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1ª PARTE
Janete De Oliveira Lopes
Psicóloga Especialista en Psicología Clínica
Coordinadora de Centros Grupo La Saleta

Se considera que los trastornos conductuales que
presentan las personas con demencia se deben a
alteraciones cerebrales características de la
enfermedad

No obstante, el reconocimiento de los factores
etiológicos ambientales y psicosociales asociados
con la demencia es creciente

Por este motivo, las intervenciones terapéuticas
no farmacológicas pueden resultar apropiadas

La mejor intervención será aquella que combine
tanto las intervenciones farmacológicas como las
no farmacológicas (Boada y Tárraga, 1998)

En la actualidad se recomienda la consideración
de estrategias no farmacológicas como opciones
de primera línea para el tratamiento de los
pacientes con demencia que presentan
alteraciones conductuales (Cohen-Mansfield y
Jensen, 2008)

Tipos de Intervención Psicosocial (APA, cp.
Baltes y Baltes, 1993):
◦ Terapias de enfoque emocional: Estimula la memoria y
el estado de ánimo en el contexto de su historia personal
(reminiscencia, psicoterapia de apoyo, terapia de
validación, integración sensorial, terapia de presencia
estimulada)
◦ Terapia de aproximación conductual: Tratan de
identificar las causas y consecuencias de conductas
problemáticas, para planificar modificaciones en el
entorno que minimicen estas conductas y sus
consecuencias
◦ Terapias de enfoque cognitivo: Incluye la
terapia de orientación a la realidad o la
psicoestimulación cognitiva
◦ Terapia de estimulación: Incluyen actividades o terapias
recreativas y terapias artísticas

Terapias dirigidas a los cuidadores: Psicoterapia de apoyo,
grupos de soporte

Abordan dos ámbitos diferenciados:
◦ Terapias dirigidas a fomentar la independencia de la
persona
◦ Manejo de las alteraciones conductuales

La conducta de las personas con demencia es
altamente influenciable por los elementos del
entorno
El análisis detallado de estos
“factores contextuales”
(antecedentes y consecuentes)
permiten la comprensión de la
conducta y su posterior modificación (Del Ser,
1989)


La modificación del entorno permite prevenir o
mejorar situaciones de discapacidad añadida,
prevenir los síntomas psicológicos y conductuales
asociados a la demencia y tratar los concretos

Las alteraciones de conducta vienen precedidas
generalmente de unos antecedentes o
desencadenantes (listado de Olazarán y Muñiz,
2004)


Es preferible la modificación de los antecedentes
a la de los consecuentes, por ser más sencilla y
menos manipulativa
Una vez han aparecido las conductas anómalas,
los pasos a seguir por los cuidadores serán
(Olzarán y Muñiz, 2004):
◦ Identificar el comportamiento desadaptativo
◦ Buscar los antecedentes o desencadenantes de dicha
conducta
◦ Adaptar el medio y los cuidados para evitar dicho
desencadenante

Desencadenantes más frecuentes:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Cambio de cuidador
Cambio en la vivienda
Tensión creada por ruido con actividad excesiva
No tener cubiertas las necesidades básicas
Problemas físicos
Alteraciones de la rutina
PROPUESTA DE
INTERVENCIÓN GRUPO LA
SALETA: ASPECTOS
TEÓRICOS Y PRÁCTICOS


INTERVENCIÓN INDIVIDUAL EN USUARIOS
CON ALTERACIONES CONDUCTUALES
(MODELO CONDUCTUAL)
FORMACIÓN A PROFESIONALES EN EL MANEJO
DE ALTERACIONES CONDUCTUALES


Definir estrategias de valoración e
intervención en función del modelo
conductual
Disminuir la intensidad y frecuencia de las
alteraciones conductuales existentes en los
usuarios/residentes

Mejorar la calidad de vida de los usuarios y
de sus familiares

Formar al personal de los
Centros/Residencias del Grupo La Saleta en el
manejo adecuada de los usuarios con
alteraciones conductuales, en función del tipo
de alteración que presenten

Evaluación Conductual
◦ Fases:
1. Análisis descriptivo (o topográfico)
a. Recogida de información
2. Análisis funcional (o formulación de casos,
análisis conductual, etc.)
3. Diseño de la intervención
Técnicas de Modificación de la Conducta
a. Técnicas para la creación de nuevas
conductas:
◦ Moldeamiento
◦ Encadenamiento
b. Técnicas para la reducción de conductas
operantes
◦ Extinción
◦ Procedimientos de reforzamiento diferencial:
 Reforzamiento diferencial de otras conductas
 Reforzamiento diferencial de conductas
incompatibles
◦ Sistema de Organización de Contingencias:
 Economía de Fichas.
◦ Técnicas de Modelado
4. Seguimiento de la intervención
• Casos Prácticos

Este modelo trata de identificar, definir y medir la
conducta con la mayor especificidad posible y
relacionar su ocurrencia no ocurrencia con
sucesos ambientales observables (Albee, 1980)

Parte del principio de que la conducta "anormal"
es aprendida y modificable mediante la utilización
de una metodología científica (análisis
experimental de la conducta)

Todas las conductas se aprenden y se mantienen
de la misma forma (Albee, 1980)

El ambiente, el entorno en que se manifiesta una
conducta, tiene una influencia importante en su
aprendizaje y mantenimiento: la intervención
sobre el ambiente puede modificar conductas
desadaptadas

El objetivo del tratamiento psicológico es la
conducta alterada o desadaptada

Es necesario identificarla bien y analizar la
relación que tiene con condiciones precipitadoras
y conocer bien las consecuencias que se derivan

La Evaluación Conductual (EC) es un proceso
que consta de cuatro fases diferenciadas (Haynes
y O´Brien, 1990):
◦ Análisis descriptivo (o topográfico)
 Recogida de información
◦ Análisis funcional (o formulación de casos,
análisis conductual, etc.)
◦ Diseño de la intervención
◦ Seguimiento de la intervención
Contacto inicial
A
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D
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Identificación de problemas
Análisis de secuencias:
- Cuantitativo
- Cualitativo
Otras
variables
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Análisis
histórico
Generación de
Hipótesis:
- Mantenimiento
- Histórica
Contraste de
Hipótesis
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T
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t
o
Variables
del sujeto
Si
Pronóstico
Diseño de la
Intervención
Evaluación:
- Postratamiento
- Seguimiento
No
Diagnóstico

El objetivo del análisis descriptivo es:
◦ Ofrecer un esquema de organización de la
información para determinar los aspectos más
relevantes de cara a la formulación del caso para
posteriormente, diseñar el tratamiento

Contacto Inicial:
◦ Variables sociodemográficas
◦ Variables del sujeto: En referencia a la historia única del
individuo
◦ Características físicas
◦ Variables de comportamiento: aspectos verbales y no
verbales durante los primeros momentos de la
interacción

Identificación de Problemas:
◦ Debe realizarse una lista de problemas exhaustiva
◦ Problema: tanto aspectos de la situación como
diferentes comportamientos implicados, sin tratar de
identificar el “responsable” de la aparición y
mantenimiento del mismo debido a la multicausalidad de
la conducta

Ejemplo de una lista de problemas:
◦
◦
◦
◦
◦
Grita algunas tardes sin parar
Va subiendo el volumen cada vez más
Se le nota ansiosa algunas tardes
Se le acelera la respiración
Aumenta su malestar hasta que se va el transporte
adaptado
◦ Algunos usuarios que están alrededor se asustan
◦ Algunos usuarios que están alrededor también empiezan
a gritar
◦ Demanda de atención constante
◦ Comentarios de querer morirse y
◦ Llamar a Dios

Definición de la Conducta
◦ La definición debe caracterizarse por ser válida, objetiva,
clara y completa
 Válida: debe coincidir con la definición que proporcionan
los expertos
 Objetiva: hace referencia a características observables de
la misma
 Clara: debe comprenderse fácilmente, sin prestarse a
ambigüedades
 Completa: delimitada, pudiendo ser diferenciable de otras
conductas afines
Criterios de Selección de Técnicas de Recogida
de Información

Criterio de Utilidad

Criterio de Calidad

Criterio Económico

Técnicas de Recogida de Información:
◦ La entrevista inicial
◦ Los cuestionarios generales
◦ La Observación

La Observación:
◦ Es un método para la recogida de información que juega
un papel importante para efectuar el análisis funcional
previo a la intervención y la evaluación de la efectividad
de la misma.
◦ Se centra en conductas externas y observables, siendo
el objetivo determinar y cuantificar la conducta que
hemos definido como de interés para intervenir

Una vez que tenemos la lista de problemas del
sujeto, se ha definido la conducta y se ha
decidido el método de recogida de información
podemos pasar a su descripción

Descripción de secuencias: por secuencia se
entiende un listado de acontecimientos
organizados temporalmente de forma que el final
de uno de ellos coincida en el espacio-tiempo con
el principio de la siguiente

Se puede realizar mediante un análisis cualitativo
y cuantitativo

Análisis Cualitativo
◦ Contexto: hace referencia al conjunto de variables
ambientales y del sujeto que enmarcan la secuencia
◦ Antecedente: aquel acontecimiento que ocurre
inmediatamente antes de la conducta problema. Están
presentes cuando ocurre la conducta y guardan relación
funcional con ésta
◦ Organismo: variables del organismo que tienen relación
directa con la secuencia
◦ Respuesta: toda actividad del organismo (motora,
fisiológica y cognitiva) incluida en la secuencia y que
hace referencia a la conducta problema
◦ Consecuentes: estímulos que sigan a la emisión de la
conducta y aumentan o disminuyen la probabilidad de su
ocurrencia
CONTEXTO
ANTECEDENTES ORGANISMO
- Organismo
- Variables del
- Ambiente
sujeto
CONDUCTA
- Motora
- Fisiológica
- Cognitiva
CONSECUENTES
- Organismo
- Ambiente

Análisis Cuantitativo: Métodos de medición
◦ Productos permanentes: Puede medirse mediante el
número de conductas a las que dan lugar tanto en el
momento que ocurre como posteriormente
◦ Método de frecuencia: Implica registrar el número de
veces que se presenta la conducta en un intervalo de
tiempo establecido
◦ Método de duración: Se centra en observar el tiempo
total que dura una manifestación conductual
◦ Método de intervalo: Consiste en dividir el tiempo total
de observación en periodos o intervalos más pequeños
de la misma duración
Los parámetros que más y mejor información pueden
aportar son la frecuencia (nº de veces que aparece un
acontecimiento en cada unidad de tiempo), la duración
(el tiempo que dura un acontecimiento determinado
cuando aparece) y la intensidad (más difícil de definir,
implica la magnitud de los cambios una vez que
aparecen)

Creación de Registro
◦ Se deben crear hojas de registro, atendiendo a la
conducta que se desea registrar y los parámetros que se
definan para medirla
Nombre: ______
Conductas a observar:
1. Pega a otro usuario (P)
2. Insulta a otro usuario/profesional (I)
3. Coger las cosas de otros sin permiso (C)
Lugar
Hora
Comedor 9:30
Antecedentes
Conducta Consecuentes
Auxiliar le indica en P
Auxiliares del comedor
tono de voz alto que
regañan al usuario por
debe
la conducta presentada
comerse
el
desayuno
Sala
12:00
Se acerca a la mesa C
La TASOC le solicita
de trabajo de un
los
grupo e usuarios que
cogida de forma amable
realizan
cariñosa; el usuario le
manualidades
entrega los colores
colores
que
ha

Una vez que se disponga de toda la información
descriptiva relevante, se pasará a dotarles de
sentido funcional a través de la formulación de
hipótesis

En función de estas hipótesis, se diseñará el
programa de tratamiento más adecuado y se
evaluará la efectividad del mismo

Formulación de Hipótesis
◦ Implica dos momentos: la generación de hipótesis y su
posterior contraste
◦ Surgen de:
 La lectura y observación detallada de los esquemas y
representaciones de las secuencias
 Estudio de los parámetros y relaciones de contingencia
 Estudio de la evolución del problema
 Identificación de las variables y de los procesos
 Estudio de paralelismos con otros casos clínicos similares

Contraste de Hipótesis
◦ Convergencia de la información (se trata de evaluar el
mismo acontecimiento por diversas estrategias)
◦ Adecuación a la teoría
Gracias por su
atención