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ASPECTOS PRACTICOS DE LA
VENTILACIÓN MECANICA NO
INVASIVA
ASPECTOS IMPORTANTES PARA
LA APLICACIÓN DE VMNI
1. SELECCIÓN DEL PACIENTE
2. SELECCIÓN DEL VENTILADOR
3. SELECCIÓN DE LA MASCARA
4. AJUSTE DE LOS PARAMETROS VENTILATORIOS
5. COMODIDAD DEL PACIENTE
INDICACIONES
FALLA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA
FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA
EVITAR REINTUBACIÓN
ESTADO DE CONCIENCIA
CAPACIDAD DE GENERAR ESFUERZO
INSPIRATORIO
CONTRAINDICACIONES
Incapacidad para generar esfuerzo
inspiratorio
Perdida del estado de conciencia *
HVDA, epistaxis, hemoptisis.
Cirugía Tórax o abdomen reciente
Imposibilidad para manejo de secreciones
Trauma facial y quemaduras
Inestabilidad hemodinámica
Intolerancia del paciente
ELECCION DEL VENTILADOR
1. VENTILADORES DE PRESION POSITIVA
CONVENCIONALES:
 VC, PC,SIMV + PS, PS, CPAP
 NO FUGAS
 CIRCUITO
2. VENTILADORES ESPECIFICOS
 BIPAP, CPAP
 COMPENSA FUGAS
CONVENCIONAL
ESPECIFICO
MASCARAS Y ADITAMENTOS
1. Mascaras Nasales:
Pacientes con buen control de la respiración
Permite fonación, deglución, tos y alimentación
TAMAÑO DE LA MASCARA
2. Máscaras Faciales:
Disminuye las fugas
Disnea
TIPO DE MASCARA
10 pacientes con CPAP
FR
VE(L/Min)
PaO2
PaCO2
CFR
FULL FACE
28
10.8
69
33
290
NASAL
26
10.9
71
33
294
Espacio Muerto.
Satisfacción con Nasal
Putensen CH. Crit Care Med 1993;21: 359-362
3. ADITAMENTOS NASALES
ACCESORIOS
APLICACION
OBJETIVO
MODALIDAD
POSICION DEL PACIENTE: 45°
COLOCACIÓN DEL ARNES
PRESIONES BAJAS, SEGÚN TOLERANCIA
AUMENTO DE PRESIONES: PS Para FR<30 y
VT deseado, PEEP de acuerdo a necesidad
TITULACION DE OXIGENO SUPLEMENTARIO:
FIO2 para SpO2 > 90%
MONITOREO DE LA VMNI
–
–
–
–
–
–
Síntomas: somnolencia, cefalea, etc.
Respuesta subjetiva: confort, alivio de
dificultad respiratoria.
Signos vitales, actividad de músculos del
cuello.
Intercambio de gases. (1 HORA, 24 HORAS)
Monitoreo del sueño
Efectos adversos.
VENTAJAS DE LA VMNI
Fácil de aplicar y retirar
Rápido inicio
Evita sedación (inestabilidad hemodinámica)
Evita el trauma local de la intubación
Evita aspiración contenido gástrico
Evita lesiones laringeas, faringeas, traqueales
Evita problemas por sedación prolongada
Disminuye riesgo de barotrauma
Disminuye riesgo de infección nosocomial
Elimina resistencia TOT
Disminuye atrofia muscular (ventilación controlada)
EFECTOS ADVERSOS
MASCARAS
Claustrofobia.
Irritación de los ojos y piel
Congestión nasal.
Fuga de aire.
Distensión gastrica
METODO
 Lenta corrección gasimetrica
 trabajo personal de asistencia
COMPLICACIONES
LESIONES EN PIEL- ZONAS DE PRESIÓN
BRONCOASPIRACION
BAROTRAUMA
DEPENDENCIA PSICOLÓGICA
LESIONES EN PIEL
INTERRUPCION DEFINITIVA
Estado de agitación no controlable
Necesidad protección vía aerea
Intolerancia o inadaptabilidad a la
mascarilla
Inestabilidad hemodinámica
Incapacidad para mejorar disnea o
intercambio gaseoso