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UNIDAD 5
Pelvis y Perineo
Descripción General
 Pelvis (se divide en dos
regiones):
- Pelvis Falsa (o mayor)
- Región superior, se puede
considerar como parte del
abdomen
- Pelvis Verdadera (o menor)
- La forman las partes inferiores de
los huesos pélvicos, sacro y cóccix
- Tiene una entrada y una salida o
aberturas
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Descripción General
 Cavidad pélvica
- Tiene forma de cuenco
- Englobada en la pelvis verdadera
- Contiene elementos de los aparatos
- Urinario
- Digestivo
- Reproductor
- El periné
- Constituye la parte inferior del
suelo
- Sus limites forman la abertura
inferior
- Contiene a los genitales externos y
las aberturas a exterior del los
aparatos genitourinario y digestivo
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Funciones
 Contiene y sostiene:
- La vejiga
- Posición anterior en la línea media
- La uretra atraviesa el suelo pelvico
hacia el periné
- El recto
- Posición posterior en la línea media
- Continuación del colon sigmoide a
la altura de la vertebra S3
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Funciones
- El conducto anal
- Forma un ángulo en sentido
posterior respecto al recto
- El aparato reproductor
- Mujeres: Vagina, útero, trompas de
Falopio, ovarios
- Varones: conexión entre aparato
Urinario y reproductor, próstata,
vesículas seminales
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Funciones
 Punto de inserción para las
raíces de los genitales externos
- Formadas por tejidos eréctiles
vasculares y músculos esqueléticos
relacionados
- Pene y clítoris se encuentran
firmemente insertados en
- El borde óseo de la mitad anterior
de la abertura inferior
- Una membrana perineal fibrosa y
gruesa que recubre la zona
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Componentes
 Abertura superior
 Paredes
 Abertura inferior
 Suelo pélvico
 Cavidad pélvica
 Periné
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Componentes: abertura superior
- Tiene forma de corazón
- Totalmente rodeada por hueso
- Limites
- Posterior: bordeada por el
cuerpo de S1, que se proyecta
hacia ella como el promontorio
sacro
- Laterales: apófisis transversas o
alas, borde prominente de los
huesos pélvicos
- Anterior: sínfisis púbica
- Las estructuras pasan entre la
cavidad pélvica y el abdomen a
través de la abertura superior
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Componentes: paredes
- Huesos
- Sacro, cóccix, mitad inferior de los
huesos pélvicos
- Músculos
- Obturador interno y piriforme
·
Nacen de la pelvis y salen por los
agujeros ciáticas para actuar sobre
la articulación de la cadera
- Ligamentos
- Sacroespinoso y sacrotuberoso
·
·
Unen cada hueso pélvico al sacro y
el cóccix
Convierten las escotaduras ciáticas
mayor y menor en orificios
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Componentes: abertura inferior
- Tiene forma romboidal
- Formada por hueso y
-
ligamentos
Limites:
- Mitad anterior: arco del pubis
El borde inferior de los coxales
se proyecta posterior y
lateralmente desde la sínfisis
del pubis hasta la tuberosidad
isquiática
- Mitad posterior: ligamento
sacrotuberoso
Va desde la tuberosidad
isquiática hacia el cóccix y el
sacro
- Estructuras palpables
- Sínfisis púbica
- Tuberosidades
isquiáticas
- Cóccix
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Componentes: suelo pélvico
- Separa la cavidad pélvica del
-
periné
Formado en su mayor parte por el
diafragma pelviano, que esta
constituido por:
- Músculos elevadores del ano
·
·
Se insertan en la periferia y se
unen entre si en la línea media por
un rafe de t. conjuntivo
Recubren los ligamentos
sacroespinosos y pasan entre los
bordes del sacro, cóccix y espina
ciática
- Músculos coccígeos
- Tiene un defecto en forma de U en
su región anterior
·
Sus borde se fusionan con las
paredes de las vísceras
relacionadas y los músculos del
espacio perineal profundo
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Componentes: suelo pélvico
- Se sostiene hacia adelante por:
- Membrana perineal
·
Gruesa lamina de fascia de forma
triangular que rellena el espacio
entre las ramas del pubis y tiene un
borde posterior libre
- Músculos del espacio perineal
profundo
·
Región estrecha situada por encima
de la membrana perineal
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Componentes: cavidad pélvica
- Recubierta por un peritoneo que
continua con el de la cavidad
abdominal y envuelve las caras
superiores de la vísceras pélvicas
- Las vísceras se localizan en la línea
media
- Vejiga es anterior
- En la mujer el útero se halla detrás
de la vejiga
- Recto es posterior
- Vasos y nervios están profundos al
peritoneo, junto a las paredes de la
pelvis, a cada lado de las vísceras
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Componentes: periné
- Situado en un plano inferior al
-
suelo pélvico entre las
extremidades inferiores
Su borde esta formado por la
abertura inferior
Una línea imaginaria trazada entre
las tuberosidades isquiáticas lo
divide en:
- Región anterior o triangulo
urogenital
·
Contiene las raíces de los genitales
extremos y en la mujer, los
orificios de la uretra y la vagina
- Región posterior o triangulo anal
·
Contiene el orificio anal
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Relación con otras Regiones
 Abdomen
- Comunicados mediante la
abertura superior, por la
cual pasan
- Vasos, nervios y
estructuras linfáticas
- Colon sigmoide
- Uréteres
- Conducto deferente
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Relación con otras Regiones
 Extremidad Inferior
- Tres aberturas de la pared de la
pelvis comunican con la
extremidad inferior
- Conducto obturador
·
Forma un paso entre la cavidad
pélvica y la región de los aductores
del muslo
- Agujero ciático mayor
- Agujero ciático menor
·
Queda por debajo del suelo pélvico,
permite la comunicación entre la
región glútea y el periné
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Relación con otras regiones
- La cavidad pélvica también
comunica con el periné a través de
un espacio que queda entre la
sínfisis púbica y la membrana
perineal
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Aspectos Clave
 La cavidad pélvica se proyecta
en sentido posterior desde la
cavidad abdominal
- En posición anatómica, las EIAS y
el borde superior de la sínfisis
púbica se encuentran en el
mismo plano vertical
- La abertura superior forma un
ángulo de 50-60 grados hacia
adelante en relación con el plano
horizontal
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Aspectos claves
- El arco
isquiopubiano se
orienta en un plano
casi horizontal
- El triangulo
urogenital del
periné se orienta en
sentido inferior
- El triangulo anal se
orienta en sentido
posterior
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Aspectos clave
 Varias estructuras cruzan los
uréteres en la cavidad pélvica
- Mujeres: la arteria uterina lo cruza
lateral a cuello del útero
- Varones: el conducto deferente
atraviesa por encima al uréter
inmediatamente posterior a la
vejiga
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Aspectos clave
 En varones
- La próstata es anterior al recto y es
palpable mediante tacto rectal
 En ambos sexos
- El conducto anal y la parte inferior
del recto también son palpables
mediante tacto rectal
 En las mujeres
- Se pueden palpar el cérvix y la
-
porción inferior del cuerpo uterino
Estas estructuras pueden palparse
mas fácilmente mediante técnica
bimanual, la cual también se usa
para explorar ovarios y trompas
uterinas
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Aspectos clave
 El periné esta inervado por los
segmentos sacros de la medula
espinal
- Los dermatomas del periné
-
proceden de S3 a S5
Las regiones anteriores están
inervadas por L1
Los dermatomas L2 a S2 se sitúan
en la extremidad inferior
Los músculos esqueléticos del
periné y suelo pélvico son
inervados por S2 a S4
La inervación somática motora y
sensitiva procede del nervio
pudendo (S2 a S4)
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Aspectos clave
 Los nervios están relacionados
con el hueso
- El pudendo es el nervio principal
del periné y esta relacionado con la
espina isquiática de la pelvis
- Deja la cavidad pélvica a través del
agujero ciática mayor
- Entra inmediatamente al periné
inferior al suelo pélvico, rodeando
la espina isquiática y atravesando el
agujero ciático menor
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Aspectos clave
 La espina isquiática puede
palparse desde la vagina en las
mujeres y es la referencia
utilizada para bloquear el n.
pudendo
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Aspectos clave
 La inervación parasimpática
procedente de S2 a S4 controla
la erección
- Tanto en varones como en mujeres
- Los nervios preganglionares salen
-
de las ramas anteriores de los
nervios sacros y entran el plexo
hipogástrico
Los plexos hipogástricos son la
extensión inferior del plexo
prevertebral abdominal
- Sus nervios penetran en el suelo
pélvico para inervar los tejidos
eréctiles de pene y clítoris
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Aspectos clave
 Los músculos y la fascia
del suelo pélvico y del
periné se cruzan en el
centro tendinoso del
periné
- Este es un nudo fibroso
mal definido situado en
el centro del periné, en
medio de las dos
tuberosidades isquiáticas
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Aspectos claves
- En el centro tendinoso
del periné convergen:
- Los músculos
elevadores del ano del
diafragma pelviano
- Los músculos de los
triángulos urogenital y
anal del periné
(incluidos los esfínteres
estriados de uretra,
vagina y ano)
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Aspectos clave
El sexo determina el trayecto de la uretra:
MUJERES
- Es mas corta
- Atraviesa
el
suelo
pélvico
en
sentido
inferior desde la vejiga
- Se abre directamente
en el periné
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Aspectos claves
VARONES
- Es mas larga
- Atraviesa la próstata antes
de dirigirse al espacio
perineal profundo
- Queda englobada dentro de
los tejidos eréctiles del pene
antes de abrirse en su
extremo distal
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Aspectos clave
 La porción peneana de la uretra
masculina tiene dos ángulos
- El principal es un ángulo fijo en el
que la uretra se curva hacia
adelante en la raíz del pene
después de atravesar la membrana
perineal
- El otro se encuentra distalmente,
donde la porción no insertada del
pene se curva hacia abajo.
Desaparece cuando el pene esta en
erección
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