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RESIDENCIA
Azucena Espinosa Sevilla R1 Med Interna
Justificación
 1 de julio de 2003: El Consejo de Acreditación para la
Educación Médica de Posgrado (ACGME) implementó
reglamentos impuestos para horas de trabajo de
residencias médicas
 Preocupación tras muertes asociadas a errores médicos
en hospitales de Estados Unidos
 Estas regulaciones limitan:
 número de horas de trabajo por semana
 número de horas continuas de trabajo
 Frecuencia de llamadas
 Objetivo: Determinar si el cambio en las regulaciones
de horario se asoció con cambios relativos en la
mortalidad en los hospitales
 Estudio observacional, número de pacientes 318, 363
 Dx: IAM, ICC, STD, EVC, ortopedia/cx vascular
 Resultados:
a los 2 años, hubo disminución
estadísticamente significativa de mortalidad para
pacientes con dx «Médicos»
 Conclusiones: la reforma se asoció con mejora de la
mortalidad para pacientes con condiciones médicas
No se identificaron las asociaciones de los pacientes
quirúrgicos.
 Antecedentes: La limitación de horas de «trabajo-residente»
puede mejorar efectos adversos de seguridad en el paciente
 Métodos:
 Alumnos en 76 programas acreditados a los 2 hospitales docentes
 Horas de trabajo y carga de pacientes; relación percibida de
trabajo/hora, número de pacientes, la seguridad del paciente,
experiencias con eventos adversos y errores médicos
Arch Intern Med. 2008;168(5):493-500
 Conclusiones: Es posible reducir las horas de los
residentes sin aumentar la carga de pacientes. Si se
hace, se puede reducir la medida en que la fatiga
afecta a la seguridad del paciente según la
percepción por estos proveedores de primera línea
Arch Intern Med. 2008;168(5):493-500
 Objetivo: entender la asociación entre las horas de trabajo de los
residentes, carga de trabajo, pérdida de sueño, duración de los
turnos, y menor probabilidad de participación en la educación
las actividades
 Estudio de cohortes prospectivo de los pasantes de medicina en
un único centro médico académico de EE.UU. 56 participaron
(69%), para un total de 165 pacientes hospitalizados de medicina
general
JAMA. 2008;300(10):1146-1153
 Resultados:
 A principios del año académico cada nuevo ingreso de guardia
se asoció con menos horas de sueño y una duración de los turnos
más largos
 Un mayor número de pacientes admitidos anteriormente restantes
en el servicio se asoció con una menor probabilidad de
participación en la educación actividades (odds ratio: 0,82 [IC del
95%, 0,70-0,96];. p =. 01]
Conclusión: En esta población de estudio, el aumento de la carga de
trabajo se asoció con dormir menos horas, mayor duración de los
turnos y menor probabilidad de participación en la educación
actividades
JAMA. 2008;300(10):1146-1153
 ANTECEDENTES: El paciente requiere la atención centrada
de los médicos, para comprender la perspectiva de l mismo.
 Explorar los conocimientos de los pacientes, sus preocupaciones y
actitudes acerca de las horas de trabajo de los residentes, la fatiga,
y la continuidad de la atención hospitalaria; así como evaluar la
asociación entre la confianza de los pacientesy la satisfacción con
estas preocupaciones y actitudes
MÉTODOS: Estudio transversal de 134 pacientes de medicina
interna
J Gen Intern Med 23(5):623–8
 Resultados:
 Los pacientes estima que los residentes trabajaron 60 horas por semana pero
considera que deben trabajar no más de 51 h por semana (p <0,01 para la
diferencia)
 Veintisiete por ciento de los pacientes tenían cierta preocupación acerca de la
fatiga en los residentes, y el 28% informó de su preocupación por la frecuencia
de inatención.
 CONCLUSIONES: Algunos pacientes se preocupan de la fatiga en los médicos
residentes y la inatención de cuidado. Esto puede jugar un papel en la confianza y
la satisfacción de pacientes. Tomar medidas para el diseño de sistemas para
reducir al mínimo la fatiga y la discontinuidad sería lo ideal
J Gen Intern Med 23(5):623–8
 Métodos
 Se utilizaron los datos publicados para estimar los costos de mano
de obra asociados con la transferencia de exceso de trabajo de los
residentes y se examinaron los efectos
 Utilizando
un modelo de probabilidad, se representó a
trabajadores- costos, así como la mortalidad y los costos asociados
con eventos adversos prevenibles, se determinaron los costes netos
de los principales hospitales de enseñanza y la rentabilidad a través
de una serie de cambios hipotéticos
N Engl J Med 2009;360:2202-15
 Conclusiones
 La aplicación de las recomendaciones del IOM sería
costoso, y su eficacia se desconoce.
 Podría prevenir daño al paciente a reducir o sin costo
alguno desde la perspectiva de la sociedad.
 Sin embargo los costos netos a los hospitales de
enseñanza siguen siendo altos.
N Engl J Med 2009;360:2202-15
Conclusión
 Las reformas del Consejo de Acreditación para la
Educación Médica de Posgrado (ACGME) reducen:
 La mortalidad de los pacientes
 El número de errores médicos
 La insatisfacción de los pacientes
 Pueden incrementar los gastos de los hospitales
Gracias