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COLONOSCOPIA VIRTUAL
CTC
HOSPITAL NOSTRA SENYORA DE MERITXELL.
ANDORRA.
COLONOSCOPIA VIRTUAL
CTC
FUNDAMENTOS

La colonoscopia virtual por TC, se basa en la
diferencia de contraste existente entre la pared
colónica y su luz, distendida con un contraste
negativo (gas).
 Aprovecha la gran capacidad de resolución
espacial, volumétrica, (3D, MPR), que brinda la
TC multicorte.
 Requiere una técnica cuidadosa en cada etapa
del proceso para obtener los mejores
resultados.
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CTC
 TECNICA

Preparación: El objetivo es lograr la menor
cantidad de material fecal y liquido residual
posible. Se basa en:



Dieta de bajo residuo.
Preparación catártica. (se tiende a abandonar).
Marcaje de heces y liquido residual con contraste
positivo (“Gastrografin”, Bario)
EL marcaje de las heces y líquido resultan indispensables para
una evaluación satisfactoria.
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 TECNICA

Distensión
• Se puede realizar con aire ambiente, o con Co2.
• La administración del gas ha de ser cuidadosa, a
tolerancia, utilizando sondas flexibles de bajo
calibre, preferiblemente sin balón, o llenándolo con
aire y a bajo volumen,
• La distensión con Co2 es mejor tolerada, más
uniforme pero más costosa.
• La administración de antiespasmódicos es
controversial.
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 TECNICA

Adquisición:
• Es indispensable el uso de un scanner multicorte,
de al menos 16 filas de detectores.
• Requiere colimación fina (submilimétrica).
• Baja dosis (50 a 100 mAs) (120 kVp)
• Adquisición en decúbito supino y prono.
(indispensable)
• La administración de contraste Iodado
endovenoso, se limita a pacientes sintomáticos o
con una lesión maligna conocida.
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 TECNICA

Procesamiento y evaluación.
• Se realiza en una estación de trabajo con un
software dedicado.
• Se evalúan en forma interactiva, las imágenes en
2d y 3d, primariamente unas u otras según la
preferencia del lector.
• Diversas mejoras de los software en el
procesamiento de las imágenes permiten una mas
rápida y mejor evaluación en 3D. (“Transparencia”,
“Limpieza electrónica de heces”, “disección”
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 TECNICA

El protocolo utilizado en nuestro centro, comprende:
• Preparación sin catárticos, con dieta de bajo residuo, y
marcaje con “Gastrografin”
• Distensión con aire ambiente de forma manual.
• No uso de antiespasmódicos.
• Adquisición en scanner “Aquillion 32” de la marca
“Toshiba”.
• Supino y Prono con
• kVp 120
• mAs 50 a 100 (Técnica de “Modulación de dosis”)
• .Thk: 1 mm (reconstrucción)
• Estación de trabajo “Vítrea 2” de “Vital Image”.
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
CAUSAS DE ERRORES


Los errores o “pitfalls” en CTC, se pueden agrupar en
dos grandes bloques,
• Errores de percepción.
 Incapacidad para percibir un hallazgo
patológico. (falsos negativos), afecta la
sensibilidad
• Errores de interpretación.
 Conceder un valor equivocado a un
determinado hallazgo. (falsos positivos y
negativos), afecta especialmente a la
especificidad.
Tanto los errores de percepción como de
interpretación se encuentran modulados o inducidos
por factores técnicos del procedimiento, de la forma
de evaluación y factores personales del lector.
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ERRORES EN CTC

FACTORES TECNICOS


PREPARACION
• HECES RESIDUALES
• LIQUIDO RESIDUAL



DISTENSION
• DISTENSION
INSUFICIENTE
• ESPASMOS
ADQUISICION
• AUMENTO DEL RUIDO
DE LA IMAGEN.
• ARTEFACTO DE
MOVIENTO
• ESCALONAMIENTO
• ARTEFACTO METALICO
FACTORES DE LA
TECNICA DE
EVALUACION


Valores de ventana
Artefactos de
reconstrucción 3D
FACTORES
PERSONALES



APTITUD DEL LECTOR
EXPERIENCIA
FATIGA DE LECTURA
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ERRORES EN CTC
Factores técnicos
Artefacto de ruido

El uso de dosis bajas, induce con cierta
frecuencia un aumento del “ruido”, que se
expresa con una apariencia granular de la
imagen, que no debe confundirse con patología
de la mucosa del colon.
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ERRORES EN CTC
Factores técnicos
“Colon cortado”, Field of View insuficiente
 Ha
de evitarse dejar fuera alguna parte del
colon en la adquisición, especialmente a
nivel de las flexuras, lo que impediría su
evaluación completa.
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Factores técnicos
Artefacto de escalonado

Los artefactos de la adquisición como el de
escalonado, y los de reconstrucción son poco
frecuentes con los equipos actuales.
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ERRORES EN CTC
Factores de la técnica de evaluación
Lipoma de la pared colónica, simula un pólipo.

Es imprescindible evaluar el set de imágenes 3d Y 2d, con
diferentes niveles de ventana, tanto para demostrar el contorno
de la pared del colon, como con ventana para partes blandas,
lo que permite caracterizar la alteración. Las diferentes
ventanas influyen en la medición de las lesiones.
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ERRORES EN CTC
-DE PERCEPCION
CAUSAS
-Distensión insuficiente.
-Liquido residual.
-Puntos ciegos.
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-DE PERCEPCION

La distensión insuficiente imposibilita la
evaluación en 3d, al impedir la “navegación”, e
induce a errores de percepción y de
interpretación al producir un aspecto engrosado
y redondeado de los pliegues.
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ERRORES EN CTC
-DE PERCEPCION

La distensión insuficiente se soluciona



Revisando los topogramas previos a la adquisición y
administrando más gas cuando sea necesario.
Debe demostrarse satisfactoriamente todo el colon al menos en
una de las posiciones.
En ocasiones es útil realizar un adquisición adicional en
decúbito lateral o repetirla luego de unos minutos al
reacomodarse el gas.
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ERRORES EN CTC
-DE PERCEPCION
El liquido residual puede ocultar
una lesión en una de las posiciones,
pero habitualmente la deja al
descubierto en la contraria, a menos
que sea muy abundante.
Debe marcarse el liquido y las heces con contraste.
 En pacientes no marcados, la administración de
contraste ev, ayuda a diferenciar lesiones de la pared.
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ERRORES EN CTC
-DE PERCEPCION
Puntos ciegos
1-Inicio de la navegación desde el recto.
No se demuestran alteraciones.
1
Debe examinarse el 3d en ambos sentidos, en las dos
posiciones, debe revisarse en varias direcciones
con la “cámara” en las flexuras, ciego y recto.
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-DE PERCEPCION
Puntos ciegos
2-Vista reversa, es evidente un
pólipo adyacente al margen anal
derecho.
3
2
3-Reconstrucción multiplanar
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-DE PERCEPCION
Puntos ciegos
Flexura esplénica, vista anterograda….PERO……..
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-DE PERCEPCION
Puntos ciegos
…..En la navegación retrograda.
Pólipo avanzado en la flexura esplénica
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-DE PERCEPCION
Puntos ciegos
En la vista endoluminal,
no es visible una imagen
que en el 2d simula un
pólipo entre dos
haustras….…. Pero……..
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-DE PERCEPCION
Puntos ciegos
Al girar la “cámara” hacia el área, descubrimos que no hay ningún pólipo.
Se trata de un haustra.