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ABORDAJE TERAPÉUTICO
GRUPAL PARA NIÑOS CON
TRASTORNO DE ANSIEDAD.
UNA NUEVA MANERA DE
ENTENDER AL MIEDO.
Lic. Eduardo Fanesi.
Grupo A.
9 integrantes entre 6 y 10 años de edad.
- 5 sexo femenino.
- 4 sexo masculino.
Grupo B.
11 integrantes entre 7 y 13 años de edad.
- 7 sexo femenino.
- 4 sexo masculino.
TOTALES.
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20 PERSONAS EN ACTIVIDAD GRUPAL.
ENTRE 6 Y 13 AÑOS DE EDAD.
12 SEXO FEMENINO.
8 SEXO MASCULINO.
Nombres de los grupos.
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- Las mujeres superpoderosas.
- Los superagentes 007.
- Las mujeres valiosas.
- No les tenemos miedo.
- Los berrincheros.
- Mujeres al poder.
ALGUNAS CARACTERÍSTICAS.
Medicación:
- 13 medicados. 65 %.
- 7 sin medicación: 35 %.
Diagnóstico:
- El 100% presentaba diagnóstico al
comenzar al grupo, al menos una
inferencia diagnóstica.
Escolaridad:
- 7 concurren a escuela: 35 %.
- 2 concurren a un solo turno y no a
doble escolaridad: 10 %.
- 4 sin escolaridad: 20 %.
- 7 concurren a Escuela Domiciliaria:
35 %.
Diagnóstico.
 11 con TDAH ( 55 %). 3 niños (27 %) con
predominio del déficit de atención, y 8 niños
(73 %) con predominio de hiperactividad –
impulsividad.
 3 con Trastorno Negativista desafiante (15
%).
 2 con Trastorno de conducta sin
especificación (10 %).
 4 con Fobia Escolar ( 20 %).
Síntomas Físicos de la ansiedad
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Falta de aire.
Taquicardia, palpitaciones.
Sudoración de manos.
Contracturas musculares.
Sensación de hormigueo.
Mareo.
Dolor en el pecho.
Náuseas.
Polaquiuria.
Cefalea.
Síntomas Cognitivos de Ansiedad
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Dificultades para concentrarse.
Despersonalización.
Desrealización.
Temor a perder el control.
Temor a morir o enloquecer.
Desasosiego.
Inseguridad.
Síntomas Conductuales de Ansiedad
 Conductas evitativas. Condicionamiento de
la conducta ante el afrontamiento de
determinados lugares o situaciones.
Trastornos de Ansiedad desde el
DSM I al DSM IV.
Freud proporcionó hace más de 100 años la
primera aproximación descriptiva de la
tipología de los trastornos de ansiedad,
cuando describió un síndrome denominado
Neurosis de Angustia.
Incluía los siguientes síndromes clínicos:
Irritabilidad general.
Aprensión crónica – expectación ansiosa.
Ataques de ansiedad.
Evitación fóbica secundaria.
DSM I (1952) y DSM II (1968) emplearon el
concepto de Neurosis como principal
organizador en la estructuración de los
trastornos de Ansiedad.
DSM III (1980) la neurosis figura sólo
como una calificación secundaria,
apareciendo aún con la denominación de
Neurosis de Angustia entre paréntesis.
-
DSM IV (1995) aparecen los siguientes Trastornos en el
apartado de Trastornos de Ansiedad:
T. de Pánico con Agorafobia.
T. de Pánico sin Agorafobia.
Fobia Social.
Fobia Específica.
T. Obsesivo Compulsivo.
T. por estrés postraumático.
T. de Ansiedad generalizada.
T. de Ansiedad no especificado.
T. de Ansiedad debido a enfermedad médica.
T. de Ansiedad inducido por sustancias.
Trastorno de Ansiedad.
Conjunto de enfermedades caracterizadas
por la presencia de un circuito de ansiedad
patológico cuyas manifestaciones clínicas
habituales son:
-Ansiedad excesiva y persistente.
-Preocupaciones irracionales y desmedidas.
-Evitación de lugares y situaciones.
-Cronicidad.
Rasgos de inhibición comportamental en
niños con futuros ansiosos
Marcador de riesgo
Trastornos de
ansiedad en
la infancia
y adolescencia
Inhibición
Comportamental
T. Evitativos
“Miedo a la no familiaridad”
T. A. Separación
Fobias
T. A. E.
Fobia
Social
T. De
Pánico
Alta Reactividad
Inhibición
Ansiedad Infantil
Fobia
Comprtamental
Juego Periférico
Ansiedad de Separación
Evitación social
Fóbico y T. A. G.
Múltiples T. de ansiedad
Miedos sociales
Extraños, múltiples
Lactante
HiperReactivo
Actividad Motora
en rta. A estímulos
Novedosos
Social
Múltiples T.
de ansiedad
Ansiedad de
Separación
Agorafobia
Niño inhibido
Se retrae de
lo no familiar
Tímido, Miedoso
edades
4 meses
2 años
T. De Pánico
Inicio de T.
De Pánico
Con o sin
agorafobia
Miedos de
Evaluación Social
4-8 años
11 años
14-18 años
20-30 años
T. D. A. H.
Trastorno
de
conducta
Trastorno del
Trastorno de
estado de animo
ansiedad
de tipo depresivo
Trastorno
Negativista
Trastorno
desafiante
Bipolar
Tics
Quejas más frecuentes en relación
al TDAH.
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- No damos más.
- Parece que “no les diera” o “nos está tomando el pelo”.
- Desde que va a la escuela es todo un esfuerzo.
- Desde que va a la escuela no hay más que problemas.
- Trae todo incompleto.
- Nada le interesa.
- Pierde todo.
- hay días que ni escribe.
- No para.
- A todo dice que no.
- Se pelea con todos.
- Nunca sabemos cómo pararlo.
- Vive aburrido.
- No tiene miedo a nada.
- Los amigos le huyen.
 Según datos de investigación
aproximadamente un 30 % de niños con
TDAH presenta un cuadro comórbido de
Trastorno de Ansiedad.
 Entre un 15 y un 30 % de población con
diagnóstico de Trastorno de Ansiedad
presenta como cuadro comórbido un
Trastorno por Déficit de Atención.
Síntomas cardinales del TDAH.
DISPERSIÓN
hiperactividad
Impulsividad
Quejas más frecuentes en
Trastornos de Ansiedad.
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- Un niño que no se separa de los padres en la escuela.
- No duermen fuera de su casa.
- Entran en pánico ante un animal doméstico o insecto.
- No va a la casa de otros chicos.
- Presenta dificultades a la hora de irse a dormir.
- Evita quedarse solo incluso en su casa.
- No participan en clase o en el recreo.
- Presenta irritabilidad.
- Evita juegos o actividades que involucren el cuerpo.
- Aunque se esmera le va mal en la escuela.
- Tiene errores tontos en el cuaderno.
- Sus cuadernos están incompletos.
- Se dispersan en clase.
Síntomas.
 - Preocupaciones inapropiadas para la
edad.
 - Sensación de alerta continua.
 - Taquicardia, hiperventilación.
 - Dolores somáticos (cefalea, dolor
abdominal recurrente, náuseas, sudoración,
etc.).
 - Evitación de situaciones de exposición.
No me animo
Idea Distorsionada
Me va a ir mal
Se va a burlar de mi
Dispersión
T.D.A.H.
•Curso Crónico
•Arriesgados
•Sueños sin
problemas
•Ausencia de
irritabilidad
•Ausencia de
ideas
preocupantes
Dispersión
Cierta Inquietud
T. ANSIEDAD
Preocupados por su
rendimiento
•Alteración del
sueño
Pueden estar
preocupados por su
futuro
Dificultades para
separarse de los padres
Problemas en
diferentes áreas
•Irritabilidad
•Ideas
preocupantes
•Miedos
DIFERENCIAS Y SIMILITUDES
Curso
Escola
ridad
Ideas
Alimen Sueño V. Con
tación
pares
Berrin
ches
Insom.
de
concilia
ción.
SI.
T. De
Ansie
dad.
AG
Preoc.
exc.
según
cuadro
TDAH
CR
S.P.
S.P.
S.P.
S.P.
ALT.
Pérd.
del
placer
Hip.
Frente
a
exposi
ción
No.
Si
SI.
No.
Si
CONCLUSIÓN:
Si uno trata el cuadro de dispersión
solamente, en la mayoría de los casos los
síntomas de dispersión persiste, ya que si
hay un cuadro de ansiedad ésta sostiene la
distracción, y en algunos niños, hasta
empeora la sintomatología.
Los Trastornos de Ansiedad son
altamente comórbidos con los cuadros de
TDAH y viceversa.
¿QUÉ SE DEBE HACER?
1.- Despejar si es un cuadro de TDAH o de ansiedad
solo.
2.- Evaluar si existen ambos cuadros.
3.- Evaluar cuáles son las áreas más
comprometidas en la vida del niño, y en función
de eso, armar la estrategia, ya sea
psicoterapéutica individual y/o grupal sola o
asociada a psicofármaco.
Tomando en cuenta la evaluación de los niños y las
interconsultas con neurología y psiquiatría se arribó
a los siguientes diagnósticos.
1. De los 11 niños que presentaban síntomas que hacían
suponer un TDAH, se concluyó que 7 de ellos presentaban
Trastorno de Ansiedad con comorbilidad de TDAH y 4 TDAH
con predominio hiperactivo – impulsivo, con comorbilidad de
síntomas significativos de ansiedad, básicamente crisis de
pánico esporádicos y características fóbicas sociales.
2.- 3 niños con Trastorno Negativista Desafiante con comorbilidad
de ansiedad.
3.- 2 con Trastorno de ansiedad donde se observa comorbilidad
de trastorno de conducta y negativismo, predominando la
ansiedad infantil postraumática.
4.- 1 niño con Fobia Específica, caracterizada por Fobia Escolar,
con comorbilidad de Déficit de Atención.
5.- 3 niños con crisis panicosas cuyo emergente es una fobia
específica, donde se observa el déficit de atención comórbido.
Muchas gracias.