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TDAH
INTERVENCIÓN COGNITIVA - CONDUCTUAL
Profa. Inmaculada Moreno García
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención
Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
TT. CONDUCTUAL-COGNITIVO:
PROGRAMAS MULTICOMPONENTES
Régimen de Tratamiento único
Distintos Objetivos
Varios Destinatarios
Diferentes Estrategias Intervención
Heterogeneidad Métodos y Tácticas
FACTORES IMPLICADOS
Naturaleza del Trastorno: Cronicidad,
Comorbilidad, Heterogeneidad conductual,
Limitado alcance y mantenimiento resultados
Satisfacción requerimientos ampliación de
beneficios y consolidación mejorías
CARACTERÍSTICAS PROGRAMAS MULTICOMPONENTES
(Moreno y Servera, 2002)
Contenido técnico heterogéneo
Diversas estrategias según destinatarios
y objetivos
Extensión temporal del tratamiento
Condiciones específicas de aplicación
Intervención especializada
TECNICAS Y MÉTODOS DE INTERVENCIÓN
(Barkley, 2004; Butnik, 2005)
Técnicas Conductuales
Técnicas Cognitivas
Neurofeedback
ESTRATEGIAS EFICACES (Barkley,
2004)
Intervención individualizada: entrenamiento cognitivo
Padres/Profesores:
Métodos manejo conductual, Estrategias SP y Comunicación
Aplicación colegio métodos control conductual
Combinación anterior con psicofármacos
CONDICIONES DE APLICACIÓN
Diseño Terapéutico Individualizado
Aplicación Intensiva, Sistemática, Prolongada
Desarrollo ambientes estructurados: Adultos
motivados, previamente formados
Coordinación entre profesionales
Intervención niño afectado
Tratamiento
Conductual-Cognitivo
(Pelham y Gnagy, 1999)
Entrenamiento
de padres
Intervención
escolar
Intervención en el niño afectado
• Enfoque conductual y evolutivo
• Objetivos: Aprendizaje académico, competencias
sociales/conductuales, expectativas autoeficacia
• Tratamiento intensivo
• Extensión del Tratamiento (2/3 años)
• Prevención de recaídas
Entrenamiento de Padres
• Objetivos: Comportamiento y Relaciones Familiares
• Sesiones semanales en grupo
• Extensión entrenamiento (2-3 años)
• Reiniciar contactos en la adolescencia
Intervención Escolar
•Objetivos: comportamiento en clase, rendimiento
académico, relaciones entre iguales
•Implicación/ejecución por parte del profesor
• Supervisión trabajo profesor
•Mantener contactos periódicos
• Reiniciar contactos en adolescencia
Actuaciones Específicas Niño TDAH
Organizar, Secuenciar tareas según complejidad
Captar la atención. Estimular concentración
Emplear estrategias de solución de problemas
. Definición, Formulación problema
. Alternativas de solución
. Valorar soluciones
. Poner en práctica alternativa elegida y comprobar efectos
Inhibición Conductual Y Autocontrol Infantil
Establecer, normas, reglas de conducta, explícitas
Estabilidad, regularidad, coherencia conductual
Frecuencia contacto visual
Mensajes, órdenes breves, claras, precisas
Configuración ambiente estructurado
Organización, Planificación Previa: Recordatorios
Supervisión frecuente
Sistema de puntos
Intervenciones en Ámbito Escolar Alumnos
TDAH
I. Intervenciones Educativas.
Control ambiental
II.Manejo problemas de conducta
en el aula
I. Intervenciones Educativas Alumnos con
TDAH (Dupaul y Power, 2003)
Reducir síntomas característicos TDAH, prioritariamente,
rendimiento académico
Iniciativas llevadas a cabo por profesores
Estrategias apoyo padres
Estrategias Desarrolladas por Profesores
Modificación /
Adaptación Métodos de
Enseñanza y Evaluación
Intervención ambiental.
Estrategias conductuales
Intervención Ambiental
Estructura y disposición del aula
Distribución asientos: Disposición por filas
Ubicación específica del alumno TDAH: proximidad profesor,
alejamiento fuentes distracción, cercanía compañeros modelo
Clases cerradas – Clases abiertas al exterior
Facilitar atención y concentración tareas escolares
Estrategias conductuales en el aula
Rutina diaria predecible: Clases estructuradas, organizadas
Reglas / instrucciones claras, precisas. Recomendable indicadores
visuales
Emplear reforzamiento, Programas de Economía de Fichas,
Contratos conductuales
Extinción, Reprobaciones verbales, Coste de respuesta, etc.
Modificaciones Escolares. Adaptaciones Curriculares
Presentación Explicaciones Profesor: Conceptos claves, temas
únicos, preguntas frecuentes, reforzamiento inmediato
Forma de presentación, naturaleza y duración de tareas
escolares propuestas al alumno TDAH
Adaptaciones del material académico.
Adaptación evaluación escrita: Formato examen, asignación tiempo
adicional
Expectativas realistas de ejecución académica
II. Intervenciones Manejar Problemas de
Conducta en el aula
Objetivos
Mejorar habilidades, competencias padres/profesores
para control alteraciones comportamiento
Modificar factores implicados aparición / mantenimiento
alteraciones comportamiento
Anticipar situaciones de riesgo
1. Control Ambiental: Identificación factores ambientales
implicados (Control de estímulos / Consecuencias).
2. Actividades interacción / apoyo social: Aprendizaje
Conductas alternativas / Modelado comportamientos asertivos
3. Entrenamiento Conductual Profesor implicado en control
de conducta y resolución de conflictos
4. Apoyo Individualizado Tutor y otros profesores
5. Intercambios profesor / padres
Estrategias apoyo de los padres
Sistema de Refuerzo (consecuencias domésticas) del rendimiento
académico en casa
Entrenamiento en habilidades académicas
Entrenamiento en habilidades conductuales
Atención específica padres
Adopción métodos principios conductuales.
Formación específica en técnicas manejo de conductas
(Programas de entrenamiento)
Control del estrés
PROGRAMA ENTRENAMIENTO CONDUCTUAL PADRES
(Barkley, 1997)
Explicar, comprender causas de comportamiento anómalo
Prestar atención conductas apropiadas
Aprender dar órdenes eficaces
Aplicación sistema economía de fichas
Aplicación tiempo fuera
Anticipación problemas / Manejo del comportamiento infantil
en situaciones-lugares públicos
Mejorar comportamiento infantil colegio
Manejar futuros problemas de comportamiento
Efectividad Terapéutica
(Barkley, 1999, 2004)
Efectos observados niño hiperactivo
Efectos observados en el adulto
Efectos terapéuticos: Niño hiperactivo
(Barkley, 1999, 2004)
Mejora atención, rendimiento académico
Inhibición motora
Mejoría en ámbito social:
• Disminuyen interacciones sociales hostiles
• Mejor aceptación por iguales
Menos conflictos familiares y escolares
Efectos terapéuticos en el adulto
(Barkley, 1999, 2004)
Mejora percepción comportamiento infantil
Habilidades conductuales eficaces
Mejoría en interacciones adulto-niño
Menos estrés familiar y escolar
LIMITACIONES
Condiciones de
Aplicación
Resultados
CONDICIONES APLICACIÓN
(Moreno, 2005)
Complejidad intrínseca de los programas
Extensión temporal de las intervenciones
Retroceso habilidades adquiridas
Incumplimiento prescripciones terapéuticas
Modificación condiciones de aplicación
Falta de motivación: duración / resultados limitados
Interrupción / Abandono del tratamiento
Participación e implicación de terceras personas
RESULTADOS
(Nathan, Gorman y Salkin, 2002)
Limitado mantenimiento de efectos terapéuticos
Alcance restringido de los cambios y beneficios
obtenidos
PERSPECTIVAS DE FUTURO
Intervención Prolongada (Cronicidad)
Etapas mas / menos activas
Identificación componentes terapéuticos eficaces
según caso
Adaptación según progresos y cambios evolutivos
Apoyo Escolar Continuado
Atención / Consejo Psicológico Padres
Manuel: TDAH
(Moreno, 2006)
+ 7 años (2º Educ. Primaria)
+ TDAH tipo predominio Déficit atención
(DSM-IV-R) (APA, 2000)
+ Tratamiento Multimodal: Intervención
cognitiva, Entrenamiento padres y profesora
+ Resultados: Mejoría rendimiento atencional
/ Control comportamiento disruptivo
RESULTADOS
1. Mejoría ejecución del niño en tareas de atención sostenida
(Comparación intrasujeto)
2. Mejoría rendimiento (comparación intersujetos)
3. Mejoría comportamiento general (informes de terceros y
observación conductual)
SEGUIMIENTO
6 Y 14 meses.
Consolidación cambios excepto dificultades en comprensión lectora
Gracias
[email protected]
www.personal.us.es/imgarcia
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención
Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006