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ASPECTOS PRACTICOS DE LA VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA ASPECTOS IMPORTANTES PARA LA APLICACIÓN DE VMNI 1. SELECCIÓN DEL PACIENTE 2. SELECCIÓN DEL VENTILADOR 3. SELECCIÓN DE LA MASCARA 4. AJUSTE DE LOS PARAMETROS VENTILATORIOS 5. COMODIDAD DEL PACIENTE INDICACIONES FALLA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA EVITAR REINTUBACIÓN ESTADO DE CONCIENCIA CAPACIDAD DE GENERAR ESFUERZO INSPIRATORIO CONTRAINDICACIONES Incapacidad para generar esfuerzo inspiratorio Perdida del estado de conciencia * HVDA, epistaxis, hemoptisis. Cirugía Tórax o abdomen reciente Imposibilidad para manejo de secreciones Trauma facial y quemaduras Inestabilidad hemodinámica Intolerancia del paciente ELECCION DEL VENTILADOR 1. VENTILADORES DE PRESION POSITIVA CONVENCIONALES: VC, PC,SIMV + PS, PS, CPAP NO FUGAS CIRCUITO 2. VENTILADORES ESPECIFICOS BIPAP, CPAP COMPENSA FUGAS CONVENCIONAL ESPECIFICO MASCARAS Y ADITAMENTOS 1. Mascaras Nasales: Pacientes con buen control de la respiración Permite fonación, deglución, tos y alimentación TAMAÑO DE LA MASCARA 2. Máscaras Faciales: Disminuye las fugas Disnea TIPO DE MASCARA 10 pacientes con CPAP FR VE(L/Min) PaO2 PaCO2 CFR FULL FACE 28 10.8 69 33 290 NASAL 26 10.9 71 33 294 Espacio Muerto. Satisfacción con Nasal Putensen CH. Crit Care Med 1993;21: 359-362 3. ADITAMENTOS NASALES ACCESORIOS APLICACION OBJETIVO MODALIDAD POSICION DEL PACIENTE: 45° COLOCACIÓN DEL ARNES PRESIONES BAJAS, SEGÚN TOLERANCIA AUMENTO DE PRESIONES: PS Para FR<30 y VT deseado, PEEP de acuerdo a necesidad TITULACION DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: FIO2 para SpO2 > 90% MONITOREO DE LA VMNI – – – – – – Síntomas: somnolencia, cefalea, etc. Respuesta subjetiva: confort, alivio de dificultad respiratoria. Signos vitales, actividad de músculos del cuello. Intercambio de gases. (1 HORA, 24 HORAS) Monitoreo del sueño Efectos adversos. VENTAJAS DE LA VMNI Fácil de aplicar y retirar Rápido inicio Evita sedación (inestabilidad hemodinámica) Evita el trauma local de la intubación Evita aspiración contenido gástrico Evita lesiones laringeas, faringeas, traqueales Evita problemas por sedación prolongada Disminuye riesgo de barotrauma Disminuye riesgo de infección nosocomial Elimina resistencia TOT Disminuye atrofia muscular (ventilación controlada) EFECTOS ADVERSOS MASCARAS Claustrofobia. Irritación de los ojos y piel Congestión nasal. Fuga de aire. Distensión gastrica METODO Lenta corrección gasimetrica trabajo personal de asistencia COMPLICACIONES LESIONES EN PIEL- ZONAS DE PRESIÓN BRONCOASPIRACION BAROTRAUMA DEPENDENCIA PSICOLÓGICA LESIONES EN PIEL INTERRUPCION DEFINITIVA Estado de agitación no controlable Necesidad protección vía aerea Intolerancia o inadaptabilidad a la mascarilla Inestabilidad hemodinámica Incapacidad para mejorar disnea o intercambio gaseoso