar trabajo Trabajo pendiente Lectura del problema 5 Tormenta de ideas 15 15-20 jventurelli98 15-20 15 15-20 Tiempo en minutos: Total Identificar necesidad Hacer plan de acción Evaluación 2-3 horas Calidad y formación del docente ¿Tiempo y salario docente adecuado? ¿Existen competencias claras? • relevantes? • demostradas? • evaluadas? ¿Decisiones basadas en evidencia? Supervisión en cada caso Ambiente de calidad, respeto y estimulante Duración y frecuencia de las guardias ¿Educación relevante y etica? Duración: 2 años ¿Acreditación? Internado / residencia / servicio social Calidad del servicio: • masa crítica de pacientes es aceptable • control de calidad, eficiencia y atención • derechos de los pacientes y ética • limpieza / alimentación / organización • servicios higiénicos Sistema de evaluación formativa del docente, interno/residente y del servicio jventurelli2003 Internado / externado ¿Apoyo de servicio y educacional protegidos? (guardias incluidas) • libros y acceso a información en servicios • computadores para búsquedas urgentes • residentes y docentes Salario y número de plazas ¿Plazas para todos los egresados? DISEÑO CURRICULAR Comité de Diseño Curricular (CDC) Programa Realidad de Salud Estudiantes/Docentes [Servicios a todo nivel] Evaluación/ opiniones País/Sociedad Líderes y Especialidades Comunidad y Planificación Calidad del contenido Problemas prioritarios Mecanismos de retroalimentación jventurelli Diseño curricular… ¿Formación profesional o entrenamiento? ¿Biomanía o equilibrio? Patrones de problemas de salud NEUROCIENCIAS NEFROLOGÍA Demencia Convulsiones Retraso Mental Mareos Dolor Hemiplegía Pérdida del Conocimiento Imposibilidad de hablar Paraplegía Temblores Hematuria Edema Hipertensión CARDIOVASCULAR Dolor de pecho Disnea Hipertensión Fatiga CUIDADO: El diseño debe ser equilibrado y no biomaníaco ¿Por sistemas biológicos? Cardio-vascular Respiratorio Renal Neurológico etc ¿Por ciclos vitales? Reproducción Adolescencia Infancia Adultez Vejez Medicina del trabajo jventurelli etc Estos programas históricamente No son integradores de teoría y práctica. Promueven un aprendizaje fragmentado, de sistemas aislados, patologizado sin identificar los verdaderos problemas de salud, del individuo ni de la sociedad Grupos etarios y programas de salud son más flexibles y pueden incluir todo tipo de situaciones reales (violencia, infecciones, equidad, acceso, alcoholismo, ética y, además ,permiten una integración constante de teoría y práctica que facilita identificar las competencias en forma continuada, hasta la graduación Pre/Post grado de Medicina – McMaster (Hamilton, Canadá) Pre-grado Ene Febr Mar Abril Mayo Jun Julio Agost Sept Oct Nov Dic Unidad 1 12 sem Ciclo Vital Unidad 2 – 14 sem Ciclo Vital Unidad 3- 14 sem Vacaciones 3 sem Clerkship (U-5) “pasantía” 24 sem. Clerkship “pasantía” 7 sem. Post-grado Unidad 6 Vacaciones 3 sem Ciclo Vital Unidad 4 - 13 sem Electivos 4 semanas Clerkship (U-5) “pasantía” 24 sem. Total: 130 semanas 10 semanas 57 sems. de Clerkship Incluye 12 sems de electivos Electivos 8 semanas Ciclo vital Unidad 2 2 sem finales de Dic: vacaciones 26 sems.de electivos deben incluir 2 sems. De anestesia 1 - MEDICINA FAMILIAR Otras RESIDENCIAS 4 Años Inician en Julio 2 - MEDICINA FAMILIAR 3 - MEDICINA FAMILIAR [OPCIONAL] Adaptado por jventurelli2001 Maastricht... Una visión curricular innovada 1er. Año 6 bloques Educación en la U. De Limburg Infección e inflamación Aterosclerosis Trauma Trastornos sicosomáticos Tumores 2o. Año 7 bloques De la célula al ser humano El niño Electivos El adolescente El adulto El adulto mayor Salud, atención de salud y comunidad 3er. Año 6 bloques Fiebre, infección e inflamación Dolor torácico Electivos 4o. Año 6 Bloques Dolor abdominal Problemas ginecológicos y de la reproducción Hemorragia Electivos Lumbalgia y dolor de extremidades Cefalea Fatiga Estilos de vida Electivos Bloques de 6 semanas + evaluación Programa en la Facultad de Medicina de Marília (en su 4o. Año de existencia como programa ABP) 1er. 36 sem 2o. 42 sem 3o. 42 sem. 4o. 42 sem. 6o. 48 sem Ataque y Defensa Sistema Cardio-vascular Práctica basada en evidencia Complicaciones del crecimiento Celular y su diferenciación Piel y Partes blandas Interacción comunitaria 1 Habilidades Profesionales 1 Sistema Sistema Sangre respiratorio Digestivo Interacción comunitaria 2 Habilidades Profesionales 2 Mente y Cerebro Nacimiento, Crecimiento y Desarrollo Electivo Presentaciones Clínicas 1 Sistema Locomotor Endocrino Electivo Reproducción y sexualidad Interacción comunitaria 3 Habilidades Profesionales 3 Electivo Sistema Nervioso Envejecimiento Introducción a Presentaciones Clínicas Interacción comunitaria 3 Habilidades Profesionales 3 Presentaciones Presentaciones Presentaciones Clínicas Clínicas Clínicas 2 3 4 Presentaciones Clínicas 5 Presentaciones Clínicas 6 Interacción comunitaria 3 Habilidades Profesionales 4 Salud del adulto I Salud del adulto II Salud Materno-Infantil I Salud Materno-Infantil II Emergencia y Trauma Electivo Electivo Internado 5o. 48 sem. Introducción al estudio de la Medicina Módulos de ensino da 1a. série. Módulo 1 Introdução ao estudo da medicina Módulo 2 Concepção e formação do ser humano Módulo 3 Módulo 4 Módulo 5 Metabolismo Funções Biológicas Eletivas Módulos de ensino da 2 asérie. Nascimento Percepção crescimento e Consciência e desenvolvi-mento Emoção Processo de envelheci-mento Proliferação Celular Eletivas Módulos de ensino da 3 asérie. Dor Dor abdominal, diarréia, vômitos e icterícia Febre, inflamação e infecção Problemas Eletiva mentais e de comportamento Módulo 6 Módulo 7 Mecanismos de agressão e defesa Abrangência das ações de saúde Saúde da mu lher sexualidade humana e planejamento familiar Doenças resultantes da agressão ao meio ambiente Perda de sangue Fadiga, perda de peso e anemias Módulos de ensino da 4 asérie. Locomoção Distúrbios sensoriais, motores e da consciência. Dispnéia, dor torácica e edemas Desordens nutricionais e Metabólicas Eletivas Manifestaç ões externas das doenças e iatrogenias Universidade de Londrina - Paraná, Brasil Emergências Escuela de Medicina – Cochabamba UMSS Gerencia y administración eficiente y efectiva Desarrollo curricular Educación continua y post-grado Promoción de la salud Desarrollo comunitario Principios del currículo Medicina - Febrero 2002 (ESPICES) E S P I C E S Aprendizaje Centrado en el Estudiante Aprendizaje Centrado en la Salud Aprendizaje Basado en Problemas Enseñanza Integrada Educación basada en la Comunidad Uso de experiencias Materias Electivas Aprendizaje Sistemático Escuela de Medicina – Cochabamba UMSS 1 año Propedéutico: selecciona 180 de 1200 a 1500 concursantes - EVALUACIÓN MORTAL Bloques de 6 semanas cada uno para todos los años 1 2002 2 3 4 5 6 Educación y Salud Epidemiología La vida y sus bases moleculares Nutrición y Metabolismo Respuestas a situaciones de salud Salud mental I Salud de la madre, del niño y del adolescente III Sistema cardiorespiratorio II Salud Mental II Soporte intermedio de vida Investigación Situación de salud en Bolivia. Nuevos paradigmas de salud Introducción a la teoría de sistemas. Ciclo de vida y adaptación Farmacología básica Salud familiar y desarrollo humano Sistema Inmuno lógico Sistema cardiorespiratorio I Sistema Digestivo II Sistema NeuroEndocrino Salud de la madre, del niño y del adolescente I Electiva Electiva? Inflamación Enfermedades ambientales Sistema locomotor Digestivo I Electiva Salud de la madre, del niño y del adolescente II Sistema Hematopoiéti co y Linfático Sistema NefroUrológico Electiva Piel y órganos de los sentidos Gestión I n t e r n a d o 12 meses Salud Ocupacional Salud de la 3a. Edad Electiva Escuela de Medicina – Cochabamba UMSS [2] 1 año Propedéutico: selecciona 180 de 1200 a 1500 concursantes - EVALUACIÓN MORTAL Bloques de 6 semanas cada uno para todos los años 1 Programa de Servicios y Comunidad 2002 Programa de HabiIidades 2 Programa de Servicios y Comunidad 3 Programa de HabiIidades Programa de Servicios y Comunidad Programa de HabiIidades 4 Programa de Servicios y Comunidad 5 Programa de Servicios y Comunidad Programa de HabiIidades Programa de HabiIidades 6 I n t e r n a d o R o t a t o r i o 12 meses McMaster University Faculty of Health Sciences – Programa de Medicina Evaluación intermedia sobre progreso estudiantil Nombre __________________________________ Tutor____________________ Orientador del estudiante____________________ Unidad___________________ Fecha____________________ Debe hacerse hacia la mitad de la Unidad. Permite la identificación precoz de las fortalezas y debilkidades del estudiante y la forma de facilitar las correcciones que se requieran 1. Fortalezas más notorias del estudiante 2. Áreas que requieren mejorar 3. Sugerencias educacionales La evaluación debe ser coherente con el sistema educacional para poder obtener los resultados deseados No sirve hacer como que se evalúa formativamente cuando se sigue igual que antes Membresía: Docentes, estudiantes, administrativos Términos de referencia: Todos los docentes deben tener formación docente Áreas de inclusión para formación: 1. Evaluación: incluye la del programa, estudiantes, docentes y todo tipo de recursos y actividades. 2. Formación de tutores 3. Desarrollo de módulos 4. Recursos educacionales 5. Electivos horizontales y en bloque 6. Comunicaciones ECOE´s 7. Habilidades Múltiples 8. Salud comunitaria 9. Gestión y Administración educacional yen salud 10. Investigación educacional y publicaciones Apoyo Recíproco Funcionamiento: Continuado en períodos de vacaciones estudiantiles jventurelli2004 Programa de Formación Docente Permanente Inter Facultades de Salud y Educación Programa de Formación Docente Permanente Facultad de Medicina Algunos aspectos claves para la auto-evaluación de un programa Relaciones Administrativas, Docentes y estudiantiles Disponibilidad docente Disponibilidad y acceso de la administración Conciencia de la administración de los problemas de los estudiantes Papel de los estudiantes en comités claves de la escuela Del comité de enlace sobre la educación médica LCME 1. 2. 3. 4. 5. Muy Satisfecho Satisfecho Sin opinión / indiferente Disatisfecho Muy Disatisfecho 1 Algunos aspectos claves para la auto-evaluación de un programa 2 Apoyo a los estudiantes 1. Existencia de un programa de orientación académica Calidad del programa de orientación 2. Disponibilidad de apoyo tutorial 3. Disponibilidad de orientación sobre carreras y residencias. Calidad de la misma 4. Disponibilidad de orientación personal para el estudiante. Calidad de la misma 5. Confidencialidad de la orientación personal 6. Disponibilidad de ayuda financiera ( administrativa ). Calidad de la misma 7. Calidad de la consejería sobre deudas Del comité de enlace sobre la educación médica LCME Algunos aspectos claves para la auto-evaluación de un programa 3 Sobre Salud estudiantil 1. Disponibilidad de servicios de salud y accesibilidad a dichos servicios 2. Calidad de estos servicios 3. Calidad del seguro de invalidez 4. Calidad de la educación sobre prevención y exposición a las enfermedades infecciosas 5. Calidad del programa de inmunizaciones y detección de enfermedades comunicables Del comité de enlace sobre la educación médica LCME Algunos aspectos claves para la auto-evaluación de un programa Biblioteca y recursos de aprendizaje 1. 2. 3. 4. Accesibilidad a la Biblioteca Calidad de la Biblioteca Calidad de los recursos de informática Calidad de los espacios para estudiar de los estudiantes 5. Calidad de áreas de esparcimiento para estudiantes Del comité de enlace sobre la educación médica LCME 4 Algunos aspectos claves para la auto-evaluación de un programa Del comité de enlace sobre la educación médica LCME Cirugía Gineco/Obstetricia Medicina Familiar Medicina Interna Pediatría Psiquiatría 1. 2. 3. 4. 5. 6. Calidad educacional de parte de residentes Participación en cuidado de pacientes Calidad educacional del docente clínico Calidad educacional (actividades teóricas) Número y variedad de pacientes Calidad global de las rotaciones 1 2 3 4 5 MS S SO/I D MD Evaluación….. • Temporalmente adecuada • Formativa/sumativa • Continua • Constructiva Del estudiante jventurelli98 jventurelli98 Del docente (tutor y otros) Del currículo Del programa de evaluación: Valores predictivos, confiabilidad validez, costos, otros Evaluación: una herramienta básica No es innata: se aprende jventurelli98 AUTO-EVALUACIÓN: •Capacidad crítica •Raciocínio clínico •Uso permanente Mejora con práctica EVALUACIÓN GLOBAL: • programa • docentes • resultados • materiales • innovaciones Capacidad de los docentes, líderes educacionales y de los estudiantes para evaluar y decidir sobre cantidad y calidad de la información necesaria Evaluaciones del estudiante en las unidades Programa de Medicina - Universidad de McMaster Semanas de duración de la Unidad Evaluación final Evaluación formativa personal PIP Contrato educacional ERC Salto 3 Salto 3 Evaluación en cada tutoría (2 por semana) Además: evaluaciones de electivos evaluciones integradas en clínica comunicaciones / semiología / etc ERC: ejercicio de raciocinio clínico PIP: Indice personal progresivo jventurelli2000 Evaluación intermedia Mini OSCE, una alternativa a considerar: 5-6 Estaciones + estudiantes + pacientes = 3-4 horas versus Un OSCE “estadísticamente válido” -12-16 estaciones- implica, para un programa de 140 estudiantes que desee hacer un ejercicio para todos 12 estaciones a 30 min/estación 1 Paciente simulado/8 estudiantes 1 docente/estación/8 estudiantes 840 h (1680 encuentros) 210 PS’s 210 docentes 16 estaciones a 30 min/estación 1 Paciente simulado/8 estudiantes 1 docente/estación/8 estudiantes 1120 h (2240 encuentros) 280 PS’s 280 docentes ¿&&&&&&&& Costo $$$$$$$$$$$? jventurelli2003 Saltos educacionales (exámenes, evaluaciones) SALTO TRIPLE 1 2 Estudiante + docente Estudiante + todo tipo de recursos educacionales Caso o Situación de salud 3 Estudiante + docente Cómo lo hizo? Dificultades? Buenos recursos? Presenta información Discute / critica Evaluación 30 mins. 2-4 (?) horas 30 mins. Algunos aspectos claves para la auto-evaluación de un programa Relaciones Administrativas, Docentes y estudiantiles Disponibilidad docente Disponibilidad y acceso de la administración Conciencia de la administración de los problemas de los estudiantes Papel de los estudiantes en comités claves de la escuela Del comité de enlace sobre la educación médica LCME 1. 2. 3. 4. 5. Muy Satisfecho Satisfecho Sin opinión / indiferente Disatisfecho Muy Disatisfecho 1 Algunos aspectos claves para la auto-evaluación de un programa 2 Apoyo a los estudiantes 1. Existencia de un programa de orientación académica Calidad del programa de orientación 2. Disponibilidad de apoyo tutorial 3. Disponibilidad de orientación sobre carreras y residencias. Calidad de la misma 4. Disponibilidad de orientación personal para el estudiante. Calidad de la misma 5. Confidencialidad de la orientación personal 6. Disponibilidad de ayuda financiera ( administrativa ). Calidad de la misma 7. Calidad de la consejería sobre deudas Del comité de enlace sobre la educación médica LCME Algunos aspectos claves para la auto-evaluación de un programa 3 Sobre Salud estudiantil 1. Disponibilidad de servicios de salud y accesibilidad a dichos servicios 2. Calidad de estos servicios 3. Calidad del seguro de invalidez 4. Calidad de la educación sobre prevención y exposición a las enfermedades infecciosas 5. Calidad del programa de inmunizaciones y detección de enfermedades comunicables Del comité de enlace sobre la educación médica LCME Algunos aspectos claves para la auto-evaluación de un programa Biblioteca y recursos de aprendizaje 1. 2. 3. 4. Accesibilidad a la Biblioteca Calidad de la Biblioteca Calidad de los recursos de informática Calidad de los espacios para estudiar de los estudiantes 5. Calidad de áreas de esparcimiento para estudiantes Del comité de enlace sobre la educación médica LCME 4 Innovar…… Modelo “Progresivo” 6-7 Años 1er. Año innovado T R A D I C I O N A L jventurelli 2o. Año innovado 3o. Año innovado 4o. Año innovado Internado ó 5o. Año innovado 6o. Año innovado - Internado 7o. Año innovado - Internado 3 Innovar…. Modelos Paralelos 4 Cantidad de Años…Indeterminada T R A D I C I O N A L I N N O V A D O Casos de Harvard, Nuevo Mexico. J.Venturelli Innovar….. Modelo Mixto 2 40-60% “Tradicional” (a) Tiempo? Aplicar en diferentes situaciones: Intentar en los 3 primeros años! En cursos avanzados en preparación al cambio... (a) Calidad /Cantidad previamente revisados J.Venturelli 60-40% Integrado / Innovado CAMBIO TOTAL…. Modelo tradicional Educación Innovada 1o. 2o. ACE 3o. ABP 4o. 5o. Internado Internado AGP Programa Integrado Basado en Prioridades