Download Management and Complications of Central Venous

Caso Clínico
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N.N.B
Sexo: Femenino
Edad: 15 años
Procedencia: Villa Rica
Fecha de Ingreso: 27/Octubre/2007
Fecha de Diagnóstico: 31/Octubre/2007
A.E.A: Tos y Dificultad Respiratoria de 1 mes de
evolución Dolor torácico de 2 semanas de evolución Fiebre
de predominio nocturno de 4 dias de evolución.
Hemograma: Hb: 10.9 Hto: 33,4% GB: 6200 Plaq: 534.000.
Examen Físico
Regular estado general, eutrófica, activa, reactiva, polipneica,
conectada
 Asp. Cardiovascular: Ritmo regular, Primer y segundo
ruídos normofonéticos, soplo sistólico polifocal.
 Ap. Respiratorio: MV disminuido en campo pulmonar
izquierdo
 Abdomen: sin visceromegalias
 Ganglios: adenomegalia cervical de 2 cm de diámetro.
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Piel: Palidez de piel y mucosas.
Laboratorio de admisión
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Hemograma (27/10/07): Hb: 10.4 Hto: 33.4% GB: 6200
(N: 70 % / L: 25% M4%/ E: 1%) Plaq:534.000 mm3. VSH:
40mm
Medula ósea (29/10/07): No Infiltrada
TAC de tórax y abdomen (29/10/07): importante masa
mediastinal que comprime bronquios, grandes vasos y el
corazón. Imágenes nodulares en pulmón.
Punción Biopsia Percutánea (Inst. Calvo): Linfoma de
Hodgkin variedad Esclerosis Nodular
Diagnóstico: Linfoma de Hodgkin variedad Esclerosis
Nodular. Estadio IV B
Evolución
 Inicio protocolo de quimioterapia el 09/11/07 Standford
modificado (protocolo AHOPCA).
Realizó 2 semanas de quimioterapia y posteriormente
abandonó el tratamiento (motivos económicos).
 El 01/julio/2008 consulta en otro servicio con cuadro de
tos, fiebre, dificultad respiratoria de 3 días de evolución.
derrame pleural izquierdo.
 TAC de tórax y abdomen: importante masa mediastinal
TAC de tórax
01/07/08
Evolución
 Hemograma: normal
 Medula Ósea (07/07/08): No infiltrada.
 Reinició protocolo de quimioterapia el 02/07/08
Standford modificado
 Protocolo sin complicaciones: finalizó el 03/10/08
TAC de Tórax
14/10/08
Evolución
 Se encontraba en planes de iniciar Radioterapia
03/11/08 consulta por cuadro de cefalea, vómitos y
alteraciones de conducta, por lo cual queda internada.
LCR (03/11/08): Leuc: 9mm3 / Hematies: 3/mm3
Proteínas: 100 mg/dl / Glucosa: 44 mg/dl /Pandy: positivo
 TAC de cráneo 04/11/08: imagen hipodensa de edema
vasogénico bifrontal, imagen hiperdensa que se intensifica
con el contraste
TAC de cráneo
04/11/08
Evolución
 Fondo de ojo: sin edema de papila
 Actualmente sin signos de hipertensión
endocraneana.
 Se iniciaron medidas antiedema: dexametasona,
hidratación parenteral con solución dextrofisiológica
y difenilhidantoína como neuroprotector.
 Cultivos de LCR: negativos.
Tinta China negativo