Download incidentes transoperatorios - Hospital General de Culiacán

DR. LUIS ARTURO MARTINEZ ESTRADA
INCIDENTES TRANSOPERATORIOS
INCIDENTES TRANSOPERATORIOS
 Establecer la identificación de todos los
factores que envuelven a un paciente que
ingresa a quirófano.
 Identificación y diagnostico (expediente
clínico)
 Valoraciones previas por grupo quirúrgico
 Cirugía Realizar
Transoperatorio
“Periodo durante el cual se realiza el acto quirúrgico”
Quirúrgico
Incisión
Último Punto
Anestésico
Premedicacion
Recuperación
de Consciencia
Transoperatorio Quirúrgico
Cuidados Generales del Paciente
1) Posición adecuada y cómoda
3) Protección de extremidades y zonas de
presión
4) Vigilancia de Sondas, Cánulas y Catéteres
5) Temperatura corporal
Transoperatorio Quirúrgico
Posiciones
Decúbito Dorsal
Más usada
Inducciónintubación
Brazos extendidos
Regiones anteriores
Decúbito Ventral
Regiones posteriores
Transoperatorio Quirúrgico
Posiciones
Trendelemburg Invertida
Cabeza más alta
Vísceras abajoVB,
estómago, páncreas,
hígado, etc
Trendelemburg
Mitad superior en plano
más bajo
Vísceras arriba Pelvis
Oxigenación
Transoperatorio Quirúrgico
Posiciones
Kraske o Navaja
Sevillana
Cirugía proctológica
Litotomía
Ginecológica
Urología
Transoperatorio Quirúrgico
Mecanismos de Pérdida de Calor
Medio
%
Causa
Otros
Radiación
60
Intercambio c/medio
Compensa
absorción IR
Evaporación
25
Sudor, respiración
> Cavidad
abierta
Convección
12
Radiación alejada
por aire
> Clima artificial
Conducción
3
Transferencia por
Contacto
> Agua
Transoperatorio
Anestésico
Control Riesgo
Bajo
Alto
Respiratorio
Neurológico
Circulatorio
Hidroelectrolítico
Transoperatorio Anestésico
Respiratorio
1) Permeabilidad de Vía Aérea
2) Ventilación:
a) Frecuencia Respiratoria
b) Ventilación Asistida
c) Administración de Oxígeno
d) Valoración Respiratoria
Transoperatorio Anestésico
Control de Riesgo Respiratorio
1) Permeabilidad Vía Aérea
- Intubación: Cánula + Laringoscopio
- Aspiración
- Siempre estar prevenido
Transoperatorio Anestésico
Control de Riesgo: Respiratorio
Frecuencia Respiratoria:
Espontánea
O2 puntas nasales
Asistida
Manual
Mecánica
O2 fuente
O2 + gases.
Efectividad: FR, Color
de sangre y mucosas,
auscultación
Transoperatorio
Anestésico
Control de Riesgo: Respiratorio
Gasometría
PaO2
PaCO2
Mar: 80 mmHg
Mar: 35-45 mmHg
DF: 65-75mmHg
DF: 30-40 mmHg
pH
7.35-7.45
Transoperatorio Anestésico
Control de Riesgo
-
-
Circulatorio
Frecuencia, ritmo e
intensidad cardiaca
Frecuencia, ritmo y
amplitud del pulso
Presión arterial
Llenado capilar
Temperatura corporal
-
-
Neurológico
Diámetro Pupilar
Reflejo Palpebral
Reflejo Fotomotor
Reflejo Consensual
Reflejos
Osteotendinosos
Transoperatorio
Anestésico
Control de Riesgo: Circulatorio
Estudio
Forma
Traduce
Pletismografía
Impedancia,
fotoeléctrico
Flujo arterial en una
zona
TA directa
Catéter arterial
TA
PVC
Catéter largo AD
Precarga
Presión Cuña
Swan Ganz
AI: 25mmHg. Reflejo
de lecho pulmonar
GC
Swan Ganz
Función de bomba
ECG
Electrocardiógrafo
Actividad eléctrica
Transoperatorio Anestésico
Control de Riesgo: Hidroelectrolítico
INGRESOS
EGRESOS
Solución
Plasma
Sangre
Expansores
Sangrado
Succión
Uresis
Insensibles
Otros
Transoperatorio
Complicaciones
Hipoxia Tisular
Hemodinámica
Choque
Respiratoria
Temprana
Tardía
Transoperatorio
Complicaciones
Choque
“Hipoperfusión Tisular Generalizada con
Hipoxia Celular”
Síntomas
Hipotensión, Taquicardia, Polipnea, Transtornos
de Conciencia, Oliguria, Acidosis metabólica
Transoperatorio
Choque: Clasificación
Precarga
Bomba
Postcarga
Hipovolémico
Séptico
Cardiogénico
Neurogénico
Anafiláctico
Transoperatorio
Disfunción Respiratoria
TEMPRANA
TARDÍA
Taquicardia
Cianosis
Alt fotomotor
Hipotensión arterial
Transtornos del ritmo
cardiaco
Bradicardia
Cianosis
Midriasis
Hipotensión arterial y
venosa
Paro Cardiaco
TRANSOPERATORIO
 Hemorragia.
* Con el mismo procedimiento el sangrado será distinto
según el cirujano.
* La pèrdida sanguìnea depende :
- Del tipo de cirugía.
- Técnica quirúrgica.
- Factores locales y sistémicos de la paciente.
* Cinco tipos de sangrado quirúrgico :
- Sangrado debido a error de técnica.
- Sangrado debido a una coagulopatìa preexistente.
- Sangrado por tratamiento farmacológico inadecuado.
- Sangrado secundario a poli transfusión.
- Sangrado por causas no determinadas
 Comunicación con cirujano
 toma presión sanguínea frecuente
 Restaurar reposicion intravascular rapida
para mejorar volumen sanguineo circulante
 Si hipotensión severa: Efedrina 5-50 mg,
epinefrina 10-100 mg o fenilefrina 50-200 mg

FIO2 y /eliminar agentes inhalatorios y N2O
 Isquemia miocárdica, arritmias, parada
cardiaca
 Hipocalcemia
 Hipotermia
 Shock irreversible
 Anafilaxia o reacción a la transfusión
TRANSOPERATORIO
 Todos los eventos transoperatorios tienen




una posibilidad de prevención .
Evaluación integral de paciente
Valoración Pre anestésica completa
Cuantificar recursos para el tipo de cirugía
Formalizar el equipo humano
DR. LUIS ARTURO MARTINEZ ESTRADA
PREVENCION DE ACCIDENTES EN
QUIROFANO
PREVENCION DE ACCIDENTES EN
QUIROFANO
DEFINICION DE ACCIDENTE
 Suceso eventual del que involuntariamente
resulta un daño , potencialmente prevenible
 Un evento no deseado del cual resulta
lesiones alas personas , daños ala propiedad o
perdidas en el proceso
ACCIDENTE LABORAL
 Toda lesión corporal que el trabajador sufre
con ocasión o consecuencia del trabajo que
realiza
PREVENCION DE ACCIDENTES EN
QUIROFANO
 Todo el personal que labora en área
quirúrgica de cualquier hospital esta expuesto
a riesgo constante (laborales o profesionales)
,pero aquí llamaremos riesgos biológicos y
que requieren mas que un tratamiento ,es la
PREVENCION
PREVENCIONDE ACCIDENTES EN
QUIROFANO
 La tarea tradicional del equipo de salud en la




sala de operaciones fue la de ocuparse de la
integridad del paciente.
Proteger la salud del equipo quirúrgico
Paciente .
Enfermería , Anestesiólogos
Cirujanos, Camilleros ,Afanadores
,Auxiliares,. Etc.
PREVENCION DE ACCIDENTES EN
QUIROFANO
Generalidades
 Riesgo inherente por naturaleza de la medicina
 Aéreas de quirófano no escapa de la agresiones
que el medio obliga
 Enfermedades profesionales (riesgo de
enfermarse en el ejercicio de una profesión o
especialidad )
 Por lo que este entorno multidisciplinario lleva a
actualizar su participación con el concepto de
¨Bioseguridad¨
BIOSEGURIDAD
DEFINICIÓN
Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a
mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes
de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención
de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto
final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y
seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el
medio ambiente.
BIOSEGURIDAD
 El pilar de la bioseguridad es la capacitación
del personal, lo que contribuye al uso de
elementos de protección, la cultura del
autocuidado y el reporte de todos los
accidentes e incidentes con riesgo biológico.
BIOSEGURIDAD
 HISTORIA
 Exposición constante fuerzas físicas , compuestos




químicos y agentes biológicos ,de acuerdo a su
naturaleza y tiempo de exposición ¨tóxicos¨ ,1883
Cloroformo ,halotano , metoxifluorano,oxido
nitroso,
1967 ,Rusia.Vaisman, cefalea ,fatiga y abortos
1963 ,chile ,.explosión cilindro ciclopropano
1973, crea comisión para estudio de riesgos
profesionales del anestesiólogo , 1976 complementa
para personal de areas quirúrgicas. CLASA.
BIOSEGURIDAD
 Ecuador ,1975 ,CLASA.
 CLASIFICACION DE RIESGO DE EL QUE
LABORA EN EL AREA QUIRURGICA
 1.- Riesgos ocasionados por la inhalación
crónica de anestésicos volátiles residuales
que existen en el ambiente de los quirófanos
 2.- Riesgos ocasionados por infecciones
transmitidas por los pacientes al personal que
los atiende
BIOSEGURIDAD
 3.- Riesgos ocasionados por agentes físicos ,
químicos y biológicos manejados en los
quirófanos.
 4.- Riesgos ocasionados por la naturaleza del
trabajo delos integrantes del quirófano
(stress y cansancio )
BIOSEGURIDAD










GRUPO I
Por inhalación crónica de gases anestésicos
1.- Toxicidad del SNC con sintomatología múltiple
2.-Oncogenesis
3.- Teratogenicos/abortivos
4.-Infertilidad
5.- Trastornos hematológicos
6.- Hepatotoxicidad
7.- Trastornos cardiacos
8.-Dermatitis
BIOSEGURIDAD
 GRUPO 2
 Por infecciones trasmitidas por los pacientes
 1.- Virales





a).- Hepatitis B
b).- Hepatitis C
c).- SIDA
2.- Bacterianas
3.- Hongos
BIOSEGURIDAD
 GRUPO 3
 Por agentes físicos
 1.- Descargas eléctricas accidentales

alto o bajo voltaje
 2.- Exposiciones excesivas de rayos X
 3.- Exposición a rayos laser
BIOSEGURIDAD
 GRUPO 4
 Por la naturaleza del trabajo del personal del
área quirúrgica
 1.- Diferentes grados de estrés físico y mental
 2.- Dependencia de fármacos
 3.- Hernias de discos intervertebrales o
lesiones columna vertebral (lumbares
,cervicales )
BIOSEGURIDAD
 acto insegurocondición insegura
1.- no es correcto atribuir siempre la causa
del accidente al acto inseguro del operador.
2.- el acto inseguro suele enmascarar
situaciones en que la causal del accidente
son las condiciones inadecuadas de trabajo
BIOSEGURIDAD
 Riesgos Generales y Específicos en Quirófanos.
 Ventilación-Refrigeración. ElectricidadAislamiento.
 Gases Anestésicos.
 Riesgos Biológicos.
 Riesgos Químico: cementos, látex, fármacos,
etc.
 Riesgos Físicos: posturas forzadas,
sobreesfuerzos, Manejo de cargas, Manipulación
de pacientes, etc.
 Esterilización.
DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO




PAREDES Y TECHOS
Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbentes del
sonido.
Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material
impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil
limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista.
Los quirófanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y las tuviera
deberán estar selladas herméticamente.
No deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que las
uniones son sitios propicios para el desarrollo de gérmenes.
PISOS
 Los pisos deben ser antiestáticos para disipar la electricidad de los equipos
y personal, y como prevenir la acumulación de cargas electrostáticas en
sitios que se usan anestésicos inflamables.
 De material plano, impermeables, inalterable, duros y resistentes. A nivel
del zócalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza.
 Hay disponibles pisos conductores de losa de cemento, linóleo y terrazo.
DISTRIBUCIÓN DEL AIRE EN EL
QUIRÓFANO.
Requerimientos de ventilación:
 Ventilación con presión positiva en las salas de
operaciones.
 Mantener un mínimo de 15 recambios de aire por hora.
 Filtrar todo el aire a través de filtro con una eficiencia
inferior al 90%.
 El aire debe ser introducido a la altura de los techos y
aspirado cerca de los pisos.
 No se recomienda el uso de ventilación a través del flujo
laminar o colocación de luces ultravioletas.
 Mantener la puerta del quirófano cerrada.
 Limitar el número de personal que entra en el quirófano,
sólo lo necesario.
BIOSEGURIDAD
DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO
HUMEDAD Y TEMPERATURA
 El control de la temperatura y la
humedad del área quirúrgica es
automático, con sensores de
ambiente que mandan una señal
a los reguladores y éstos, a su
vez, gobiernan las etapas de
producción de frío o calor.
 Debe conservar una alta
humedad relativa de 55% para
ayudar a reducir la posibilidad de
una explosión.
 Las chispas se forman con mayor
facilidad si la humedad es baja.
 La Temperatura se debe
conservar entre 18 a 24° C
(termostato).
BIOSEGURIDAD
BIOSEGURIDAD
BIOSEGURIDAD
 Se consideran profesiones con riesgo
biológico todos aquellos en los que existe
la posibilidad de entrar en contacto con
sangre o fluidos corporales y, sobre todo,
de sufrir inoculaciones accidentales al
manipular objetos cortantes y punzantes,
o exposiciones de piel y mucosas.
BIOSEGURIDAD
BIOSEGURIDAD
SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES
Todos los pacientes y sus fluidos corporales
independientemente del diagnóstico de
ingreso o motivo por el cual haya entrado al
hospital, deberán ser considerados como
potencialmente infectantes y se debe tomar
las precauciones necesarias para prevenir que
ocurra la transmisión.
BIOSEGURIDAD
A. PRECAUCIONES UNIVERSALES BIOSEGURIDAD
* Evitar contacto de piel o mucosas con sangre y otros
líquidos de precaución universal.
* Lavado de las manos.
* Uso de los guantes.
* Uso de las mascarillas.
* Uso de delantales
protectores.
* Uso de boquillas o bolsas de resucitación.
* Manejo cuidadoso de elementos punzocortantes.
* Restricción de labores en trabajadores de la salud.
* Trabajadoras de la salud embarazadas.
BIOSEGURIDAD
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD
Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene
y aseo.
Evitar fumar, beber y comer en el sitio de trabajo.
No guardar alimentos en las neveras o equipos de refrigeración
de sustancias contaminantes o químicos.
Manejar todo paciente como potencialmente infectado.
Lavar manos antes y después de cada procedimiento.
Utilizar sistemáticamente guantes plásticos siempre.
No tocarse con las manos enguantas el cuerpo.
No llevar uniforme de trabajo en la calle.
Sus elementos de protección estar siempre limpios.
Cubrir toda herida que se haga por pequeña que sea.
Mantener actualizado su esquema vacunación hepatitis B.
Aplicar en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia
necesarias
BIOSEGURIDAD
NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA QUIROFANOS
a. Utilizar permanentemente y durante los procedimientos:
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
gorro, guantes, protectores oculares, mascarillas, bata
desechable.
Utilice el succionador para la aspiración de secreciones de
boca y faringe. Evite su manipulación directa.
Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o
aspiración del paciente.
Clasifique la ropa médica y quirúrgica utilizada, al igual que
la proveniente del paciente.
Envíe las muestras de laboratorio, utilizando las normas.
Maneje los tejidos u órganos con la precaución debida.
Efectúe desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas.
Maneje los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de
asepsia.
BIOSEGURIDAD
 En caso de accidente .
 Toda exposición a agentes biológicos, fruto
de un accidente o incidente debe ser
comunicada por el trabajador al mando
directo y a vigilancia de la salud, con la
finalidad de adoptar las medidas de control
inmediatas al incidente, incluido el
ofrecimiento de profilaxis post-exposición y
seguimiento de la misma, para que no se
produzcan daños a la salud.
BIOSEGURIDAD
 Se observará así
quién se accidenta, dónde se
accidenta y cuándo se accidenta,
usando la famosa tríada
epidemiológica: Momento, lugar,
persona para ubicar las razones o
determinantes de esa distribución del
personal accidentado y actuar sobre
ellas.
BIOSEGURIDAD
Fase de prevención:
 Destinada a evitar que el siniestro ocurra.
BIOSEGURIDAD
 Fase paliativa:
Destinada a paliar los daños morales y
materiales en las víctimas. Incluye la
reconstrucción y la rehabilitación.
 Fase de acción en la emergencia.
Se inicia si, a pesar de lo anterior, el
siniestro ocurre, para que las
consecuencias sean lo menos graves
posibles. Tiene el objetivo de disminuir el
número de víctimas actuando con rapidez,
con un plan previo, y con el personal y los
medios técnicos médicos y no médicos
necesarios
BIOSEGURIDAD
 BIOSEGURIDAD
OBJETIVO ES PROTEGER LA SALUD Y LA ENFERMEDAD
La bioseguridad hospitalaria a través de
medidas científicas organizadas define las
condiciones de contención bajos las cuales los
agentes infecciosos deben ser manipulados,
con el objetivo de confinar el riesgo biológico
y reducir la exposición potencial
BIOSEGURIDAD
 Ofrecer a los profesionales dela salud que
pueden estar expuestos a Riesgo
biológico derivado de la propia actividad,
la formación esencial para adoptar
medidas preventivas, conseguir un trabajo
más seguro y evitar la accidentalidad
biológica.
BIOSEGURIDAD
 Busqueda de las multiples causas del
accidente, para hacer epidemiología del
mismo y prevenirlo, obliga a no quedarse
sólo en el accidente
BIOSEGURIDAD
“Por mucho tiempo hemos aceptado el viejo
refrán que dice que prevenir es mejor que
curar ...Ojalá que las preguntas diarias
cambien de ¿cuál es el tratamiento? a ¿cuáles
son las causas?, y ¿si es evitable, entonces,
porqué no ha sido evitada?”.

John A. Ryle