Download Capítulo 7

CURSO DE EPIDEMIOLOGIA BASICA
7. Análisis de riesgo
Dr. Roberto Bonilla Montoya
Unidad de Epidemiología
Centro de Capacitación – Alto de Ochomogo
Lunes, 3 de mayo 2010
Haga
modificar el
Algoclic
puedepara
salir mal…
estilo de título del patrón
y las consecuencias pueden ser graves…
Haga clic para modificar el
estilo de título del patrón
El designio de
los dioses
Oráculo de
Delfos
Haga clic para modificar el
estilo de título del patrón
Haga clic para modificar el
estilo de título del patrón
Haga clic para modificar el
de azar
estilo deJuegos
título
del patrón
Haga clic paraLucca
modificar
el
Paccioli 1470
estilo de título del patrón
Haga
para
modificar el
1654clicLey
de la probabilidad
estilo de título del patrón
Aplicaciones
de lapara
Ley enmodificar
análisis de riesgoel
Haga
clic
estilo de título del patrón
Economía 1800
Industria petróleo1900
Aplicaciones
de lapara
Ley enmodificar
análisis de riesgoel
Haga
clic
estilo de título del patrón
Ciencias 1969
1º enero 1995
Análisis de riesgo
Análisis de riesgo
Proceso que comprende la identificación
del peligro, la evaluación del riesgo, la
gestión y la información del riesgo.
Objetivo
Disminuir la incertidumbre en la toma de
decisiones.
Definiciones
Análisis de riesgo: proceso que incluye la identificación de
peligros, la evaluación del riesgo, el manejo del riesgo y la
comunicación del riesgo.
Apreciación del riesgo: el proceso que consiste en comparar el
nivel de riesgo obtenido con el nivel de protección apropiado
establecido por el país.
Definiciones
Peligro: fuente de un daño potencial, im-plica la cusa
evento adverso, no sus consecuencias.
del
Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un evento adverso
(peligro) y la magnitud de sus consecuencias.
Incertidumbre: medida del desconocimiento en la cuantificación
de parámetros.
Definiciones
Análisis de árboles de escenarios: técnica que describe
gráficamente a partir de un evento inicial la secuencia de
eventos que pueden conducir a la ocurrencia de un evento
indeseable.
Análisis de árboles de fracaso: método de economía de
sistemas para deducir lógi-camente las posibles vías en que
un evento indeseable (evento final) pude ocurrir.
Inicio del proceso
a. Importar una mercancía no importada antes.
b. Importar de un país o región sin historial.
c. Cambia la situación sanitaria de un país o región.
d. Surge nueva información sobre una enfermedad.
e. Se requiere que un país o zona demuestre que
representa riesgo al importador.
el producto no
f. Se inicia un proceso de regionalización.
g. Actualizar las políticas en materia de salud.
h. Actualizar programas de vigilancia epidemiológica.
Áreas de trabajo en análisis de riesgo
Programas de vigilancia y control de
enfermedades, modelos epidemiológicos
Salud
Animal
Declaratoria de país/región libre de
enfermedad
Importación: cuarentena y requisitos
Nacional
Exportación: apertura de mercados
Cadena agroproductiva
Análisis
de riesgo
Salud
Pública
Inocuidad de alimentos
HACCP
Residuos LMP
Apertura de mercados en forma regional
Interna
cional
Armonización de requisitos intra y extra regionales
Principios evaluación de riesgos
a. Flexible.
b. Científicamente fundamentado.
c. Transparente y coherente.
d. Incertidumbre e hipótesis formulada.
e. Consistente.
f. Factible de actualizar.
g. Cualitativos y cuantitativos son válidos.
Tipos de análisis de riesgo
b. Cuantitativos
a. Cualitativos
Evaluación cualitativa o descriptiva
Evaluación inicial para identificar situaciones que ameriten
un estudio más profundo.
El riesgo percibido no justifica el tiempo ni esfuerzo que
requiere un análisis mas profundo.
No existe información suficiente para la cuantificación de los
parámetros.
Análisis de riesgo cualitativo
Ventajas
Desventajas
Más rápido
Menos profundo
Aplicable a un volumen
importante de situaciones
No estima numéricamente
la probabilidad
de un
evento adverso.
Toma de decisiones menos
precisa
Análisis de riesgo cuantitativo
Ventajas
Desventajas
Más profundo
Tardado
Noción de probabilidad
Requiere
confiable
Toma de decisiones
mejor información.
con
información
No es posible aplicarlo en
todas las circunstancias
¿ Preguntas ?
¿ Qué puede salir mal?
¿ Qué tan probable es que suceda?
¿ Cuál es la magnitud de las
consecuencias?
Etapas del análisis de riesgos
1. Identificación de peligros.
2. Evaluación del riesgo.
3. Manejo del riesgo.
4. Información del riesgo.
1. Identificación de peligros
¿ Qué puede salir mal ?
Listado de agentes etiológicos: bacterias, virus, hongos,
parásitos, rickettsias, priones, tóxicos, residuos, etc.
Existencia de enfermedades en país origen.
Listado de peligros potenciales.
2.
Evaluación de riesgo
a. Evaluación de la difusión.
b. Evaluación de la exposición.
c. Evaluación de las consecuencias.
d. Estimación de riesgo.
a.
Evaluación de la difusión
Descripción proceso(s) biológico(s) necesarios para que una
mercancía importada provoque la difusión de agentes patógenos
en un medio y estimar la probabilidad de desarrollo del proceso.
Factores a considerar
i. Volumen a importar.
ii. Infraestructura veterinaria país origen.
iii. Prevalencia y distribución del agente país origen.
iv. Métodos de selección, muestreo, cuarentena, medidas preventivas
y eficacia país origen.
a. Evaluación de la difusión
Factores a considerar
v.
Sobrevivencia del agente en el producto.
vi. Potencial de contaminación.
vii. Inspección y muestreo en destino.
viii. Medidas preventivas en destino.
b. Evaluación de la exposición
Descripción proceso(s) biológico(s) necesarios para que los
animales y personas del país importador se expongan a
agentes patógenos difundidos a partir de una fuente de riesgo
y estimar la probabilidad de esa exposición.
Factores a considerar
i.
Distribución poblaciones susceptibles.
ii. Inmunidad de la población.
iii. Uso del producto en destino.
iv. Mecanismo de transmisión de la enfermedad.
b. Evaluación de la exposición
Factores a considerar
v.
Factores que afectan sobrevivencia del agente.
vi. Presencia de vectores potenciales.
vii. Huéspedes secundarios o intermediarios del agente.
Probabilidad de ocurrencia (PO)
PO= (difusión X exposición)
a. Insignificante: el evento virtualmente no ocurriría.
b. Extremadamente baja: ext. improbable que ocurra.
c. Muy baja: muy improbable que ocurra el evento.
d. Baja: improbable que ocurra el evento.
e. Ligera: posible que ocurra a una probabilidad baja.
f. Moderada: posible que ocurra a una probabil. Alta
g. Alta: altamente probable que ocurra el evento.
Matriz probabilidad ocurrencia
Exposición
D
i
f
u
s
i
ó
n
Insigni
ficante
Extre
baja
Muy
baja
Baja
Ligera
Moder
ada
Alta
Alta
I
EB
MB
B
L
M
A
Moder
ada
I
EB
MB
B
L
M
M
Ligera
I
I
EB
MB
B
L
L
Baja
I
I
I
EB
MB
B
B
Muy
baja
I
I
I
I
EB
MB
MB
Estre.
baja
I
I
I
I
I
EB
EB
Insigni
ficant
I
I
I
I
I
I
I
Consecuencias económicas
Factores a considerar
a. Pérdidas de producción o ventas de animales.
b. Propagación de una plaga o enfermedad.
c. Costos de control y/o erradicación.
d. Costos de vigilancia.
e. Cierre de mercados.
f. Aumento gestión riesgo otros productos.
g. Tratamientos.
c. Evaluación de las consecuencias
Descripción de consecuencias directas e indirectas de una
exposición y estima la probabilidad de ocurrencia.
Consecuencias:
Biológicas
Económicas
Consecuencias biológicas
Factores a considerar
a. Distrib. temp. y espacial animales sucept.
b. Distrib. temp. y espacial animales expuestos.
c. Distrib. temp. y espacial animales inmunes.
d. Distrib. temp. y espacial animales infectados.
e. Características del agente.
f. Factores ambientales.
g. Características productivas y comerciales.
h. Capacidad detección oportuna.
i. Capacidad de respuesta a una emergencia.
Categorización de las consecuencias
a. Insignificantes:
b. Muy bajas: menores
c. Bajas: bajas
d. Moderadas: intermedias
e. Alta: severas
f. Extremas: catastróficas
d. Estimación del riesgo
Se establece con base en la integración
de la probabilidad de ocurrencia
(difusión y exposición) y la evaluación
de las consecuencias.
Estimación del riesgo
Consecuencias
Insig
nifica
ntes
Muy
bajas
Bajas
Mode
radas
Altas
Extre
mas
P.
O
cu
r
Alta
I
MB
B
M
A
E
I
MB
B
M
A
E
re
nc
ia
Mode
rada
Liger
a
I
MB
B
M
A
E
Baja
I
I
MB
B
M
A
Muy
baja
I
I
I
MB
B
M
Estre.
baja
I
I
I
I
MB
B
Insig
nifica
nt
I
I
I
I
I
MB
3. Manejo del riesgo
a. Apreciación del riesgo (nivel adecuado de protección).
b. Riesgo no reducido.
c. Medidas de reducción de riesgo.
4. Información del riesgo
Proceso de:
a. Recabar información y opiniones de par-tes interesadas acerca
de los riesgos.
b. Comunicación de resultados.
c. Propuesta de medidas de reducción de riesgos.
d. Multidimensional e iterativo.
e. Se inicia al principio y continua al final.
Documentación del proceso
a. Publicaciones científicas.
b. Libros de texto reconocidos.
c. Comunicaciones personales con expertos.
d. Informes de visitas de inspección.
e. Información oficial del país exportador.
¡Muchas gracias!
Ministerio de Agricultura y Ganadería
Servicio Nacional de Salud Animal
Tel.: (506) 2260.8300. Fax: (506) 2262.0221
www.senasa.go.cr
Formato PPT 8-2009. Comunicación y Notificación
Árbol de escenario
Árbol de escenario
Evento es
probable
Evento es
probable
Evento
probable
Evento
inicial
Evento no
probable
Evento no
probable
Evento
terciario
Evento no
probable
Evento se
cundario
Evento final
ocurre
Evento final
no ocurre
Importación embriones bovinos de San Pablo Brasil
árbol de escenario
Sí
Embrión
No contamin.
Detectada
No Centro TE
Donadora
Sí detec. finca
Hato
infectado
Sí Donadora
infectada
No
Sí
Sí
No
No
Importación embriones bovinos de San Pablo Brasil
árbol de escenario
No Embrión
contam.
Virus adheNo rido ZP
Embrion.
Sí lavados
correctam
Detección FA
Sí líquido
lavado emb.
Sí
Sí
No
Sí
FA detectada en
No finca almacenamiemto embrion
Riesgo importación embriones bovinos de San Pablo
Datos generales
Nº establecimientos
147816
OIE, WAHIS, 2008
Nº bovinos
11159937
OIE, WAHIS, 2008
Fecha último foco
21-Abr-06
OIE, WAHIS, 2008
Años desde el último foco
Hatos/años sin focos
Nº embriones a importar
Nº embriones por donadora
Nº donadoras
3,60
532137,6
120
4
30
Al 20-11-09.
Nº establec.* años último foco
Variables utilizadas
Probabilidad de seleccionar una donadora infectada
Probabilidad de ingreso de FA a San Pab
P1
Prevalencia intrahato
P2
Probabilidad seleccionar donadora infect.
P3= (P1*P2)
Probabilidad de no detectar una donadora infectada con pruebas diagnósticas
Prueba no detecta donadora infectada en finca
P4
Prueba no detecta donadora en centro de TE
P5
No detección de donadora infectada
P6= (P4*P5)
Variables utilizadas
Probabilidad de embrión infectado
Probabilidad virus FA infecte al embrión in utero
P7
Probabilidad virus no sea eliminado por lavado
P8
Probabilidad embrión infectado
P9= (P7*P8)
Probabilidad de embrión infectado
Probabilidad virus FA no detectado en líquido lavado
P10
Probabilidad falla detección FA en finca donadora
P11
Probabilidad importar por lo menos un embrión infectado
Resultado: P12= (P3*P6*P9*P10*P11)
Variables utilizadas
P1
1,8792E-06
P2
0,85
P3
1,59732E-06
P4
0,03
Dist. Uniforme (0,01 0,05)
P5
0,03
Dist. Uniforme (0,01 0,05)
P6
0,0009
P7
0,00075
P8
0,025
P9
0,00001875
P10
0,015
P11
0,00175
P12
7,07565E-19
Dist.Beta(0+1;532138-0+1)
Dist.Pert (0,75;0;85;0,95)
P1*P2
P4*P5
Dist. Uniforme (1/1000, 1/2000)
Dist. Uniforme (1/30, 1/60)
P7*P8
Dist. Uniforme (0,01, 0,02)
Dist. Uniforme (1/400, 1/1000)
Resultado
Fig. 1 Probabilidad de importar por lo menos
un embrión infectado de FA
1,2
2.5%
Media = 7,098142E19
1
Valores en 10^18
97.5%
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0
0,4
3,56E-20
0,8
Valores en 10^-17
1,2
1,6
Resultado
Mínimo
Media
Máximo
Desv están
1,01E-22
7,10E-19
1,42E-17
1,06E-18
Varianza
IC 95%
1,13E-36
3,56E-20
Si importados 120 embriones por mes de San Pablo
podríamos esperar un caso de FA en 2 mil billones de años
En conclusión el riesgo es insignificante.
Probabilidad
Roberto Bonilla Montoya
Unidad de Epidemiología
Curso de Epidemiología
El Alto , 3 de mayo de 2010
Introducción
la probabilidad
Haga
clic apara
modificar el
estilo de título del patrón
Haga Probabilidad
clic para modificar el
estilo de título del patrón
Posibilidad de que un evento ocurra
Se cuantifica con un número entre 0 y 1
0 el evento no ocurre
1 el evento ocurre con certeza
Haga clic para modificar el
estiloTérminos
de título del patrón
La probabilidad que ocurra un evento A se escribe:
La probabilidad que NO ocurra un evento A se escribe:
Es el complemento de p y se denomina:
p (A)
1- p (A)
q
Cálculo de
probabilidades
Haga
clic
para modificar el
estilo de título del patrón
Probabilidad de ocurrencia de un evento (p)
Probabilidad de ocurrencia de un evento (p) en n ensayos: pn
Cálculo
de probabilidades
Haga
clic
para modificar el
estilo de título del patrón
Ejemplo: La prevalencia de una enfermedad es del 20%, si se
muestrean 4 animales ¿Cuál es la probabilidad de que los 4
estén infectados?
.2 x .2 x .2 x .2 = .24 = 0.0016
Haga
clic para modificar el
Cálculo de probabilidades
estilo de título del patrón
Probabilidad de NO ocurrencia de un evento:
q=(1-p)
Probabilidad de NO ocurrencia de un evento en n ensayos: q=(1-p)n
Probabilidad de ocurrencia de por lo menos un evento
en en n ensayos:
1-(1-p)n
Haga Ejemplo
clic para modificar el
estilo de título del patrón
La prevalencia de una enfermedad infectocontagiosa en una
población es del 20%, si se muestrean 4 animales:
a) ¿Cuál es la probabilidad de que ninguno esté infectado?
b) ¿Cuál es la probabilidad de que por lo menos uno esté infectado?
Haga clic
para
modificar
el
Ejercicio
estilo de título del patrón
a)Probabilidad que ninguno esté infectado.
(1-.2)4 = 0.84 = 0.4 = 40%
b) Probabilidad de que por lo menos uno esté infectado
1- (1-.2)4 = 1-.4 = .6 = 60%
Probabilidad de al menos un animal infectado en un muestreo
Haga clic para modificar el
estilo de título del patrón
Verdadero +
Se
Determinar la proporción de
verdaderos negativos: (PVN)
VN/VN+FN
Si= p
1-Se
Animales
muestreados Falso -
No= q
1-Es
Falso +
Es
Verdadero -
Elevar al número de muestras:
[VN/VN+FN]n
Restar de 1
=1- [VN/VN+FN]n
Ejercicio
Haga
clic para modificar el
estilo de título del patrón
La prevalencia de brucelosis bovina es del 5% en una población.
El laboratorio tiene, una prueba diagnóstica con sensibilidad del
90% y especificidad del 70%. Determine la probabilidad de
incluir al menos un animal afectado en un muestreo de 10, dado
que todos ellos resultaron negativos a la prueba.
Probabilidad de incluir al menos un animal infectado en un muestreo
Haga clic para modificar el
Calcular
el VP-:
estilo de
título
del patrón
V+
Se=.9
.95 x .7/ (.95 x.7)+(.05 x.1)
1-Se=.1
p= .05
q(Es)/q(Es)+p(1-Se)
Animales
muestreados
q= .95
=.665 /(.665+.005)
FF+
1-Es=.3
=.9925
Elevar al número de muestras:
(.9925)
10=
.9275
Restar de 1
Es=.7
V-
1- .9275 = .072
Haga clic para modificar el
Conclusiones
estilo de título del patrón
A pesar de que todos los animales fueron clasificados
como negativos por la prueba, hay un 7.2% de
probabilidades de que en este muestreo incluya por lo
menos un animal esté infectado.
Aproximadamente 7 de cada 100 muestreos de este tipo
puede incluir por lo menos un animal infectado.